Дифтерия – острая бактериальная антропонозная инфекция, которая хар-ся воспалительным процесом с образованием фибринозной пленки на месте инвазии возбудителя, явлениями общей интоксикации и поражением ССС и НС.
Этиология: Corynebacterium diphteriae, грам +, факультативный аэроб; варианты – gravis, mitis, intermedius.
Эпидемиология: источник – больной, носитель (заразны весь период болезни). Мех передачи – воздушно-капельный.
Патогенез: проникновение в слизистые – выделение токсинов – повреждение клеток в месте инокуляции – воспаление, замедление кровотока, образование фибринозной пленки + токсины – поражение сердца, НС, эндокринная, почки.
Классификация:
Классификация дифтерии (Розанов 1944)
1. по локализации:
• Типичная:
- дифтерия ротоглотки (локализованная островчатая, лок пленчатая, распостраненная, токсическая(1,2,3 ст))
- д верхних дых путей (гортани(локализ круп), гортани и трахеи (распостраненный круп), гортань+трахея+бронхи(нисходящий круп))
- д носоглотки
- д носа (лок пленчатая, распостраненная)
- д глаза (лок крупозная, распостраненная, токсическая)
- д кожи (лок пленчатая, токсическая)
- д уха (распостраненная,локализованная)
- д половых органов (локализованная, распостраненная, токсическая)
- комбинированные
• Атипическая:
- субклиническая
- д ротоглотки катаральная
- д ротоглотки гипертоксическая
- д носа катаральная, катарально-эрозивная
- д глаза катаральная
- д кожи безпленчатая, пустулезная, импетигоподобная, панариций, флегмона, панарихий.
2. По тяжести:
- легкая: локализованные формы - ротоглотки островчатая, д носа, д глаза, д уха, д кожи, д половых органов.
- Среднетяжелая: локализованные формы – ротоглотки, носоглотки; распостраненные – д носа, д глаза, д уха, д кожи, д половых органов.
- Тяжелая: токсические, гипертоксическая формы.
3. По течению:
- без осложнений
- с осложнений (миокардит, ПНС (парез, паралич), поражения надпочечников)
4. Бактерионосительство
- реконвалисцентных
- транзиторное
- кратковременое (2 нед)
- затяжное (более 1 мес)
- хроническое (более 6 мес)
По степени интоксикации: - нетоксичекая, - субтоксическая, - токсическая, - геморрагическая, - гипертоксическая.
По распостранению налета: - локальная; - распространенная
Дифтерия ротогорла:
- катаральная ф-ма (атипичная): увеличение миндалин, незначительная гиперемия слизистых, субфебрилитет, небольшая интоксикация
- островковая ф-ма: осровки налетов беловатого цвета с неправильными краями (1-4 см), плотно связанные с поверхностью умерено увеличеных мигдалин, Т*С – до 38*, боль при глотании, увеличение л/у, интоксикация умеренная
- пленчатая ф-ма: острое начало. Т*С до 39*, головная боль, снижение апетита, рвота, озноб, боль при глотании, поверхность мигдалин гиперемирована покрыта беловато-серым налетом сгладкой поверхностью; плотно спаян с поверхностью, отек небных дужек, язычка; иногда паратонзилярной ткани; увеличены и болезнены регионарные л/у, снижение Т*С через 2-3 дня при сохранении налетов до 6-7 дн
- распространенная ф-ма: как при пленчатой ф-ме + более выраженная интоксикация налеты за границами мигдаликов (передние дужки, язычек, иногда боковые и задние стенки горла)
- токсическая ф-ма: тоже + выраженая интоксикация Т*С до 41*
- гипертоксическая ф-ма: тоже + выраженная интоксикация ЦНС, появление ИТШ, возможен ДВС-синдром
Степени токсичности:
1. Отек по ПЖК над увеличеными л/у до средины шеи
2. Отек до ключиц
3. Отек ниже ключиц
Особенности дифтерии у детей первого года жизни: редковстречается, чаще до 6 мес; локализация – нос (вместо пленок катарально-эрозивный процес), кожа, гортань (слабый кашель, стенотическое дыхание не выражено, короткие стадии), ротогорло; при токсической - незначительное увеличение л/у, невыраженный отек ПЖК, вираженная интоксикация, значительный отек слизистых, раннее распостраненное пленкообразование.
Дифтерия гортани (круп): часто на первом году жизни, различают: - локализованый круп А (гортань+трахея), - распространенный круп В (гортань+трахея+бронхи). Стадии:
- катаральная (1-3 дня, Т*С до 38*, кашель, сиплый голос, отек слизистых);
- стенотическая: - компенсированная (утруднение вдоха, афония, интоксикация, гипоксия, цианоз, 2-3 дня); - субкомпенсации (дыхательная недостаточность, стеноз одышка); - декомпенсированная (возбуждение, цианоз, ослабленное дыхание, тахикардия)
- асфиктическая (терминальная)
Диагностика: клиника, бактериологическое исследование, РНА, РПГА, бактериоскопия.
Дифдиагностика:
- лакунарная ангина – более выраженная интоксикация, более яркая гиперемия миндалин, ближе к язычку; гнойный выпот, легко снимающиеся пленки
- фоликулярная ангина – балее выраженная интоксикация, более яркая гиперемия миндалин, легко снимающиеся пленки и пр.
- грибковая ангина – точечные, остравочные или тотальные налеты, более выраженная интоксикация, более яркая гиперемия миндалин, легко снимающиеся пленки
- некротическая ангина
- ангина Симановского-Раухфуса
- афтозный стоматит
- паратонзилит
- заглоточный абсцесс
- паротит
- инфекционный мононуклеоз
- круп при ОРВИ – внезапно возникает среди полного здоровья, нет афонии, быстро ликвидируется (самостоятельно или лечением)
Лечение: спецефическое – антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС) – вводят по схеме в зависимости от клин формы. Предворительно проводят в/к пробу (чуствительность к чужеродному белку). Сумарная доза на курс 10-120 т МО (первая доза 10-80 т МО, повторная 0-40 т МО). В одно место не более 10 т. МО. При токсических форма половину вводят в/в. Для комбинированных форм доза орпеделяется локализацией и уровнет токсикоза. При легких формах АБ (эритромицин, рифампицин, пиницилины, цефалоспорины). Дезинтоксикация – нативная плазма, реополиглюкин 5-10 мл/кг. Вит В1, РР. Преднизолон 2-3 мг/кг. При ИТШ – ПДС 100-130 тыс МО, преднизолон, допамин 1-3мг/кг,гепарин, контрикал, гордокс,корекция метаболического ацидоза. При крупе – 1ст (натрия бромида, эуфилин,мочегонные), 2ст (АБ, гормон, седативные, интубация).
Профилактика: АКДП (с 3 мес - 0,5 * 3раза через месяц, 1ревакц – 18 мес 0,5 мл 2 – 6 лет), АДП-М (11,14 лет), АДП , АД-М. Контактный подлежат АДП-М, АДП + АБ.
12.
