Красный плоский лишай - высыпания гладких,плоских,полигональных папул. Гистологически: гиперкератоз, нерав утолщ зернистого, акантоз, вакольная дистрофия базального слоя, полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы, под ним лимфоциты и гитоциты.
Клиника - монофорф сыпь, мелкие плоские блестящие многоугольные папулы не склонных к пер росту. Красн-розов с сиреневым оттенком, в центре пуповид вдавление. Сетка Уикхема, зуд, локализац на сгбот поверхност, могут поражаться слизистые. Правила 5 п: паппула,пурпурная, полигональная, пруритическая, пупковид втяж.
Лечение: систем ГКС: преднезао, дексаметазон, противомарялийн(хлорохин, хинин), антигистаминные - тавегил,димедрол, цитрит,эриус,кларитин, местно - топич стероиды - кеналок-Арабейс спрей на слизистые.
Гнездная алопеция (ГА) - хроническое органоспецифическое аутоиммунное воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью, характеризующееся поражением волосяных фолликулов и иногда ногтевых пластинстойким или временным нерубцовым выпадением волос. -этиопатогенез
В основе развития заболевания местный аутоиммунный механизм повреждения волосяного фолликула, который ведёт к наруш иммунной толерантности клеток, обр фолликул, и прекр специф рецепции из его волосяного сосочка. -Предрасп-ть к ГА является генетической. Триггерными факторы- стрессы, вакцинация, вирусные заболевания, инфекционные заболевания, прием антибактериальных препаратов, наркозы и т.д.
Первый очаг облысения появляется у 20% больных в детском возрасте, у 60% больных – в возрасте до 20 лет, у 20% больных - в возрасте старше 40 лет.
-Клин карт В зависимости от объема и типа облысения различают следующие клинические формы ГА: - локальная (ограниченная); - субтотальная; - тотальная; - универсальная. Стадии патологического процесса Активная (проградиентная, прогрессирующая) стадия. Субъективные симптомы, как правило, отсутствуют, некоторые больные могут предъявлять жалобы на зуд, жжение или боль в местах поражения. Типичные очаги поражения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизмененным цветом кожи. Стационарная стадия. Вокруг очага алопеции зона «расшатанных волос» не определяется, кожа в очаге неизмененная. Стадия регресса. В очаге алопеции наблюдается рост веллюса – пушковых депигментированных волос, а также частичный рост терминальных пигментированных волос. При
возобновлении роста волос, как правило, первоначальные волосы гипопигментированы, но с течением времени цвет обычно возвращается
Диагностика.
Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания: - наличия на коже очагов алопеции с чёткими границами; - наличия в очаге пеньков волос в виде восклицательного знака и «зоны расшатанных волос» на границе очага (активная стадия); - обнаружения при осмотре ногтей признаков ониходистрофии: наперстковидных вдавливаний, продольной исчерченности, изменений свободного края в виде волнистых узур; - при дерматоскопии волосистой части головы)волос в виде восклицательных знаков. лабораторных исследований:
- микроскопического исследования кожи и волос на наличие патогенных грибов; - микроскопического исследования волос, эпилированных из краевой зоны очага (выявление дистрофичных концов волос – признака, патогномоничного для ГА); - гистологического исследования фрагмента кожи волосистой части головы. - клинического анализа крови; - серологических исследований для исключения красной волчанки и сифилиса; - биохимического анализа крови - анализа крови на гормоны щитовидной железы (Т3 свободного, Т4 свободного, ТТГ, АТ к ТПО, АТ к ТГ) \ -назначаются консультации других специалистов: невролога, эндокринолога, психотерапевта.
Диф диагноз проводят с трихотилломанией, диффузной токсической алопецией, трихофитией волосистой части головы, рубцовыми алопециями. Медикаментозная терапия
1. Системная терапия при тяжелых формах ГА:= Глюкокортикостероидные препараты. - преднизолон - метилпреднизолон =Антиметаболиты - метотрексат = Иммунодепрессанты. - циклоспорин 2. Системная терапия при локальной (ограниченной) ГА: - цинка сульфат (С) 5 мг на кг массы тела 3 раза в сутки перорально после еды в течение 3 месяцев 3. Наружная терапия при тяжелых формах ГА: - миноксидил, - клобетазола пропионат, мазь 0,05% 4. Наружная терапия при локальной (ограниченной) ГА: = Внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов. - бетаметазона дипропионат (2 мг) + бетаметозона динатрия фосфат (5 мг) = Миноксидил = Топические глюкокортикостероидные препараты: - флуоцинолона ацетонид, - бетаметазона валерат - бетаметазона дипропионат - клобетазола пропионат - гидрокортизона бутират - мометазона фуроат, крем - метилпреднизолона ацепонат, крем