Посттравматический остеомиелит
Посттравматический остеомиелит представлен различными по происхождению формами:
• собственно посттравматический остеомиелит;
• огнестрельный остеомиелит;
• послеоперационный остеомиелит.
Собственно посттравматический остеомиелит
При открытых переломах нагноение мягких тканей с последующим развитием остеомиелита - наиболее серьёзное осложнение.
Причинами его развития становятся микробное загрязнение раны, неадекватность оперативного вмешательства и последующего лечения.
Опасность возникновения остеомиелита возрастает при интрамедуллярном металлоостеосинтезе и дефектах иммобилизации.
Клиническая картина
Нагноение раны и образование остеомиелита при открытых переломах сопровождаются кратковременным повышением температуры тела, лейкоцитозом. После раскрытия раны и дренирования воспалительный процесс отграничивается.
Обострение заболевания у больных посттравматическим остеомиелитом протекает с менее выраженной клинической картиной, что связано с ограниченным поражением кости в зоне открытого перелома. Кроме свищей, отмечают патологическую подвижность, укорочение конечности, угловую деформацию.
На рентгенографии выявляют остеопороз в области перелома, «изъеденность» концов кости, мелкие очаги деструкции с секвестрами.
Лечение
Лечение в острой фазе заключается в тщательной санации и адекватном дренировании гнойной раны с обязательной общей антибиотикотерапией и дополнительной иммобилизацией.
При посттравматическом остеомиелите и формировании несросшегося перелома наряду с санацией тканей в зоне перелома методом выбора служит внеочаговый остеосинтез (наложение аппарата Илизарова).
В случае хронизации процесса при наличии в кости очагов деструкции показано оперативное лечение. Оно заключается в иссечении свищей, трепанации костной полости, удалении секвестров и проведении проточно-промывного дренирования. В подавляющем большинстве случаев необходимо удалить металлоконструкцию, поддерживающую воспалительный процесс.
Огнестрельный остеомиелит
Огнестрельный остеомиелит - следствие инфицирования костной ткани при огнестрельном ранении. Существует три патогенетических фактора, способствующих возникновению огнестрельного остеомиелита: наличие омертвевших тканей, микробной флоры и костной полости.
Клиническая картина
Течение заболевания вялое, видны свищи с омозолелыми стенками, окружённые кожей с выраженными рубцовыми и трофическими измене-
ниями. Отделяемое скудное, зловонное, мышцы конечности атрофичны. Обострение связано с закрытием свища. Общее состояние страдает мало.
Рентгенологическая картина огнестрельного остеомиелита характеризуется более выраженным остеосклерозом, значительными периостальными наслоениями, сужением костномозгового канала, а также на- личием костных полостей. Иногда в мягких тканях обнаруживают металлические осколки.
Лечение
Лечение огнестрельного остеомиелита проводят аналогично другим формам хронического остеомиелита (гематогенного и посттравматического).
Показание к операции - выявление очагов деструкции кости или секвестров. Во время вмешательства необходимо иссечь изменённые мягкие ткани, широко вскрыть костную полость, дренировать её, а при больших размерах - тампонировать мышцей. Особенность операции в некоторых случаях - необходимость удаления инородных тел (пули, дроби, осколков).
Послеоперационный остеомиелит
Послеоперационный остеомиелит представлен гнойно-некротичес- ким процессом в месте бывшей операции. Протяжённость остеомиелитического поражения обусловлена как самой костной раной, так и размерами введённой в кость металлической конструкции, определяющей центр нагноения и некроза.
Клиническая картина
Клиническая картина послеоперационного остеомиелита разнообразна. У больных с ограниченным остеонекрозом заболевание с самого начала протекает вяло, без выраженной общей реакции. В области пос- леоперационной раны формируется свищ с умеренным гнойным отделяемым. При вовлечении в воспалительный процесс значительных участков костного мозга после интрамедуллярного остеосинтеза бедренной и большеберцовой костей клиническое течение характеризуется острым началом с выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела до 39 ?С, значительным лейкоцитозом.
В области послеоперационной раны отмечают нагноение с обильным гнойным отделяемым.
В диагностике помогает рентгенография. На рентгенограммах определяют остеопороз костной ткани вокруг металлических конструкций, очаги деструкции, секвестры.
Развитие послеоперационного остеомиелита - особенно тяжёлое осложнение при эндопротезировании суставов.
К послеоперационному остеомиелиту относят и развитие гнойно-деструктивного процесса в области проведения спиц для скелетного вы- тяжения или внеочагового остеосинтеза - так называемый «спицевой остеомиелит».
Течение «спицевого остеомиелита» при своевременном выявлении и лечении обычно более благоприятное, но частое применение скелетного вытяжения и аппарата Илизарова диктует необходимость тщательной профилактики этого осложнения (строгое соблюдение правил асептики, туалет кожи вокруг спиц, соблюдение санитарно-гигиенических норм).
Лечение
Лечение на ранних этапах консервативное - местная санация гнойной раны на фоне мощной антибактериальной терапии. При развитии хронического остеомиелита необходимо выполнение радикального хи- рургического вмешательства, включающего иссечение свищей, удаление металлоконструкции, санацию кости, дренирование.
