Сотрясение головного мозга
Среди закрытых повреждений головного мозга наиболее часто встречается сотрясение головного мозга, которое может возникать даже при незначительной травме. Причиной сотрясения мозга служит короткий и сильный толчок, под действием которого вещество головного мозга, его оболочки и жидкие среды /кровь, ликвор/ приходят в движение или испытывают сотрясение.
Сущность происходящих при этом изменений точно не установлена. Некоторые авторы объясняют патогенез сотрясения мозга острым повышением внутричерепного давления, другие нарушением моторики черепных сосудов. Существуют и другие теории.
Характерным отличием сотрясения головного мозга от ушиба служит отсутствие при сотрясении макроскопических очагов деструкции. При очень сильных сотрясениях находят точечные, редкие кровоизлияния по ходу мельчайших сосудов. Микроскопические изменения в нервных клетках, возникающие в результате сотрясения мозга, позволяют предполагать образование молекулярных сдвигов в клеточной субстанции и нарушение взаимосвязей клеток.
Клинические проявления сотрясения мозга выражаются в следующих симптомах. Первым симптомом сотрясения мозга является нарушение /потеря/ сознания, которое чаще всего бывает кратковременным /минуты/; в очень редких случаях утрата сознания длится несколько часов. Иногда после возращения сознания возникает рвота. В большинстве случаев констатируется учащение или замедление пульса, побледнение лица. После возращения сознания при длительной его утрате, пострадавшие жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, шум в ушах. Характерным симптомом сотрясения мозга является потеря памяти на события, связанные с травмой и предшествующие ей. Этот симптом получил название ретроградной амнезии. Изменения со стороны спинномозговой жидкости и крови отсутствуют или незначительны.
Через несколько дней после травмы можно обнаружить симптомы вегетативной недостаточности, выражающиеся во внезапном появлении чувства жары, потливости. У некоторых больных в течение 10-12 дней отмечается вялость, легкая утомляемость.
Течение посткоммоционного периода в значительной степени зависит от режима. Если пострадавший немедленно после травмы приступает к активной деятельности, следует ожидать ухудшения состояния с последующим возникновением посткоммоционного невроза.
Лечение состоит в обеспечении покоя, проведении мероприятий, направленных на уменьшение отека и набухание мозга. Все больные с сотрясением мозга должны быть госпитализированы и соблюдать постельный режим от 14 дней до 2 месяцев. С целью лечения отека головного мозга назначают дегидратационную терапию: введение гипертонических растворов глюкозы /40%-30-40 мл./, хлорида натрия /10%-10 мл./, сульфата магния /25%/, мочевины /30% р-р в 10% р-ре глюкозы из расчета 1, 2 г/ кг массы/, концентрированной плазмы. Различные препараты вводят через день. При резком повышении внутричерепного давления применяется спинномозговая пункция. Удаление 4-5 мл спинномозговой жидкости улучшает состояние больного.
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга является следствием тупой травмы черепа значительной силы и часто сочетается с переломом костей в месте повреждения.
При ушибе мозга, в отличие от сотрясения, возникают клинические симптомы органического характера, а в ткани мозга образуются макроскопически выраженные очаги повреждения и отчетливо видимые кровоизлияния.
Очаги ушиба могут возникать на участке, который находится в месте приложения травмирующей силы /прямой удар/, но могут появляться и на участках, отдаленных от места удара, в результате отбрасывания мозга и повреждения о противоположную стенку черепа или внутричерепные костные выступы в силу противоудара.
Морфологически в области ушиба определяются участки разрыва и размозжения ткани мозга. Спустя некоторое время образуются очаги размягчения с кровоизлияниями. Часто эти очаги бывают множественными и располагаются на поверхности мозга в коре и в подкорковом слое. Большую опасность представляют очаги, расположенные в стволе мозга вблизи от мозговых желудочков.
Клинически картина ушиба мозга характеризуется внезапным возникновением симптомов, причем в отличие от клинической картины сотрясения мозга все симптомы отличаются большей выраженностью, глубиной, стойкостью и даже наклонностью к прогрессированию.
Ведущим диагностическим признаком служит появление выраженных и стойких очаговых симптомов органического характера в виде параличей, парезов, патологических рефлексов.
Начальный период клинического течения ушиба мозга характеризуется потерей сознания, причем бессознательное состояние продолжается длительное время /часы, а иногда сутки/. Сознание возвращается медленно и неполно. Состояние пострадавших после возвращения сознания в течение продолжительного времени характеризуется вялостью, сонливостью, отсутствием интереса к окружающему.
При ушибах мозга отчетливо выражена ретроградная амнезия, а при значительных ушибах возможна и антеградная амнезия, которая характеризуется потерей памяти на события, последовавшие за травмой. Возникают нарушения дыхания и функции сердечно-сосудистой системы. Число дыханий может резко уменьшиться, дыхательные движения становятся поверхностными, развивается гипоксия и цианоз. Рвота является частым симптомом, носит упорный характер. Возможны повышение температуры и лейкоцитоз. В спинномозговой жидкости обнаруживается примесь крови.
Очаговые симптомы зависят от локализации ушиба, очага повреждения мозга. При ушибе больших полушарий в лобной области наблюдается парез лицевого нерва, психомоторное возбуждение, бред. Ушиб лобной доли может привести к временным речевым расстройствам в форме моторной афазии. Очаги ушиба в районе центральных извилин могут вызвать парезы или параличи верхних или нижних конечностей на стороне, противоположной ушибу. При ушибе затылочной доли возникают изменения полей зрения. Ушибы левой лобно-височной области сопровождаются расстройствами типа амнестической или сенсорной афазии. Очаг ушиба, расположенный на основании мозга, может вызвать расстройства со стороны черепно-мозговых нервов.
Тяжесть ушиба головного мозга определяется степенью выраженности очаговых симптомов, стойкостью их, нарастанием или уменьшением общего контузионного синдрома. При тяжелом ушибе нарушается глотание, отмечается повышенная ригидность скелетной мускулатуры и отсутствие реакции на болевые раздражения. Прогноз при таком состоянии очень плохой.
Лечение.
Обязательный длительный постельный режим и пристальное наблюдение врача, чтобы не пропустить признаки сдавления головного мозга. Мероприятия, направленные на восстановление функции дыхания и сердечно-сосудистой системы. Дача кислорода, при необходимости интубация или трахеостомия и искусственная вентиляция. Санация трахеи и бронхов. При повышении внутричерепного давления – дегидратационная терапия. Показана спинномозговая пункция с медленной эвакуацией 10-15 мл ликвора и введения такого же количества кислорода.