1-подготовка рук по альфельду и кияшеву
2-тугой инфильтрат по вишневскому
3-инструменты и методы остановки кровотечений
ПОДГОТОВКА ПО Кияшину и Альфельду
Способ Кияшова. Руки механически очищают и обезжиривают 0,5% раствором нашатырного спирта в течение 5 мин попеременно в двух тазах или под струей, а затем обрабатывают 3 мин под струей 3%-ным раствором цинка сульфата, который обладает дубящим и бактерицидным действием одновременно. Кончики пальцев смазывают раствором йода. Этот способ по простоте, надежности и дешевизне является наиболее доступным для ветеринарной практики.
Исп 0,5% раствор аммиака
Щетки 5минут и вытир полотенцем
Завершают обработкой 3% сульфатом цинка 3 минуты
Подногтевые: 5% йод
Способ Альфельда способ обработки рук хирурга, заключающийся в механической очистке кожи рук мылом, щетками ипроточной горячей водой в течение 10 мин, осушивании стерильной салфеткой и дублении 96° этиловымспиртом в течение 5 мин.
Метод тугого ползучего инфильтрата по Вишневскому
Обычно в соединительнотканных пространствах, как в футлярах, проходят сосудисто-нервные пучки. Введенный под давлением раствор, например под фасцию, сравнительно свободно перемещается («расползается»), заполняя все пространство под ней, и приходит в соприкосновение с нервными стволами, их концевыми разветвлениями: нервы как бы погружаются в новокаиновую ванну. Обезболивание начинают с инфильтрации толщи кожи и подкожной клетчатки и этим намечают пункты для более глубокого проникновения иглы под соответствующие футляры, куда инъецируют раствор. Обезболивание наступает почти мгновенно.
Для инъекции применяют 0.25%-ный раствор новокаина, приготовленный на рингеровской жидкости по следующему рецепту:
Rp: Natrii chloridi purissimi 5,0 Kalii chloridi 0,75, Calcii chloridi 0,125,Novocaini 2,5,'Aquae destillatae 1000,0,Sol. Adrenalin! 1 : 1000 — 2,0
Крупным животным обычно инъецируют большое количество раствора (500—1000 мл и больше), однако часть его при разрезах вытекает и удаляется тампонами. Вследствие этого, а также благодаря слабой концентрации новокаина угроза интоксикации исключается. Наряду с этим сосудисто-нервные пучки очень хорошо контурируют на фоне инфильтрированной клетчатки («гидравлическая препаровка»). Это облегчает анатомо-топографическую ориентировку при операции.
Способы остановки кровотечения 29 снструменты и материал для остановки кровотечения 30 профилактика кровотечений
Профилактика кровотечения может быть осуществлена применением средств общего действия,
Для повышения свертываемости крови хорошим средством является заблаговременное переливание совместимой крови: крупным животным 500—1000 мл, мелким до 300 мл. Свертываемость крови повышается, кроме того, от внутривенной инъекции 10%-ного раствора кальция хлорида
При помощи кровоостанавливающего жгута (перед операцией жгутом обвивают конечность несколько раз выше места операции), Жгут накладывают на 1—2 ч При наложении жгута следят за пульсом прекращают затягивать его, как только исчезнет пульсация. Жгут накладывают на 1—2 ч Если этот срок необходимо продлить, то на некоторое время жгут ослабляют, а затем затягивают и закрепляют вновь. Снимают жгут при медленном ослаблении. Обильное послеоперационное кровотечение, возникающее после снятия жгута, останавливают повторным его наложением на 5—10 мин
Временная остановка кровотечения. Временное прижатие сосуда через ткани пальцем или в ране тампоном. Или временно накладывают зажим. Наложение кровоостанавливающего жгута, а также захватывание на короткий срок и перекручивание кровоточащего сосуда гемо-статическим пинцетом. После временной остановки кровотечения следует немедленно принять срочные меры к окончательной его остановке.
Окончательная остановка кровотечения может быть осуществлена применением механических, физических, химических и биологических средств, причем первые наиболее надежны.
Механические способы. Наиболее простой из них — тампонада. Для этого особенно пригоден тампон Микулича — его вводят в полость, затем осторожно наполняю! марлево-ватными тампонами, стараясь равномерно распределить их, чтобы создать соответствующее давление на кровоточащие сосуды; тесемку тампона выводят за пределы раны. Тампон извлекают за конец тесемки после предварительного освобождения его от мелких тампонов. Для лучшего отделения тампонов их увлажняют раствором перекиси водорода.
Скручивание сосуда (торзирование) кровоостанавливающими пинцетами Кохера и Пеана. Первый из них имеет на концах своих браншей зубцы, которые легко захватывают сосуд вместе с тканями. У второго зубцы отсутствуют, что позволяет захватить культю сосуда изолированно, не повреждая ее дополнительно, сосуды зажимают пинцетами и оставляют их в ране на некоторый срок; перед снятием их перекручивают. При кровотечении из крупного сосуда в глубине раны, когда его нельзя остановить другими способами, наложенный пинцет оставляют в ране на 12—24 ч, а иногда даже и на несколько дней.
Лигатура сосуда — самый действенный способ остановки кровотечения. Он состоит в перевязывании ниткой (шелк или кетгут) кровоточащего сосуда.
Физические способы остановки кровотечения основаны на применении холода или тепла. Пользуются также пузырем с ледяной водой. В качестве тепла в ветеринарной практике можно широко использовать раскаленный металл, которым прижигают кровоточащий участок. Возникающий при этом струп от обугливания тканей способствует образованию и удержанию тромбов Кровотечение на небольших поверхностях останавливают электроножом. Иногда на кровоточащие поверхности
Химические способы 3%-ный раствор перекиси водорода, скипидар и др. При операциях в полости носа и околоносовых синусах, на гортани и паренхиматозных органах применяют тампоны, пропитанные адреналином 1: 2000 или 10—20%-ным раствором антипирина.
Биологические способы в первую очередь оказывают общее действие, повышая свертываемость крови. Для этого используют в основном лошадиную сыворотку. Употребляют ее местно с применением тампонов. Для остановки кровотечения предложены гемостатические губки, содержащие тромбопластическое вещество и пенициллин (биологический антисептический тампон).
