нейропсихологический фактор- собственная функция мозговой структуры определяющая принцип ее работы.
нейропсихологический синдром- избирательные нарушения группы психических процессов, в которые входят один и тот же фактор при сохранности других процессов, в который данный фоктор не входит.
нейропсихологичский симптом- внешние проявления расстройства какой-либо психической функции.
Одним из важнейших теоретических понятий, лежащих в основе концептуального аппарата нейропсихологии с высокой разрешающей способностью в постановке топического диагноза, является понятие фактора. Это важнейшее теоретическое понятие в научных основах нейропсихологии, с помощью которого удалось перейти от описания дефекта к его качественному или факторному анализу. Это понятие и качественный анализ дефекта позволили А.Р. Лурии преодолеть «психоморфологизм» и присущее ему непосредственное соотнесение ВПФ с мозговым субстратом. Под «фактором» А.Р. Лурия понимал «собственную функцию» той или иной мозговой структуры, определенный принцип ее работы. Каждая зона мозга, участвующая в обеспечении функциональной системы, являющейся основой той или иной психической функции, ответственна за некоторый фактор, нарушение которого приводит к дефекту всей функциональной системы в целом. А.Р. Лурией и его учениками был выделен ряд факторов — пространственное и квазипространственное восприятие, фонематический слух, кинестетические ощущения, кинетические процессы, осуществляющие сукцессивность двигательных актов, их плавность, переключаемость, динамический фактор и др.
Экспериментальная работа Л.С. Цветковой позволила ей выделить еще несколько факторов, таких как объем восприятия, лежащий в основе акустико-мнестической афазии и ведущий к нарушению понимания речи; семантический фактор, ведущий к нарушению вербальной семантики при всех афотических формах нарушения речи; фактор нарушения предметных образов-представлений, ведущий к дефектам невербальной семантики, к нарушению номинативной функции речи и др. В этих же работах она сделала попытку подойти к анализу понятия фактора, его структуры и психологического содержания. Л.С. Цветкова считает, что фактор — это не одномерный процесс, а процесс, имеющий иерархическое уровневое строение. На каждом из уровней в своей структуре один и тот же фактор может иметь разное проявление.
Приведем пример — нарушение «образа-представления». На психологическом уровне этот фактор проявляется в симптомах нарушения вычленения существенных признаков предмета, что приводит к предметной агнозии (неузнаванию предмета), а на уровне речи этот фактор ведет к нарушению вычленения существенных признаков слова, вследствие чего нарушается понимание его значения к актуализации точного слова, и оно замещается другим словом, близким по смыслу. На уровне психофизиологическом происходит дисбаланс или нарушение взаимодействия зрительного, слухового и речедвигательного анализаторов. На морфологическом уровне обнаруживается поражение в системе задневисочных, переднезатылочных и нижнетеменных зон мозга. Особенно это касается поражения 2-й височной извилины (21—37 поля) коры левого полушария.
Другой пример — кинетический фактор. На уровне протекания нервных процессов (морфологический уровень—нижнетеменные отделы) он проявляется в дефектах переключения с иннервации на денервацию двигательного акта. На психофизиологическом уровне этот фактор проявляется в дефектах переключения с одного двигательного элемента на другой, на психологическом - кинетический фактор обнаруживает себя уже в симптомах персевераций.
Такое понимание структуры фактора дает возможность понять и обосновать экспериментальные и клинические факты, такие как то, что фактор, лежащий в основе дефекта той или другой функции, не всегда сводится к первичному нарушению собственной функции пострадавшего участка мозга. Если поражение мозга произошло на другом уровне в его строении (первичное, вторичное или третичное поле и др.), то и фактор будет иметь, как мы писали выше, другое проявление на каждом уровне. Далее, и не обязательно фактор ведет к выпадению функции пострадавшего участка мозга, а может привести к ее ослаблению, что проявится в локальных поражениях мозга. Особенно часто такую форму нарушения фактора и ВПФ можно наблюдать у детей с задержкой анатомического созревания мозга. И, наконец, не всегда фактор может иметь топическое значение и может выступить как нарушение общей нейродинамики мозговых процессов и протекания ВПФ. Здесь автор определяет свое понимание фактора, но из-за отсутствия места описано оно несколько в упрощенном варианте и только вертикального иерархического его строения. Более подробное и точное определение и описание фактора автор дает в другой своей работе.
Понятие фактора позволило А.Р. Лурии пересмотреть классическое представление о синдроме в неврологии, где традиционно выделялись три основных синдрома, связанных с локальными поражениями мозга — афазия, апраксия, агнозия. В то время господствовало представление о синдроме как выражении нарушения той или другой функции. В нейропсихологии дано новое представление о синдроме как избирательном нарушении одной группы психических процессов, в которую входит один и тот же фактор, и сохранности других ВПФ, в структуру которых этот фактор не входит. Это означает, что общим основанием, определяющим комплекс психических процессов, является выпадение или нарушение фактора, соответствующего структуре функции, ответственного за ее реализацию и нарушение.
Так, например, поражение задней трети верхней височной извилины коры левого полушария (22 поле, зона Вернике) ведет к выпадению (или ослаблению) звукового анализа и синтеза (фактор), в результате возникает синдром сенсорной афазии, в который входит ряд симптомов нарушений нескольких ВПФ — звукоразличения, экспрессивной устной и импрессивной речи, письма, чтения. Однако остаются сохранными другие модальности восприятия (зрительного, пространственного) и такие ВПФ как счет, счетные операции, конструктивная деятельность и др., в структуру которых не входит процесс (фактор) звукового анализа и синтеза.
А.Р. Лурия пересмотрел и понятие симптома. Классическое понимание симптома было равноценно пониманию нарушения целой функции — симптом нарушения понимания речи, симптом нарушения чтения и т.д. В классический период развития неврологии исходили из упрощенных представлений и о связи симптома, указывающего на нарушение той или иной психической функции (например, нарушение письма, нарушение понимания речи и т.д.), с локализацией этой функции в том участке мозга, поражение которого привело к этому симптому. А.Р. Лурия сумел показать, что симптом, например, нарушения чтения, письма или счета ничего не говорит о локализации этих функций, тем более в данном пораженном участке мозга.
Современное понимание нейропсихологического симптома включает поиск причины, механизма (фактора), лежащего в основе нарушения симптома — понимания, чтения и др., и определяющего симптом. Для того чтобы перейти от установления симптома к локализации соответствующей психической функции, необходимо проделать большую работу по качественному анализу симптома. Квалификация симптома является, первым этапом в процессе анализа мозговой организации психических процессов, а на практике — в постановке топического диагноза, после этого необходим переход от симптома к анализу симптомокомплекса или синдрома, в который входит данный симптом.
Таким образом, в основу нового понимания синдрома и симптома положен принцип функциональной системы как психофизиологической основы психических процессов, которая может нарушаться по-разному, в зависимости от локализации поражения мозга. Каждая зона мозга, участвующая в реализации ФС, ответственна лишь за «свой» фактор, нарушение которого и ведет к синдромной картине нарушения, в основе всех симптомов, входящих в синдром, будет лежать один фактор. Весь путь анализа дефекта ВПФ от симптома через фактор к синдрому называется «квалификацией симптома», осуществляемого путем качественного анализа наблюдаемых явлений: данных клинической картины и экспериментального нейропсихологического обследования больного.
Качественный анализ дефекта, предусматривающий выявление механизма (фактора), лежащего в основе нарушения функции, системный подход к дефекту и его синдромный анализ и помогли, с одной стороны, преодолеть психоморфологизм, а с другой — обеспечить эффективность практической работы в клинике мозговых поражений по постановке топического диагноза нарушения ВПФ и по их восстановлению. Такой подход к анализу дефекта позволил обнаружить, что при поражении одного какого-либо участка мозга могут оказаться нарушенными несколько психических функций (например, поражение верхней височной извилины коры левого полушария ведет к нарушению понимания речи, экспрессивной устной речи, чтения и письма из-заэффектов одного и того же фактора — фонематического слуха), а с другой стороны, одна и та же психическая функция может оказаться нарушенной при поражений различных участков мозга (например, понимание речи может быть нарушено при поражении и височных и теменных, и теменно-затылочных отделов коры левого полушария мозга). Однако каждое такое нарушение будет иметь специфику, зависящую от топики поражения мозга и от того, какое звено (или фактор) в ФС окажется нарушенным.
Эти данные нейропсихологии и позволили показать, что локализация симптома не совпадает с локализацией функции, как это думали раньше: так, симптом понимания речи, письма и др. возникает при поражении не одной, а целого ряда зон мозга. Эти представления в нейропсихологии о закономерностях нарушения функций, о симптоме, о синдромном анализе функций на основе выявления «фактора», лежащего в основе синдрома нарушения той или иной функции, дают в руки нейропсихолога инструмент, позволяющий поставить точный топический диагноз, т.е. найти зону поражения мозга и найти путь и возможности восстановления ВПФ.
