Все более широкое признание в медицине и здравоохранении биопсихосоциальной модели болезни заостряет вопрос о соотношении биологических (прежде всего фармакологических), психологических и социальных воздействий в системе лечения различных заболеваний. Это прежде всего относится к неврозам, другим пограничным расстройствам и психосоматической патологии, в возникновении которых существенную роль играют психогенные факторы и, следовательно, в лечении — психотерапия.
Методы лечения:
1.Психологические
• педагогические
• трудовые и организационные
• клинические (в первую очередь, относятся к неврозам) - сюда относят психотерапию и психологическое консультирование
Психотерапия (по Страппу) - межличностный процесс, организуемый для модификации переживаний: когниций, эмоций и поведения, которые причиняют беспокойство человеку, ищущему помощи у профессионально подготовленного специалиста.
4 компонента психотерапевтического процесса:
1)Психотерапевтическая техника, психотерапевтическое воздействие, связь психотерапевта с пациентом
2)Пациент (его личностные особенности, профессиональные качества, уровень культуры)
3)Психотерапевт (его личностные особенности, проф. качества)
4)Социальные факторы
Методы психотерапии:
— Краткосрочные (не более 20 сеансов)
— Долгосрочные (длятся годами; например, экзистенциальная, психоаналитическая психотерапия)
— Индивидуальная
— Групповая
2.Хирургические – не используются при неврозах
3.Физические – в реальной практике достаточно распространены, но не имеют ведущего значения (применение физиотерапии, массажа, игло-рефлексотерапии)
4.Медикаментозные (фармакотерапия)
Основные группы лекарств:
1)Нейролептики (применяются реже)
• типичные (старые)
• атипичные (нового поколения, появились 15-20 лет назад, обладают меньшими побочными эффектами)
Тяжелые нейролептики (галоперидол) обладает выраженным нейролептическим эффектом. Менее тяжёлые – малые нейролептики (сонапакс) – обладает седативным эффектом.
«+» нейролептиков – не вызывают лекарственной зависимости
Их особенность – можно назначать в любой дозе
2)Антидепрессанты (СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)
Общеуспокаив. действие, улучшение сна, симптоматическое влияние на клиническую картину неврозов.
«+» антидепрессантов – не вызывают лекарственной зависимости
3)Транквилизаторы (фенозепам, седуксен)
Хорошо влияют на вегетативные расстройства. Обладают хорошим седативным и снотворным эффектом. Могут оказывать симптоматическое влияние.
«+» существуют дневные транквилизаторы, обладающие только седативным эффектом (не оказывают снотворное действие)
«–» • Со временем эффективность снижается, приходится увеличивать дозу
• Часто возникает лекарственная зависимость (особенно бензодиазепинового типа)
! Назначать транквилизаторы нужно на короткий промежуток времени, предупреждая о негативных эффектах.
Психотропные препараты, уменьшая аффективные и сенсорные расстройства, способствуют успокоению больного, повышению его веры в правильность диагноза и терапии, установлению оптимального контакта с врачом. Кроме того, ослабление интенсивности симптоматики позволяет врачу в процессе психотерапии сосредоточить внимание пациента на обсуждении его невротических проблем, а не симптомов болезни. Устранение с помощью фармакологических средств ведущих симптомов невроза, даже при сложных личностно обусловленных расстройствах, может, с одной стороны, привести к таким изменениям отношений с окружающей средой, которые повлекут за собой конструктивные сдвиги в первоначальной конфликтной ситуации, а с другой — обусловить изменение самовосприятия, самооценки больного, что, в конечном счете будет способствовать восстановлению нарушенной психодинамики при неврозах.
В клинике неврозов необходимо учитывать исходную установку больного на фармакотерапию. Некоторые считают лекарственные средства, особенно новейшие, обязательным условием своего выздоровления. Отрицательное отношение других обусловлено рядом причин: отсутствием результата от применявшихся ранее препаратов, боязнью побочных действий, даже минимальных изменений самочувствия, вызванных лекарствами. Нередко источником негативного отношения больных неврозами к лекарственным препаратам является неправильная информация, полученная от других пациентов, среднего медицинского персонала или при чтении аннотаций, на основании чего делается вывод, что психотропные средства применяются только при психозах — шизофрении, маниакально-депрессивном психозе и других психических заболеваниях.
Характер установки больных относительно психотерапии и фармакотерапии зависит также от типа внутренней картины болезни (Ташлыков). При соматоцентрированном типе (представления больного сосредоточены на предполагаемых им соматических или церебральных причинах его болезни) пациент выше оценивает фармакотерапию, чем психотерапию. У пациентов с психоцентрированным типом внутренней картины болезни (происхождение невроза связывается больным с психической травматизацией) психотерапия рассматривается ими как ведущий метод лечения. Установка на фармакотерапию, как правило, сочетается со склонностью больных избегать ответственности и самостоятельности в разрешении своих трудностей, она может быть обусловлена такими личностными позициями больных неврозами, как автономность и нежелание выносить на обсуждение свои внутренние проблемы, а также их стремление к проведению эффективной краткосрочной терапии. Задача психотерапевта — не следуя предпочтениям больных в отношении того или иного метода лечения, вместе с тем учитывать особенности этих установок в своей терапевтической тактике.
Хотя вопрос о совместимости психотерапии и современных психотропных средств все еще дискутируется, в целом отмечается тенденция к более активному дифференцированному применению их в клинике неврозов.