У мікроциркуляторному руслі виділяють ланка припливу і розподілу крові, до якого відносять артеріоли і прекапілярні сфінктери, обмінне ланка, утворене капілярами, депонується ланка, що складається з посткапілярних судин і венул, що володіє ємністю, в 20 разів більшою , ніж артеріоли, дренажний ланка - лімфатичні капіляри і посткапілярів.
Патологія мікроциркуляторного русла включає судинні, внутрішньосудинні і позасудинний зміни. Судинні зміни, що позначаються як «ангіопатія», представлені порушеннями товщини, структури і форми судини, що впливають на його проникність і транскапілярний обмін. Внутрішньосудинні зміни проявляються, насамперед, у різних порушеннях реологічних властивостей крові, агрегації і деформації її клітинних елементів. При їх агрегації з сепарацією плазми крові (сладжфеномен) знижується швидкість кровотоку, відбувається закупорка артеріол, що призводить до появи плазматичних капілярів, позбавлених еритроцитів і не забезпечують повноцінний транскапілярний обмін.
Подібні порушення виникають при ДВС-синдромі, шоці різного походження, гострих інфекційних процесах, коагулопатії споживання.
Позасудинна зміни виражаються розвитком периваскулярного набряку, геморагій і призводять до лімфостаз, запустеванію і регенерації лімфатичних капілярів.
Рівень мікроциркуляції є ключовим у серцево-соосудістой системі, тоді як інші рівні покликані забезпечувати його основну функцію - транскапілярний обмін. Рідка частина крові, розчинений в ній кисень і речовини, неоходимости для метаболізму тканин, виходять із судинного простору в системі капілярів. Цей транспорт здійснюється за законами дифузії і визначається градієнтом внутрішньо-і позасудинного гідравлічного тиску, який сприяє екстравазації рідини, і градієнтом внутрішньо-і позасудинного онкотичного тиску, який забезпечує затримку рідини в судинному руслі і повернення в нього межтканевой рідини.
Відповідно із співвідношенням цих градієнтів відбувається дифузія рідини в артеріальній частині капіляра і її реабсорбція - у венозній. При середньому капілярному тиску, рівному 20 мм рт. ст., тиск в артеріальному кінці капіляра досягає 30 мм рт. ст., у венозному - 15 мм рт. ст. Так як гідравлічний тиск в тканинах становить 8 мм рт. ст., то фільтраційне тиск в артеріальному коліні капіляра дорівнює 22 мм рт. ст., у венозному - 7 мм рт. ст. Різниця онкотичного тиску між кров'ю і тканинами становить 15 мм рт. ст., тому перевищення гідравлічного тиску над онкотичним в артеріальному кінці капіляра забезпечує вихід рідини за межі судини, а перевищення онкотичного тиску над гідравлічним в венозному кінці порядку 8 мм рт. ст. призводить до повернення рідини в кровоносне русло.
Так як онкотическое тиск крові в нормальних умовах є відносно постійною величиною, то детермінантою інтенсивності транскапиллярного обміну і відповідно забезпечення нутритивного потреб тканин є капілярний гідростатичний тиск, а його встановлення і підтримання - та основне завдання, яке вирішують інші відділи серцево-судинної системи. При робочої гіперемії на тлі розширення резистивних судин і збільшення швидкості потоку крові зростає тиск крові в капілярах з посиленням фільтрації крові; це супроводжується зростанням показника гематокриту, що забезпечує адекватне постачання тканин киснем. В умовах спокою зростання тонусу резистивних судин супроводжується зменшенням припливу крові, зниженням капілярного тиску, посиленням реабсорбції тканинної рідини, зменшенням гематокриту і перетворенням частини капілярів в плазматичні, тобто позбавлені еритроцитів.
Капілярне гідравлічний тиск далеко не завжди є відображенням системного тиску крові і в патологічних ситуаціях може змінюватися незалежно від змін рівня артеріального тиску. Паралитическое розширення артеріол приводить до зростання капілярного тиску навіть на тлі зниженого АТ, наслідком чого буде посилена екстравазація рідкої частини крові, її згущення і прогресуюче порушення периферичного кровообігу.
Якщо в нормальних умовах величина капілярного тиску пов'язана насамперед із тонусом прекапілярних резистивних судин, регулюють приплив крові, то в патологічних на перше місце може виступати утруднення відтоку крові з капілярів в силу скорочення або механічного здавлення посткапілярних відвідних судин - венул і вен. Подібний ефект спостерігається при переході шоку, зокрема кардіального, із оборотного фази в необоротну, коли на тлі розширених артеріол спазм посткапілярних резистивних судин призводить до зростанню капілярного тиску, фільтрації рідкої частини крові та її згущення з подальшим різким порушенням мікро циркуляції.
В системі мікроциркуляції найважливішу роль у підтримці перфузії тканин грають реологічні властивості крові, її «плинність». Всякої рідини властиво таке поняття, як «в'язкість», оскільки стовп рідини переміщається по трубці не як єдине ціле, а окремими шарами, що зсуваються відносно один одного. Це так званий ламінарний або шаруватий струм, для якого характерна наявність прямої залежності між рушійною силою, яким є тиск рідини, і швидкості її пересування.
Внаслідок наявності молекулярних сил зчеплення між окремими шарами потоку розвивається внутрішнє тертя, вираженість якого обумовлює в'язкість рідини. У результаті окремі шари будуть зміщуватися з різною швидкістю; найбільша швидкість характерна для центрального або осьового шару, найменша - для пристінкового, швидкість руху осьового шару приблизно в 2 рази більше, ніж середня швидкість. В результаті розподілу швидкостей окремих верств профіль потоку набуває параболічну форму.
При великій швидкості потоку після досягнення критичної точки потік втрачає ламінарний характер і перетворюється на турбулентний, при якому втрачається паралельний характер руху окремих шарів, виникають завихрення. На їх створення витрачається значна енергія, в результаті чого при турбулентному характері потоку втрачається пряма залежність між його швидкістю і величиною тиску.
Різниця в швидкості руху окремих шарів, віднесена до відстані між ними, називають «швидкістю зсуву».
Чим вище внутрішній опір, тобто в'язкість рідини, тим вище необхідні витрати енергії для її подолання та приведення рідини в рух, це зусилля носить назву «напруги зсуву». Тому відношення величини напруги зсуву до величини швидкості зсуву є мірою в'язкості рідини.
74)
