Врожденные аномалии наружного носа в виде расщепления кончика, двойного носа или полного его отсутствия встречаются сравнительно редко и практически почти не влияют на речевую функцию. Иногда наблюдается врожденная узость носовых ходов одной или обеих половин полости носа. Может встречаться частичное или полное зарастание ноздрей атрезия (tresis отверстие, «а» отрицание, отсутствие) или хоан. Но чаще атрезия возникает после рубцевания язв в носу, что наблюдается при некоторых острых и хронических инфекционных заболеваниях, таких как оспа, волчанка, дифтерия, сифилис. Вследствие частичного или полного выключения носового резонанса голос приобретает гнусавый оттенок (закрытая ринолалия). Повреждения носа. В детском возрасте достаточно часто наблюдаются ушибы носа, нередко при этом происходит повреждение наружного носа, носовой перегородки, западение спинки носа. Носовая перегородка в большинстве случаев имеет искривления, кроме того, на ней могут появляться утолщения в виде шипов, гребней. Причинами искривлений носовой перегородки могут быть:
- перенесенный в детстве рахит,
- неравномерный рост отдельных костей наружного носа у ребенка (нередко перегородка растет быстрее, чем кости, образующие нос),
- наследственная предрасположенность.
При повреждении носовой перегородки достаточно часто возникает подслизистое кровоизлияние (гематома), которая нередко превращаются в абсцесс гнойник. У маленьких детей абсцесс носовой перегородки почти всегда приводит к рассасыванию хряща перегородки, что вызывает западение спинки носа, в результате происходит деформация носа, он становится седлообразным. Гематома вызывает сужение общего носового хода, нарушение носового дыхания, тембра голоса. Симптомом, свидетельствующим о появлении гематомы, является одностороннее закладывание носа. Для предупреждения развития абсцесса и последующей деформации носа при травмах носовой перегородки необходимо проводить своевременное лечение. При деформациях наружного носа, искривлении носовой перегородки проводятся пластические операции, но только после 1416 лет, когда заканчивается рост лицевого скелета. Инородные тела. Дети нередко засовывают в нос орехи, семечки, бусинки, монетки и другие мелкие предметы. Они вызывают одно или двустороннюю закупорку полости носа, что в свою очередь вызывает гнойное воспаление слизистой оболочки полости носа, выделение гноя. Чаще инородные тела застревают в начальном отделе нижнего носового хода. Не следует самостоятельно пытаться удалять застрявшие предметы, т.к. неумелые попытки приводят, как правило, к проталкиванию предмета вглубь, что представит большую сложность для его удаления.
Воспалительные заболевания полости носа Острый ринит или насморк (греч. rinos нос) является одним из наиболее частых воспалительных заболеваний слизистой оболочки носа. Причиной ринита является проникновение в толщу слизистой оболочки болезнетворных микроорганизмов, установлено около 100 разновидностей вирусов, вызывающих ринит. Предрасполагающими факторами являются: охлаждение тела или ног, пребывание на сквозняке, снижение иммунитета у человека. Симптомы заболевания: в самом начале болезни наблюдается ухудшение общего состояния, выделения из носа, затруднение носового дыхания. Выраженность симптомов зависит (в большей или меньшей степени) от стадии заболевания. Выделяют 3 стадии течения болезни. Первая стадия сухая, обычно продолжается несколько часов, реже 12 суток. У больного возникают сухость в носу и носоглотке, ощущение царапанья, жжения, чихание, недомогание, озноб, боль в горле, повышение температуры тела до 37°С и выше. При осмотре полости носа наблюдается покраснение, отечность слизистой оболочки полости носа, пазух, набухание носовых раковин, нарушение носового дыхания. Вторая стадия влажная или стадия серозных выделений характеризуется нарастанием воспаления, сухость сменяется обильными жидкими выделениями. Ощущение жжения и сухость уменьшаются, а нарушение дыхания через нос усиливается. На 45 день от начала заболевания наступает третья стадия стадия нагноения. Выделения из носа становятся слизисто-гнойными, желтовато зеленого цвета. Набухание слизистой оболочки вызывает закладывание носа, нарушение обоняния, голос приобретает гнусавый оттенок (закрытая ринолалия). В последующие дни количество выделений уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, восстанавливается носовое дыхание, улучшаются самочувствие, состояние голоса. На 812 день от начала заболевания острый ринит прекращается. При остром рините воспалительный процесс может перейти через соустья на слизистую оболочку придаточных пазух носа, через слезопроводящие пути на глаза (развивается конъюнктивит и слезотечение), а через слуховую трубу в барабанную полость среднего уха (развивается катар среднего уха или острое его воспаление). У детей ринит протекает тяжелее, чем у взрослых, что связано с рядом особенностей: у них узкие носовые ходы, незрелая иммунная система, отсутствие навыков сморкания (это усиливает заложенность носа). Грудные дети не могут сосать, если заложен нос, после нескольких сосательных движений бросают грудь, чтобы вдохнуть воздух, недоедают, худеют, плохо спят. У них могут развиваться желудочно-кишечные нарушения: рвота, понос, метеоризм и др. Лечение: в начальной стадии заболевания необходимы потогонные и отвлекающие процедуры (горячая ножная или общая ванна на 1015 минут, чай с малиной, 0,51 г аспирина или парацетомола, растворенного в воде). В 1-ой стадии заболевания внутриназальное введение препаратов, таких как интерферон, ИРС-1, антигистаминные препараты (диазолин, димедрол, тавегил и др.). Во 2-ой стадии при выраженном рините необходимы: антибиотики (по назначению врача), противовоспалительные средства в нос в виде капель, мазей, сосудосуживающие препараты (но не более 67 дней, т. к. происходит привыкание к ним). Полезны физиотерапевтические процедуры: УВЧ на область носа, УФО в полость носа, микроволновое воздействие. Хронический ринит. Причины возникновения хронического ринита многообразны:
- частое повторение острого ринита;
- воспаление придаточных пазух носа, носоглотки;
- частое и длительное вдыхание холодного воздуха;
- наличие во вдыхаемом воздухе различных раздражающих частицпыли, дыма, газов;
- аденоидные разращения;
- общее снижение иммунитета, авитаминоз.
Различают 4 формы хронического ринита:
- простой (катаральный) ринит;
- гипертрофический ринит;
- атрофический ринит;
- аллергический ринит.
Простой катаральный хронический ринит. Он характеризуется разлитой застойной гиперемией слизистой оболочки полости носа, равномерной припухлостью носовых раковин. Основные симптомы: нарушение носового дыхания (усиливающееся на холоде), постоянные более или менее обильные выделения из носа слизистого или гнойного характера, заложенность носа. При лежании на боку увеличивается заложенность на той половине полости носа, которая находится внизу (это связано с заполнением кровью сосудов под слизистой оболочкой). При лежании на спине заложены обе половины носа. Нередко наблюдается нарушение обоняния, переход воспалительного процесса на слизистую оболочку слуховой трубы. Гипертрофический ринит (гипер сверху, trophe питание). Эта форма заболевания характеризуется разрастанием слизистой оболочки и костного вещества носовых раковин. Гипертрофический ринит может быть ограниченным или диффузным. Наиболее часто разрастание и утолщение происходит на заднем и переднем концах нижней носовой раковины. Эти утолщение могут быть гладкими, бугристыми и иметь значительные размеры (рис. 58). Заболевание имеет затяжной характер, наблюдается постоянное затруднение носового дыхания, которое не проходит после введения в полость носа сосудосуживающих капель. У больных наблюдаются с трудом отделяющиеся густые слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, периодические головные боли, сухость во рту, ротоглотке. Заложенность носа при этой форме ринита более или менее постоянна и не изменяется в зависимости от положения головы в отличие от простого хронического ринита. Это приводит к полному или частичному выключению носового резонанса. Голос лишается обертонов, гласные звуки теряют звучность, тембр становится неестественным. Если препятствие, вызывающее закрытие носовой полости, находится в задних отделах носа или в носоглотке, говорят о задней закрытой ринолалии. Если препятствие находится в передних отделах носа, возникает передняя закрытая ринолалия. Гипертрофия заднего конца носовых раковин может нарушить проходимость слуховых труб, их вентиляцию, в результате возникает заложенность в ухе, понижение слуха, может развиваться хронический катар среднего уха.
Атрофический ринит. Эта форма ринита характеризуется истончением слизистой оболочки атрофией.
Причиной возникновения заболевания является воздействие неблагоприятных факторов:
- длительное действие горячего воздуха (происходит подсушивание слизистой оболочки);
- вдыхание цементной, силикатной, табачной и других видов пыли;
- частые воспалительные заболевания полости носа.
У больных отмечается истончение слизистой оболочки полости носа, постоянное ощущение сухости в носу. В общем носовом ходе накапливается густое, желто-зеленое отделяемое, которое при высыхании образует корки, нередко вызывающие зуд. Их удаление с помощью пальцев приводит к повреждению слизистой оболочки, кровотечениям из носа, появлению язв. Носовые ходы вследствие атрофии слизистой оболочки становятся широкими (через них можно увидеть заднюю стенку носоглотки). Может наблюдаться нарушение обоняния, вплоть до его исчезновения. Аллергический ринит. Аллергический ринит невоспалительное заболевание полости носа. Причинами этой формы ринита являются:
- плохая экологическая обстановка;
- большое количество аллергенов в окружающем нас воздухе: неко-
торые пищевые продукты (шоколад, мед и др.), домашняя пыль, шерсть животных;
- пыльца цветущих растений (это сезонная форма и называется поллинозом или сенным насморком);
- нерациональное самостоятельное лечение сосудосуживающимикаплями и др.
Проявляется аллергический ринит в виде приступов заложенности носа, многократных чиханьях, появлении зуда и жжения в носу, обильных водянистых, но не гнойных, выделений из носа. При осмотре полости носа слизистая оболочка в отличие от обычного инфекционного ринита синюшная или беловатая, носовые раковины увеличены. При постоянной форме аллергического ринита эти симптомы сохраняются в течение длительного времени, но выражены в меньшей степени. Аллергический ринит достаточно часто является причиной таких заболеваний как синуситы, бронхиальная астма, конъюнктивит, крапивница. Лечение: специфическое при каждой форме хронического ринита
Воспаление придаточных пазух носа
Воспалительные заболевания околоносовых пазух синуситы встречаются довольно часто и занимают 2530 % от заболеваний органов дыхания. Они возникают при острых респираторных и вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей, чаще у лиц со сниженным иммунитетом. Воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух называется гайморитом, лобных пазух фронтитом, решетчатых ячеек этмоидитом, клиновидных пазух сфеноидитом, одновременное воспаление нескольких пазух полисинуситом. Наиболее часто встречается воспаление верхнечелюстных пазух, нередко причиной его являются заболевания корней коренных зубов (около 10 %). Воспаление пазух может появиться не одновременно с инфекционным заболеванием, а спустя 1012 дней после выздоровления от простуды. При воспалении пазух происходит набухание и отек слизистой оболочки, она становится в несколько раз толще и может даже заполнять всю пазуху, исчезают реснички мерцательного эпителия. Вначале у человека возникают слабо выраженные симптомы: заложенность носа, выделения из носа, тупая боль в области пазухи, лба, скулы, виска, слабость, быстрая утомляемость, отек верхнего или нижнего века. Из-за отека слизистой оболочки «блокируются» соустья пазух, почти прекращается выход воздуха из них. Постоянно вырабатывающаяся слизь задерживается в пазухах, происходит размножение болезнетворной микрофлоры, появляется гной (рис.59, 60), состояние больного ухудшается, повышается температура тела.
При воспалении пазух нарушается резонанс, изменяется тембр голоса, появляется гнусавость. В тяжелых случаях воспаление распространяется на кости пазух, развивается периостит, заболевание переходит в хроническую форму. При синуситах инфекция может проникнуть в различные отделы черепа и вызвать воспаление мозговых оболочек, абсцесс мозга, сепсис. У детей первого года пазухи недостаточно сформированы, поэтому воспалительные заболевания придаточных пазух носа встречаются у них крайне редко, чаще они возникают у детей более старшего возраста. Заподозрить, что у ребенка воспаление придаточных пазух носа, бывает достаточно сложно, однако, следует обратить внимание на такие симптомы, как головная боль, утомляемость, заложенность носа, ухудшение успеваемости в школе. Подтвердить диагноз может только специалист, при этом нередко врач назначает рентгенологическое исследование. Лечение: При остром воспалении применяются по назначению врача общие противовоспалительные (антибиотики), антигистаминные (супрастин, тавегил, пипольфен) препараты. Внутриназально используются сосудосуживающие (галазолин, санорин, нафтизин, пиносол и др.) препараты, которые вызывают уменьшение отека слизистой оболочки, способствуют открытию соустья пазухи с полостью носа, улучшают ее дренирование и носовое дыхание. При наличии гнойного процесса производятся пункция пазухи, ежедневное (в течение 78 дней) промывание ее растворами антисептиков, введение антибиотиков. Дополнительно применяется физиотерапевтическое лечение (УВЧ на область пазухи, электрофорез, импульсные токи и др.).
