На состоянии голоса отрицательно сказывается нарушение нервномышечного аппарата гортани. Параличи и парезы гортанных мышц у детей наблюдаются сравнительно редко. Они могут иметь как центральное, так и периферическое происхождение. Центральные параличи возникают при поражении того или иного отдела головного мозга (коры, варолиева моста, продолговатого мозга).
Периферические параличи развиваются:
- при некоторых инфекционных заболеваниях (при дифтерии, тифе,ревматизме);
- при травмах нижнего гортанного (возвратного) нерва или его отдельных волокон, которые иннервируют те или иные внутренниегортанные мышцы;
- иногда параличи и парезы гортанных мышц возникают в результате сдавливания волокон этого нерва увеличенными лимфатическими узлами (бронхиальными и шейными), увеличенной щитовидной железой, опухолью пищевода.
Паралич нижнего гортанного нерва. При одностороннем параличе нижнего гортанного нерва на стороне поражения нарушается функция всех внутренних мышц гортани (напрягающих голосовые связки, суживающих и расширяющих голосовую щель). Голосовая связка на стороне поражения не меняет своего положения при дыхании и голосообразовании (рис. 56 1, 2). При фонации голосовые связки не смыкаются, происходит утечка воздуха через незамкнутую голосовую щель, наступает афония, возможна только шепотная речь.
Однако, при одностороннем параличе нижнего гортанного нерва достаточно часто наступает постепенная частичная компенсация голосовой функции: вторая здоровая связка при фонации заходит за среднюю линию и смыкается с парализованной связкой, афония проходит, голос восстанавливается или значительно улучшается, но остается глухим, слабым вследствие недостаточного напряжения голосовой связки на стороне поражения. При двустороннем параличе нижнего гортанного нерва вследствие несмыкания голосовых связок наступает полная афония. Поражение отдельных ветвей нижнего гортанного нерва. Если поражены отдельные ветви нижнего гортанного нерва, нарушается функция тех мышц, которые иннервируются этими ветвями. При двустороннем параличе щито-черпаловидной (голосовой) мышцы становится невозможным напряжение голосовых связок, голосовая щель при фонации открыта (зияет), голос становится хриплым, иногда беззвучным При параличе поперечной черпаловидной мышцы в заднем отделе гортани связки не смыкаются, образуется треугольная щель (рис. 56 5), возможна только шепотная речь. Иногда возникает одновременный паралич щиточерпаловидной и поперечной мышц. В этом случае голосовая щель приобретает форму песочных часов,голос становится хриплым, сам процесс голосообразования требует большого напряжения. При одностороннем параличе задней перстнечерпаловидной мышцы (расширитель голосовой щели) голосовая связка при дыхании и фонации остается в срединном положении. Это незначительно отражается на голосообразующей функции, так как вторая связка при фонации подходит к парализованной связке и плотно смыкается с ней. Но дыхание, особенно при мышечных нагрузках, затруднено, поскольку просвет гортани сужен наполовину. При двустороннем параличе задней перстнечерпаловидной мышцы голосовая щель не раскрывается, в легкие проходит недостаточное количество воздуха, что может вызвать резкое нарушение дыхания и даже удушье, Лечение:
- при центральных параличах и поражениях нижнего гортанного нерва необходимо устранить причину, вызвавшую паралич;
- при периферических параличах и парезах отдельных мышц дополнительно проводят тепловые процедуры; электролечение; массаж;
- занятия с логопедом, голосовые упражнения, направленные хотябы на частичное восстановление двигательной функции голосовойскладки (при одностороннем параличе нижнего гортанного нерва),что обеспечивает постепенный переход от шепотной речи к звучной речи; щадящий голосовой режим;
- при двустороннем параличе мышц-расширителей проводят и хирургическое вмешательство (трахеотомию).
