Холецистит

Классификация хронических холециститов (574--575) 
      А -- хронический холецистит (некалькулезный). 
      Б -- хронический холецистит (калькулезный). 
      1. По этиологии (микрофлора желчи): 
      -- колибациллярный; 
      -- энтерококковый; 
      -- стрептококковый; 
      -- сальмонеллезный; 
      -- брюшнотифозный; 
      -- паратифозный; 
      -- дизентерийный; 
      -- бруцеллезный; 
      -- холерный. 
      2. По течению: 
      -- латентный или субклинический; 
      -- рецидивирующий (редко, часто); 
      -- часто рецидивирующий (2 и более раз в году); 
      -- редко рецидивирующий (1 раз в 1--2 года). 
      3. По фазе болезни: 
      -- обострение; 
      -- затухающее обострение; 
      --ремиссия. 
      4. Осложнения. 
      Связанные с распространением процесса по продолжению: неспецифический реактивный гепатит, холангит, панкреатит, острый или хронический, холедохолитиаз, абсцесс, перфорация, водянка, септикопиемия, обтурационная желтуха. 

      Примеры формулировки диагноза 
      1. Хронический некалькулезный холецистит, часто рецидивирующий в фазе затухающего обострения. 
      2. Хронический калькулезный холецистит в фазе обострения, осложненный холедохолитиазом, обтурационная желтуха. 

1. Желчнокаменная болезнь, острый калькулезный, катаральный холецистит.
2. Желчнокаменная болезнь, активная форма, обострение хронического калькулезного холецистита, осложненного водянкой пузыря.
3. Желчнокаменная болезнь, латентная форма (камненосительство), камни желчного пузыря.
4. Хронический бескаменный преимущественно шеечный холецистит в стадии обострения с нарушением эвакуаторной функции желчного пузыря.

Симптомы острого холецистита

Симптомы, характерные для острой формы холецистита:

• непрекращающиеся боли в правом подреберье (правой верхней половине живота), которые могут отдавать в правую часть груди, шею, в правую руку. Зачастую перед появлениями болей случается приступ желчной колики; 
• тошнота и рвота, после которых не наступает облегчение;
• ощущение горечи во рту;
• повышение температуры тела;
• при осложнениях - желтуха кожи и склер.

• Симптомы хронического холецистита

  Как следствие повреждения стенки желчного пузыря и (или) в результате сбоя в оттоке желчи в желчном пузыре развивается процесс воспаления. С течением времени (месяцы, годы) происходит утолщение стенок пузыря, они теряют подвижность, а на внутренней оболочке появляются язвы и рубцы. В дальнейшем это приводит к тому, что процесс оттока желчи ухудшается, и образуются новые камни. Происходит развитие хронического холецистита.
  
  Ощущения, периодически возникающие у больного хроническим холециститом:
• боли тупого характера в правом подреберье;
• рвота, тошнота; 
• вздутие живота;
• поносы после еды (возникают вследствие нарушений переваривания жирной пищи).
  
  Как правило, через 2-4 часа с момента употребления копченой, жирной, жареной пищи проявляется обострение хронического холецистита. Кроме того, приступ может спровоцировать переохлаждение, тряска (к примеру, при езде на велосипеде или в трамвае), продолжительные физические нагрузки, стрессовые состояния. 

Диагностика

Если возникли проблемы с желчным пузырем, ни в коем случае не откладывайте визит к гастроэнтерологу. Для уточнения диагноза вам будет назначен общий и биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости. Если процесс находится не в стадии обострения, может понадобиться рентгенологическое обследование желчных путей и желчного пузыря — холецистохолангиография. При этом контраст вводится непосредственно через рот или внутривенно.

В некоторых случаях применяют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию или ЭРХПГ). При этом контрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки с помощью эндоскопа.

Острый холецистит. Показана холецистостомия — наружное дренирование желчного пузыря при невозможности других вмешательств.

Острый холецистит лечат в хирургическом стационаре. В течение первых нескольких часов пациент находится под «капельницей». Ему прописывают обезболивающие и спазмолитическиепрепараты, антибиотики. При помощи препаратов, призванных улучшить выведение токсических веществ из организма, проводится дезинтоксикация. 

Если симптомы болезни затихают, а в желчном пузыре и протоках не обнаруживаются камни (это бывает нечасто), пациента отпускают домой. При этом больной должен встать на диспансерное наблюдение к врачу-гастроэнтерологу и соблюдать диету № 5. Суть диеты состоит в исключении тяжелой жирной и жареной пищи. Вместо нее нужно употреблять большое количество растительной клетчатки - овощей и фруктов. Жидкость можно потреблять в неограниченных количествах.

Если холецистит проявился как осложнение желчнокаменной болезни (т.н. калькулезный холецистит), то, после того как острое воспаление стихнет, больного готовят к холецистэктомии - плановой лапароскопической или полостной операции, чтобы удалить желчный пузырь. Если приступ не останавливается, операцию проводят в срочном порядке.

Экстренное оперативное вмешательство требуется, если произошло развитие осложнений. Как правило, проводится холецистэктомия. Если в силу определенных причин (преклонный возраст больного, сопутствующие заболевания) холецистэктомия невозможна, проводят холецистотомию. Суть операции: в желчный пузырь через кожу вводят трубку, через которую желчь выводится наружу. Холецистотомия помогает снять процесс воспаления в желчном пузыре, что поможет вывести человека из опасного состояния. 

• Лечение хронического холецистита

  Больные хроническим холециститом обязательно должны соблюдать диету.
  
  В список запрещенных продуктов попадают: жареные и острые блюда, копчености, колбасные изделия, консервы, какао, острый сыр, алкоголь, шоколад, газированные напитки. 
  
  Разрешенные продукты: супы (особенно вегетарианские, молочные и фруктовые), в качестве вторых блюд — каши, овощи в отварном виде, пудинги, вареные мясо и рыба. 
  
  Из напитков допускаются: компот, чай, соки, кисель, кисломолочные продукты и молоко, минеральные воды.
  
  При хроническом холецистите используются:
• желчегонные препараты (холензим, холосас, лиобил, холагол и т.д.);
• отвары желчегонных трав (цветки бессмертника, кукурузные рыльца и проч.); 
  Важно помнить, что при наличии камней желчном пузыре использовать желчегонные средства нельзя ни в коем случае! Ниже мы объясним почему.
• при наличии болей - спазмолитики (к примеру, баралгин, но-шпа);
• в некоторых случаях – противовоспалительные препараты и антибиотики.