Хронический пиелонефрит (590).
4.1. По локализации.
4.1.1. Односторонний.
4.1.2. Двухсторонний.
4.2. По путям проникновения инфекции (при достоверных данных).
4.2.1. Гематогенный (нисходящий).
4.2.2. Уриногенный (восходящий). 4.3. По течению.
4.3.1. Латентный (субклинический).
4.3.2. Рецидивирующий. 4.4. По фазе болезни.
4.4.1. Обострение.
4.4.2. Ремиссия. 4.5. Осложнения.
4.5.1. Хроническая почечная недостаточность.
4.5.2. Анемия.
4.5.3. Артериальная гипертензия.
4.5.4. Паранефрит.
4.5.5. Гидронефрит.
4.5.6. Уросепсис.
4.5.7. Дистрофия.
Примеры формулировки диагноза
1. Хронический пиелонефрит в фазе обострения, левосторонний.
Артериальная гипертензия. ХПН II стадия.
2. Хронический пиелонефрит, двухсторонний, ХПН (терминальная стадия),
анемия.
Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет). Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ.
Антибиотики
|
Суточная доза
|
|
| Группа пенициллинов | |
| Бензилпенициллин | Внутримышечно по 500,000-1,000,000 ЕД каждые 4 ч |
| Метициллин | Внутримышечно по 1 г каждые 4-6 ч |
| Оксациллин | Внутримышечно по 1 г каждые 6 ч |
| Диклоксациллин | Внутримышечно по 0.5 г каждые 4 ч |
| Клоксациллин | Внутримышечно по 1 г каждые 4-6 ч |
| Ампициллин | Внутримышечно по 1 г каждые 6 ч, внутрь по 0.5-1 г 4 раза в день |
| Амоксициллин | Внутрь по 0.5 г каждые 8 ч |
| Аугментин (амоксициллин + клавуланат) | Внутримышечно по 1.2 г 4 раза в сутки |
| Уназин (ампициллин + сульбактам) |
Внутрь по 0.375-0.75 г 2 раза в сутки, внутримышечно по 1.5-3 г 3-4 раза в сутки |
| Ампиокс (ампициллин + оксациллин) |
Внутрь по 0.5-1 г 4 раза в сутки, внутримышечно по 0.5-2 г 4 раза в сутки |
| Карбенициллин | Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 4 раза в сутки |
| Азлоциллин | Внутримышечно по 2 г каждые 6 ч или внутривенно капельно |
| Цефалоспорины | |
| Цефазолин (кефзол) | Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г каждые 8-12 ч |
| Цефалотин | Внутримышечно, внутривенно по 0.5-2 г каждые 4-6 ч |
| Цефалексин | Внутрь по 0.5 г 4 раза в день |
| Цефуроксим (кетоцеф) | Внутримышечно, внутривенно по 0.75-1.5 г 3 раза в сутки |
| Цефуроксим-аксетил | Внутрь по 0.25-0.5 г 2 раза в день |
| Цефаклор (цеклор) | Внутрь по 0.25-0.5 г 3 раза в сутки |
| Цефотаксим (клафоран) | Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 3 раза в сутки |
| Цефтизоксим (эпоцелин) | Внутримышечно, внутривенно по 1-4 г 2-3 раза в сутки |
| Цефтазидим (фортум) | Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки |
| Цефобид (цефоперазон) | Внутримышечно, внутривенно по 2-4 г 2-3 раза в сутки |
| Цефтриаксон (лонгацеф) | Внутримышечно, внутривенно по 0.5-1 г 1-2 раза в сутки |
| Карбапенемы | |
| Имипинем + циластатин (1:1) | Внутривенно капельно по 0.5-1 г на 100 мл 5% раствора глюкозы или внутримышечно по 0.5-0.75 г каждые 12 ч с лидокаином |
| Монобактамы | |
| Азтреонам (азактам) | Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г каждые 6-8 ч или по 0.5-1 г каждые 8-12 ч |
| Аминогликозиды | |
| Гентамицин (гарамицин) | Внутримышечно, внутривенно по 3-5 мг/кг в сутки в 2-3 введения |
| Тобрамицин (бруламицин) | Внутримышечно, внутривенно по 3-5 мг/кг в сутки в 2-3 введения |
| Сизомицин | Внутримышечно, внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы |
| Амикацин | Внутримышечно, внутривенно по 15 мг/кг в сутки в 2 введения |
| Тетрациклины | |
| Метациклин (рондомицин) | Внутрь по 0.3 г 2 раза в день за 1-1.5 ч до еды |
| Доксициклин (вибрамицин) | Внутрь, внутривенно (капельно) по 0.1 г 2 раза в день |
| Линкозамины | |
| Линкомицин (линкоцин) | Внутрь, внутривенно, внутримышечно; внутрь по 0.5 г 4 раза в день; парентерально по 0.6 г 2 раза в день |
| Клиндамицин (далацин) | Внутрь по 0.15-0.45 г каждые 6 ч; внутривенно, внутримышечно по 0.6 г каждые 6-8 ч |
| Группа левомицетина | |
| Хлорамфеникол (левомицетин) | Внутрь по 0.5 г 4 раза в день |
| Левомицетина сукцинат (хлороцид С) | Внутримышечно, внутривенно по 0.5-1 г 3 раза в сутки |
| Фосфомицин (фосфоцин) | Внутрь по 0.5 г каждые 6 ч; внутривенно струйно, капельно по 2-4 г каждые 6-8 ч |
Применение НПВС
В последние годы обсуждается возможность применения при хроническом пиелонефрите НПВС. Эти препараты оказывают противовоспалительное действие в связи с уменьшением энергетического обеспечения участка воспаления, снижают капиллярную проницаемость, стабилизируют мембраны лизосом, вызывают легкое иммунодепрессантное действие, жаропонижающий и обезболивающий эффект.
Кроме того, применение НПВС направлено на снижение реактивных явлений, вызванных инфекционным процессом, предотвращение пролиферации, разрушение фиброзных барьеров с тем, чтобы антибактериальные препараты достигли воспалительного очага. Однако установлено, что индометацин при длительном применении может вызвать некроз почечных сосочков и нарушение гемодинамики почки (Ю. А. Пытель).
Из НПВС наиболее целесообразен прием вольтарена (диклофенак-натрия), обладающего мощным противовоспалительным действием и наименее токсичного. Вольтарен назначается по 0.25 г 3-4 раза в день после еды в течение 3-4 недель.
Улучшение почечного кровотока
Нарушению почечного кровотока принадлежит важная роль в патогенезе хронического пиелонефрита. Установлено, что при этом заболевании происходит неравномерное распределение почечного кровотока, что выражается в гипоксии коры и флебостазе в медуллярном веществе (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1974). В связи с этим в комплексной терапии хронического пиелонефрита необходимо использовать препараты, корригирующие нарушения кровообращения в почке. С этой целью применяются следующие средства.
Трентал (пентоксифиллин) - повышает эластичность эритроцитов, снижает агрегацию тромбоцитов, усиливает клубочковую фильтрацию, оказывает легкое диуретическое действие, увеличивает доставку кислорода в область пораженных ишемией тканей, а также пульсовое кровенаполнение почки.
Трентал назначается внутрь по 0.2-0.4 г 3 раза в день после еды, через 1-2 недели дозу уменьшают до 0.1 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения - 3-4 недели.
Курантил - уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, назначается по 0.025 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель.
Гепарин - уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным и антикомплементарным, иммунодепрессантным действием, ингибирует цитотоксическое действие Т-лимфоцитов, в малых дозах защищает интиму сосудов от повреждающего действия эндотоксина.
При отсутствии противопоказаний (геморрагического диатеза, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) можно назначать гепарин на фоне комплексной терапии хронического пиелонефрита по 5000 ЕД 2-3 раза в день под кожу живота в течение 2-3 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение 7-10 дней до полной отмены.
Симптоматическое лечение
При развитии артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства (резерпин, адельфан, бринердин, кристепин, допегит), при развитии анемии - железосодержащие препараты, при выраженной интоксикации - внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.
