догоспитальный этап
1. Обеспечение больному полного покоя. Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями для усиления притока артериальной крови к сердцу.
2. Проведение обезболивания, до приезда специализированной бригады, ненаркотическими анальгетиками (баралгин, трамал, кетарол и др.) для устранения болевого синдрома.
• Tramal 5%-2ml in amp. IV slow 50-100mg. Effect started after 15-30 min and last for 3-5 hours.
• Ketorolec 3%-1ml in amp. IV bolus 30mg, repeat after 15-30 min with 15mg, max dose 120mg/day.
• Nitroglycerin (Nitro-Bid) 10-20 mcg/min IV infusion
3. Оксигенотерапия — проветривание помещения, при возможности кислородная подушка, обеспечивает дополнительную подачу кислорода к тканям, особенно к сердечной мышце.
4. По прибытии кардиологической бригады проводятся мероприятия по стабилизации артериального давления и частоты сердечных сокращений.
- Check ABC, Intubate if necessary.
- Оксигенотерапия, continue monitoring of vital signs.
- Пункция центрального вена – подключичного или бедренного
- IV fluid with control of central venous pressure
– коллоид (Polyglucin, Stabisol, Infukol HES, Refortan) mainly!!!
- кристаллоид (NaCl 0.85%, Disol, Trisol)
- ECG if not yet taken to prepare the emergency team at the hospital.
- Correction of arrhythmia (гемодинамические значимые)
- Medication
A. Симпатомиметические амины
• Добутамин (селективный b1-адреномиметик с положительным инотропным эффектом и минимальным положительным хронотропным эффектом, т.е. эффект увеличения ЧСС выражен незначительно) в дозе 2,5–10 мкг/кг/мин ВВ
Dobutamine (Dobutrex) 5-20 mcg/kg/min IV continuous infusion
или
• Допамин (обладает более выраженным положительным хронотропным эффектом, т.е. может увеличить ЧСС и соответственно потребность миокарда в кислороде, несколько усугубив тем самым ишемию миокарда) в дозе 2–10 мкг/кг/мин с постепенным увеличением дозы каждые 2–5 мин до 20–50 мкг/кг/мин ВВ
Dopamine (Intropin) 5-20 mcg/kg/min IV continuous infusion; increase by 1-4 mcg/kg/min q10-30min to optimal response (>50% of patients have satisfactorily responses with doses <20 mcg/kg/min)
или
• Норэпинефрин в дозе 2–4 мкг/мин (до 15 мкг/мин), хотя он, наряду с усилением сократимости миокарда, в значительной степени увеличивает ОПСС, что также может усугубить ишемию миокарда.
или
B. Ингибиторы фосфодиэстеразы III (Altenatives)
• Milrinone (Primacor) Loading dose: 50 mcg/kg IV over 10 min
Continuous infusion: 0.375-0.75 mcg/kg/min IV
или
• Inamrinone - formerly amrinone (Inocor) Initial bolus: 0.75 mg/kg IV slowly over 2-3 min
Maintenance infusion: 5-10 mcg/kg/min IV; not to exceed 10 mg/kg; adjust dose according to response
5. Обезболивание с помощью наркотических анальгетиков (морфин, промедол).
• Morphine sulfate (Duramorph, MS Contin) Starting dose: 0.1 mg/kg IV/IM/SC
Maintenance dose: 5-20 mg/70 kg IV/IM/SC q4h; titrate to desired effect
In relatively hypovolemic patients: Start with 2 mg IV/IM/SC; reassess hemodynamic effects.
6. Обязательная госпитализация, но только после выведения из кардиогенного шока II–III степени. Транспортирование в специализированной машине кардиологической бригадой скорой помощи. Реанимационные мероприятия в пути. Госпитализация в ПИТ.
