Общие направления обследования ребенка с ринолалией.

В обследование ребенка с ринолалией входит:

1. описание анатомических особенностей строения всего артикуляционного аппарата и врожденного дефекта
2. определение восстановления физиологического и речевого дыхания
3. выявление особенностей звукопроизношения
4. определение состояния речевой системы
5. обследование интеллектуального развития ребенка
6. изучение изменений в эмоционально-волевой сфере ребенка

Обследование проводится на нескольких принципах:

• принцип комплексности
• принцип многоплановости, т.е. исследовать не только строение и функции речевого аппарата, но и состояния дыхания, движений, интеллекта, речи и ведущих видов деятельности
• принцип направленности обследования ( причина, время возникновения дефекта, взаимосвязь первичных и вторичных дефектов)
• принцип индивидуального подхода и дозировки нагрузки при обследовании
• принцип наглядности
• принцип эмоциональности

Приемы:

• изучение документальности
• изучение анализа
• изучение заключения врачей специалистов
• исследование самого ребенка в процессе различных видов деятельности
• объективные методы исследования

К объективным методам исследования можно отнести:

1. рентгенография – позволяет выявить анатомо-физиологическое состояние речевого аппарата
2. метод спектрального анализа, позволяющий исследовать функции голоса: тембр, высоту, силу. Изучается формирование назализации.
3. метод аудиторского анализа или речевой артикуляции. Выявить разборчивость речи с помощью слоговой таблицы (Пакровский)
4. метод рентгенотамографии – исследование положения органов речи, направление движения языка при фонации, степень раскрытия рта, формы резонаторных полостей.
5. метод спирометрии – изучение состояния дыхательных функций, объем легких, величину выдыхаемого воздуха (жизненная емкость легких (ЖЕЛ))
6. риноскопия – исследование с помощью источника света

Обследование (проба Пустмана) – помогает определить наличие субмукозных расщелин с помощью фонендоскопа.

Логопедическое обследование начинается с осмотра артикуляционного аппарата: классифицировать вид расщелин. Выясняется в каком возрасте были сделаны операции. При расщелине губы отмечается ее подвижность, выраженность резцов, изменение состояние уздечки. Если небо до операции указывается речевое растроства дефекта (описывается примерно), подвижность сегментов мягкого неба. После операции неба описывается свод, его форма, рубцы, степень их выраженности, длина и подвижность небной занавески.

Если логопед обнаружил неподвижность мягкого неба он вызывает глоточный рефлекс, прикасаясь шпателем к задней и боковой стенки глотки.

Непроизвольный рывок небной занавески вверх показывает, что мягкое небо подвижно, и приближает уровень смыкания, которое может быть достигнуто в коррекционной работе. Это движение помогает оценить глоточный рефлекс, который характеризуется как сохранный, повышенный, сниженный или отсутствует. Затухание реакции глоточных мышц начинается в 5 лет и заканчивается в 7 лет. Активность мышц глотки важна для детей, который будет носить функции глоточный обтуратор.

Язык у ринолаликов описывается подробно: отмечается состояние корня и кончика, проверяется напряженность, подвижность, ограничения в движениях.

Упражнения: иголочка, лопатка, лошадка, часики, качели, вкусное варенье, змейка…

Все движения по подражанию, перед зеркалом, затем по инструкции логопеда.

Изменение прикуса, состояние зубных рядов, наличие ортопедического аппарата отмечаются в связи со звукопроизношением; проверяется направленность воздушной струи: плюнуть, подуть на ватку, подуть с высунутым языком, с открытыми, зажатыми крыльями носа, упражнение фокус. При обследовании фонематического слуха ребенка просят повторить за логопедом изолированные звуки, слоги, слова. Обязательно исключать слова – паронимы, в которых дифференцированные ротовые и носовые звуки. Могут использоваться с дошкольниками предметные или сюжетные картинки, предметы. У старших дошкольников и младших школьников проверяют возможности звукобуквенного анализа: порядок звуков, подбор картинок на заданный звук, запись или составление слов из разрезанной азбуки. Подбираются слова, где искомая фонема в начале, середине или конце. Слова должны быть с твердыми вариантами звуков.

Проверяется состояние всей системы языка, т.е. лексика, грамматика, связная речь.

Состояние психических функций могут проверять сам логопед, но можно подключить психолога. Состояние эмоционально-волевой сферы определяется после нескольких наблюдений или бесед. Как ребенок вступает в контакт со знакомыми и незнакомыми людьми, что испытывает. Отмечается способ общения (вербальный, жесты, мимика), может быть не желание общаться. В беседе с родными выявляются особенности поведения дома и вне него. При проверке звукопроизношения отмечается звучание и артикуляция фонем, вначале по подражанию, затем при самостоятельном произношении. У школьников проверяется не только устная, но и письменная речь. Отмечается характер нарушенного звукопроизношения, смешение, замены, скажение, отсутствие. У ринолаликов – бесшумное произношение сопутствующие звуки (носовой оттенок, шумы). При искажении звуков, указывается дефект артикуляции и фонации (боковой свистящий синтагматизм), может быть глоточно-шипящий, оглушение взрывных фонем ([б]->[п]; [г]->[к]). Указывается общее впечатление о речи (разборчивая, неразборчивая, смазанная, с избыточным носовым резонансом). С ринолалией обследование должно быть индивидуальным.

ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

1)открытая органическая (врожденная) ринолалия, расщелина сквозная (верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба). ОНР 3 уровня (отсутствие небно-губных, губно-зубных, свистящих, шипящих, сонорных, заднеязычных звуков). Нарушение полиморфное. Назализация всех гласных, кроме [а], снижен объем словаря. Аграмматизмы частые, грубые. Связная монологичная речь не сформирована. Нарушено слуховое восприятие. Внимание, психомоторика. В поведении – раздражительность, плаксивость, фиксация на дефекте.

2)Открытая органическая (врожденная) ринолалия. Частичная расщелина твердого неба, ФФНР. Отсутствие свястящих, шипящих, ротовых сонорных ([р], [р’], [л], [л']). Замены заднеязычные звуков на переднеязычные, назализация речи сильная. Нарушена фонематическая система, недифференцированные отдельные фонемы, недоразвита пальчиковая и мимическая моторики, снижена речевая память и мыслительная активность.

ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ДАННЫМ ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА С РИНОЛАЛИЕЙ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ПАРАМЕРЫ:

• механизм
• структуру
• речевую и неречевую симптоматику
• степень назализации гласных и согласных звуков
• состояние языковой системы
• особенности поведения и личности

При формировании логопедического заключения надо уточнять состояние языковой системы, т.к. это будет связано с направлениями коррекционной работы, сроками коррекции. 

I.Данные анамнеза

1.Вид расщелины.

2.Сроки хирургического вмешательства.

3.Наследственность по прямой и косвенной линии. Есть ли у кого-нибудь из родственников расщелины губы и/или неба, а также другие нарушения строения артикуляционного аппарата.

1. От какой по счету беременности ребенок, чем закончились предыдущие беременности.
2. Протекание беременности: наличие токсикозов в 1-ой или 2-ой половине, травм (указать каких) в 1-ой или 2-ой половине, контакт с вредными веществами, химическими препаратами как до наступления беременности, так и во время ее протекания, острые и хронические заболевания матери во время беременности (грипп, ОРВИ, почечная и сердечная недостаточность и т. д.), резус-конфликт, психические травмы и стрессовые ситуации.
3. Протекание родов: срочные, недоношенность, время прохождения родов: быстрые, затяжные, с применением вспомогательных средств, асфиксия, родовые травмы.
4. Раннее физическое развитие ребенка: когда начал держать головку, сидеть, ходить.
5. Раннее речевое развитие: когда появились гуление, лепет, первые слова, фраза.
6. Занимался ли с логопедом, где, в течение какого времени, есть ли положительная динамика.
7. Заключения специалистов: хирурга-стоматолога, ортодонта, педиатра, оториноларинголога, невролога.