Открытая ринолалия.
- патологическое изменение тембра голоса и искажение произношения звуков речи, возникающая при врожденных или механических дефектах губы, твердого и мягкого неба. При открытой ринолалии не только носовые, но и ротовые гласные, и согласные звуки приобретают нозальность. Наименее назальный оттенок имеет [а], наибольшее изменение [и, у]. При произнесении шипящих и фрикатильных согласных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные звуки звучат не ясно, поскольку в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление, в следствие неполного перекрытия носовой полости. Воздушная струя в ротовой полости слабая, недостаточная для колебания кончика языка.
Открытая ринолалия бывает 3 видов:
- открытая ринолалия. На почве врожденной или приобретенной небных расщелин, укорочения мягкого неба, отсутствия или раздвоение маленького язычка, верхней губы, наличие скрытых расщелин, комбинации дефектов губы и неба.
- органическая открытая – на почве параличей и парезов мягкого неба (заболевание органов дыхания).
- функциональная, обусловлена разными причинами, при которых недостаточный подъем мягкого неба при фонации, и вялая артикуляция.
Функциональный вид ринолалии может быть приобретенными и врожденными. Приобретенная обусловлена при перфорации твердого и мягкого неба, при рубцовых изменениях, при парезах и параличах мягкого неба. При этих причинах повреждается языкоглоточный и блуждающий нервы, которые не позволяют формироваться правильной произносительной системе. Врожденные причины: генетические, разного рода заболевания мамы (4-8 недель). Открытая ринолалия требует хирургического вмешательства, в результате операции возможна полное или частичное восстановление структуры твердого и мягкого неба, функций губ.
Этапы хирургического лечения (по Ипполитовной)
|
Характер расщелин |
Лечебный этап |
Возраст |
|
Верхней губы |
|
До 2-х месяцев 2-3 года 2-3 года
6-7 лет 11-12 лет |
|
Верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба |
|
До 2-х лет 2-3 года До 3-х лет
До 3-х лет
6-7 лет
6-7 лет
11-12 лет
С 2-х лет |
|
Расщелина твердого и мягкого неба |
|
3 года
3 года 6-7 лет
С 2 лет |
Обтурация – закрытие просвета полова органа без операции. Операция хейлопластики и уранопластики предшествует обтурация. Первую микрохирургическую операцию по сращению губы часто могут делать в роддоме, если нет противопаказаний со стороны здоровья, до операции ребенка должен осмотреть педиатр, детский невролог и ортодонт. При расщелине неба к 10 дню жизни индивидуально для каждого ребенка изготавливается обтуратор. По мере роста обтуратор меняется.
Ранее включение в деятельность обтуратора нормализует процесс питания, дыхания, создает более благоприятные условия для формирования речи. Позднее начало применения обтуратора дает меньший эффект, то есть у ребенка закрепляется неправильное положение языка, препятствуя ротовому выдоху. Однако, ношение обтуратора не может позволить восстановить нарушенное мышечное физиологическое единство и полностью не может воспрепятствовать развитию нежелательных компенсаторных изменений в области носоглотки и в других отделах речевого аппарата. Необходимы операции на небе. Их цель – восстановление анатомической структуры и функции неба. При функциональной открытой ринолалии отмечается «привычная открытая ринолалия». Наблюдается часто после удаления аденоидных разращений или, реже, после постдифтерийного пареза. Возникает в результате длительного ограничения подвижности мягкого неба. Функциональное обследование при этой форме не выявляет каких-либо изменений твердого и мягкого неба.
Признаком функциональной открытой ринолалии служит выраженное нарушение произношение гласных звуков, при согласных небно-глоточное смыкание обычно хорошее. Прогноз при функциональной открытой ринолалии обычно благоприятный. Для ее исправления достаточно фонеатрических упражнений. Нарушения звукопроизношения устраняется как при дислалии.
