Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами.
Ринолалия – речевое нарушение, выражающиеся в расстройстве артикуляции и фонации звука речи.
При ринолалии артикуляция звука и фонация существенно отличается от нормы. При норме фонации во время произношения всех звуков речи, кроме носовых у человека происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой. Полости разделяются небно-глоточным смыканием, которое вызывает сокращение мышц мягкого неба, боковой и задней стенки глотки. При артикулирование носовых звуков проход в носовую полость остается открытым, струя выдыхаемого воздуха попадает не в ротовую, а в носовую полость, резонирует в ней и придает звукам нозальный оттенок. Одновременно с движением мягкого неба при фонации происходит утолщение задней стенки глотки (валик Пассавана). Это способствует контакту задней поверхности мягкого неба с задней стенкой глотки. Во время речи мягкого неба непрерывно опускается и поднимается на разную высоту. Степень поднятия и сила смыкания небно-глоточной мышцы неодинаково при артикуляции разных звуках и темпа речи. При ринолалии артикулирование нарушается за счет движений мягкого неба, языка и губ. При норме произношении нозальных звуков м’; м; н’; н воздушная струя должна свободно протекать в пространство носового резонатора. В остальных случаях должно происходить небно-глоточное смыкание.
В современной логопедии выделяют несколько форм ринолалии:
- открытая ринолалия
- закрытая ринолалия
- смешанная ринолалия
Первые работы по ринолалии написаны врачами. Смысл публикации сводился к оперативному восстановлению небного взвода, образованию небной занавески. По мнению врачей после операции нужно сохранить небную занавеску, сделать достаточно длинной, подвижной, чтобы она могла соприкасаться с задней стенкой глотки. По их мнению, достижение этого эффекта обеспечит возможность правильного смыкания прохода между носоглоткой и носом и создать предпосылки для устранения носового оттенка речи или устранить его полностью. Пирогов один из первых врачей стал оперировать детей с ринолалией. Ученик Пирогова Воронцовский предложил уранопластику. Причину сохранения гнусавости после операции видел аво вторичном укорочение мягкого неба, напряжение его по ширине и недостаточность подвижности. Он утверждал, что при ежедневных упражнениях в произношении и чтении под наблюдением специалистов речь нормализуется. Продолжили операции по рекомендации Пирогова – Субботин, Пайкин. Не смотря на успехи хирургов, в коррекции анатомического дефекта положительных результатов в звукопроизношении не удавалось получить никому. В начале 20 в. был сделан вывод: уранопластика сама по себе не устраняет нозальное звучание голоса у ринолаликов. Лимберг отмечал, что задача врача – полное восстановление формы и величины деформированных органов и восстановление их функций. Кроме операций должно быть ортопедическое лечение, ортодонтическая и логопедическая работа. В начале 20 в. были выработаны 2 направления в педагогических методах устранения нарушения устной речи при открытой ринолалии:
- французское
- немецкое
Оба направления исходили из необходимости достичь произвольного (дыхания) замыкания небно-глоточного затвора, что возможно при обеспечении подвижности небной занавески.
Французское направление (Моньте, Порель-Мезоне, Ведю) предложили методику выработки правильного дыхания и голоса после операции. Движения должны быть не напряженными, сочетаться с дыхательными.
Немецкое направление (Кез, Гутцман, Фрешельц) предложили применять электро - и вибромассаж после операции, включая занятия по артикуляции и дыхательному тренингу. Первые 2-3 месяца после операции больше используется фальцетный голос, а далее переходили к овладению грудного голоса. В немецкой школе были разработаны несколько авторских методик:
методика профессора Г. Гутцмана. Он разработал систему упражнений для улчшения небно-глоточного затвора с применением обтуратора и носового зажима. Фремельс разработал серию артикуляторных упражнений для постановки, автоматизации.
Ринолалию долгое время изучали в вопросах теории нарушения голоса, дислалии, дизартрии из-за структуры речевой патологии:
- в речи есть нозализация
- некачественная работа речевой моторики
- имеются нарушения звукопроизношения.
Дальше другие ринолалию относили к механической дислалии. В отдельное нарушение выделено в 50-60-ее гг. 20 века.
При нарушение тембра голоса стали выделять:
- ринофонию
- ринолалию
При ринофонии увеличивается носовой резонанс голоса, звукопроизношение в норме. При ринолалии изменяется и звукопроизношение. По классификации ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) ринолалию и ринофонию причислили к голосовым расстройствам. Несбалансированный резонанс провоцирует развитие всех других патологических изменений фонетической стороны речи. При врожденных расщелинах неба или небно-глоточной недостаточности носовая полость становится парным резонатором ротовой. В соответствии с законами акустики частота колебаний этого парного резонатора накладывается на частоту колебаний основного тона. Акустический спектр голоса изменяется. В нем появляется дополнительные элементы нозализации, голос лишается звонкости, полетности, становится монотонным, глухим, гнусавым. При ринолалии функциональной нарушается только акустическая сторона речи, при ринолалии к дефекту добавляется отклонения в аэродинамических условий речеобразования:
- изменения направления воздушных потоков в полости рта и носа
- понижение давлния воздуха в полости рта
Этиология ринолалии.
Чаще всего врожденный порок. Частота расщелин колеблится в различных странах и регионах:
- США в 70 гг. 20 в. 0,7-2,5 на 1000 новорожденных
- Россия в 70 гг. 20 в. 0,6-1,2 1000 новорожденных
Наблюдается прирост порока, по полу распределения такое: на 3-х мужчин – 1 женжина. Расщелины могут быть как односторонние. Односторонние встречаются чаще чем двусторонние. Односторонние чаще наблюдаются слева (70%), чем справа (21%). Остальные 8-9% двусторонние. Центральные расщелины – крайне редко. Изолированные расщелины губы и расщелины губы в комбинации с расщелинами неба чаще наблюдается у мужчин (67%). У женщин в 2 раза чаще изолированные расщелины неба.
По Ипполитовой:
Врожденный дефект лица и неба – это следствие разнообразных внутренних и внешних воздействий на эмбрион 4-8 недель беременности. Воздействие сопровождается задержкой развития жаберного аппарата, а именно тех участков, и которых возникают зародышевые бугры, формирование лица, ротовой и носовой полости. Не сращение отростков верхней челюсти, словно носовым образованием приводит к расщелине лица, верхней губы, твердого и мягкого неба. Не соединение небных отростков с перегородкой носа ведет к образованию бокового дефекта неба, при котором одна из половин полости носа сообщается с ротовой полостью. В случае нарушение нормального хода развития обонятельных проходов носовые отростки превращаются в хоботки. При аномальном росте небно-ротового отростка каждая из обонятельных проходов можно сохранить свое первоначальное боковое положение. В этом случае развивается раздвоенный или двойной нос. В ряде случаев наружные носовые отверстия закрываются эпителием, который в дальнейшем рассасывается и наружные носовые ходы формируются. В некоторых случаях этого не происходит, развивается атрезия – заращение носовых ходов. К этой патологии могут привести наследственные аномалии по доминантному признаку; радиационные излучения 1-го или обоих родителей; при дефиците основных питательных веществ и ряда микроэлементов (медь, марганец, магний, цинк); по причине принятия ряда жаропонижающих, противососудорасширяющих, антикоавуллитных, (противосворачивание крови); антипаразитических, некоторые антибиотики, витамины, особенно гармональных препаратов и их аналогов; к расщелинам могут привести вирус коревой краснухи, грипп, малярия, паротит, брюшной тиф, дизентерия. Некоторые химические вещества, которые используются в быту – бензин, кислоты, окись азота, фенолы; не исключение действия алкоголя, курения, наркотиков, психические потрясения беременной женщины, особенно в 1-е недели, гинекологические патологии, эндокринные заболевания, возраст родителей, очередность беременности, профессиональные вредности (на рабочем месте женщина испытывает вибрацию).
По Хватцеву:
Хватцев выделил принципы открытой и закрытой ринолалии. Открытая ринолалия – врожденная ринолалия, по тем же принципам что и у Ипполитовой. Открытая ринолалия – приобретенная ринолалия из-за перфорации в любом возрасте губы или неба; профессиональные вредности или травмы (люди работают в лесу), хирургические вмешательства (опухоль), дифтерит – происходит полный или частичный паралич мягкого неба. Закрытая ринолалия – болезненные расщелины в носу и носоглотки; хронический насморк (тонзелит).
Л. Г. Парамонова:
Принципы: врожденные или приобретенные расщелины мягкого и твердого неба, губы: разобщение ротовой носовой полости не происходит; короткое мягкогое небо; отсутствие маленького языка или его раздвоение; параличи и парезы мягкого неба; общая вялость артикуляторных мышц (чаще всего наблюдается у физически ослабленных детей после удаления аденоидных разрастаний, в сочетании с ринолалией + дизартрия). Наличие аденоидных разрастаний, полипов и опухолей в области носоглотки, исправление носовой перегородки, зарастание носовых ходов, повышенная функция мышц мягкого неба.
