Детский церебральный паралич. Причины нарушений опорно-двигательного аппарата в детском возрасте. Нозологические формы.

Основной контингент детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в настоящее время страдает детским церебральным парали­чом (ДЦП).

ДЦП является сложным заболеванием ЦНС, ведущим не только к двигательным нарушениям, но и вызывающим задержку или патологию умственно­го развития, речевую недостаточность, нарушение слуха, зрения и т. д.

Термин «ДЦП» объединяет группу раз­личных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате недоразвития мозга и его повреждения на различных этапах онтогенеза и характеризуются неспособностью сохранить нормальную позу и выполнять непроизвольные движения.

Детский церебральный паралич рассматривается как полиэтиоло­гическое заболевание (много причин). Анализ причин, приводящих к возникновению детского церебрального паралича, показывает, что в большинстве слу­чаев выделить одну из них не представляется возможным, так как ча­сто присутствует сочетание нескольких неблагоприятных факторов как в периоде беременности, так и при родах.

Многие исследователи отмечают, что в 80 % наблюдений пораже­ния мозга, вызывающие церебральный паралич, происходят в периоде внутриутробного развития плода, а в последующем внутриутробная патология отягощается интранатальной.

К внутриутробным вредностям прежде всего относят: 1. острые или хронические заболевания матери, в первую очередь гипертоническую болезнь, пороки сердца, анемию, ожирение, сахарный диабет; 2. прием лекарств во время беременности; 3. профессиональные вредности; 4. алкоголизм родителей; 5. стрессы, психологический диском­форт; 6. физические травмы во время беременности; 7. Кесарево, преждевременные роды, ягодичное предлежание, недоношенность.

В последние годы большое значение в этиологии детского цере­брального паралича придают влиянию на плод различных инфекци­онных агентов, особенно вирусного происхождения.

По мнению К. А. Семеновой и Ю. А. Якунина, большинство указан­ных неблагоприятных факторов пренатального периода ведет к вну­триутробной гипоксии плода и нарушению маточно-плацентарного кровообращения. Развитие эмбриона в условиях гипоксии может быть основной причиной возникновения уродств и патологии развития плода.

В последнее время к группе риска начали причислять  здоровых детей, у которых до года жизни возникла грубая патология повреждения мозга. В первые ме­сяцы малыш заболел менингитом.

В настоящее время существует несколько класси­фикаций ДЦП, но наиболее удобной в практической деятельности принято считать классификацию К. А. Сеченовой Согласно ей выделяется пять форм.

1. Спастическая диплегия.

Наиболее часто встречается (более 50 % больных). При этой форме поражены и верхние, и нижние ко­нечности. Основным признаком является повышение мышечного тонуса в конечностях, ограничение силы и объема движений. Тяжесть речевых, психических и двигательных расстройств варьируется в широких пределах. Нарушения психики обнаруживается у боль­шинства детей, часть детей имеют умственную отста­лость разной степени.

2. Двойная гемиплегия.

Это самая тяжелая форма ДЦП. При ней имеет место тотальное поражение мозга. Установочные выпрямительные рефлексы почти или совсем не раз­виты. Произвольная моторика отсутствует или резко ограничена. У большинства детей отмечается выра­женная умственная отсталость. Как правило, дети с диагнозом «двойная гемиплегия» не обучаемы.

3. Гемипаретическая форма.

Эта форма характеризуется повреждением конеч­ностей тела (руки и ноги) только с одной стороны тела. Степень интеллектуальных нарушений варьируется от легкой задержки психического развития до грубого интеллектуального дефекта.

4. Гиперкинетическая форма.

Эта форма ДЦП связана с поражением подкорко­вых отделов мозга. Двигательные расстройства про­являются в виде непроизвольных насильственных движений - гиперкинезов. Психическое развитие на­рушается меньше, чем при других формах ДЦП. Ин­теллект в большинстве случаев развивается вполне удовлетворительно.

5. Атонически-астатическая форма.

При данной форме ДЦП имеет место поражение мозжечка. Наблюдается низкий мышечный тонус, на­рушение равновесия тела в покое и при ходьбе. Ин­теллектуальные нарушения проявляются в различной степени.

Характеристика нарушений двигательных функций у детей с ДЦП

При детском церебральном параличе наиболее тяжело страдают «молодые» отделы мозга — большие полушария, которые регулируют произвольные движения, речь и другие корковые функции. Детский церебральный паралич проявляется в виде различных двигательных, психических и речевых нарушений. Таким образом, при детском це­ребральном параличе страдают самые важные для человека функции: движение, психика и речь. Ведущими в клинической картине детского церебрального паралича являются двигательные нарушения, которые часто сочетаются с психическими и речевыми расстройствами, нару­шениями функций других анализаторных систем (зрения, слуха, глу­бокой чувствительности), судорожными припадками.

Нарушение в развитии ребенка, страдающего детским церебраль­ным параличом, зависит от тяжести и локализации очага поражения головного мозга: стойкие двигательные расстройства и нарушение то­нуса мышц в конечностях, патологические установки позы, а также нарушение психоречевых функций.

У детей с церебральным параличом задержано и нарушено формиро­вание всех двигательных функций: с трудом и опозданием формиру­ется функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Двигательные нарушения, являясь ве­дущим дефектом, без соответствующей коррекции оказывают небла­гоприятное влияние на формирование психических функций и речи. Разнообразие двигательных нарушений у детей с церебральным па­раличом обусловлено действием ряда факторов, непосредственно свя­занных со спецификой самого заболевания.

Нарушение мышечного тонуса (по типу спастичности, ригидности, гипотонии, дистонии).

Часто при детском церебральном параличе наблюдается повыше­ние мышечного тонуса — спастичность. Мышцы в этом случае на­пряжены. Характерным является нарастание мышечного тонуса при попытках произвести то или иное движение (особенно при верти­кальном положении тела). При ригидности мышцы напряжены, находятся в состоянии тета­нуса (максимальное повышение мышечного тонуса). Нарушаются плавность и слаженность мышечного взаимодействия. При гипотонии (низкий мышечный тонус) мышцы конечностей и ту­ловища дряблые, вялые, слабые. При гипотонии объем пассивных дви­жений значительно больше нормального.

Дистония — меняющийся характер мышечного тонуса. Мышечный тонус в этом случае отличается непостоянством, изменчивостью. В покое мышцы расслаблены, при попытках к движению тонус резко нарастает, в результате чего оно может оказаться невозможным.

Ограничение или невозможность произвольных движений (паре­зы и параличи). В зависимости от тяжести поражения мозга может наблюдаться полное или частичное отсутствие тех или иных движений. Полное отсутствие движений, обусловленное поражением двигатель­ных зон коры головного мозга и проводящих двигательных (пирамид­ных) путей, называется церебральным параличом, а ограничение объема движений — центральным парезом.

При парезах страдают в первую очередь наиболее тонкие и дифференцированные движения, например изолированные движения пальцев рук.

Наличие насильственных движений. Гиперкинезы — непроизвольные насильственные движения, обус­ловленные переменным тонусом мышц, с наличием неестественных поз и незаконченных движений. Они могут наблюдаться в покое и усили­ваться при попытках произвести движения, а также во время волнения.

Тремор — дрожание пальцев рук и языка. Он наиболее выражен при целенаправленных движениях (например, при письме). В конце целе­направленного движения тремор усиливается, например, при прибли­жении пальцев к носу при закрытых глазах.

Нарушение равновесия и координации движений (атаксия). На­блюдается туловищная атаксия в виде неустойчивости при сидении, стоянии и ходьбе. В тяжелых случаях ребенок не может сидеть или стоять без поддержки.

Нарушение ощущений движений (кинестезии). При всех формах церебрального паралича нарушается проприоцептивная ре­гуляция движения. Эти нарушения резко затрудняют выработку тех ус­ловно-рефлекторных связей, на основе которых формируется чувство положения собственного тела, позы в пространстве.

Синкинезии — это непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение активных движений