Расстройства пищеварения в кишечнике
Расстройства пищеварения в кишечнике обусловлены нарушением основных его функций: переваривающей, всасывательной, моторной и барьерно-защитной.
1.Нарушения переваривающей функции кишечника
• Нарушения экзокринной функции поджелудочной железы приводят к панкреатической ахилии.
• Расстройства выделения жёлчи в тонкий кишечник.
• Нарушения секреции бокаловидными клетками и бруннеровыми железами.
Причины: атрофия или гипотрофия слизистой оболочки кишечника (напр., при хроническом энтерите), резекция части тонкого кишечника, язвенно-эрозивные и некротические изменения в слизистой оболочке кишечника (например, при острых энтеритах, интоксикациях, ишемии стенки кишки).
Нарушения переваривающей функции кишечника приводят к расстройствам полостного и пристеночного (мембранного) пищеварения (в том числе к развитию синдрома мальабсорбции). Эти же расстройства сказываются и на состоянии организма в целом в силу дефицита субстратного и энергетического обеспечения организма и развития кишечной аутоинфекции и интоксикации.
2.Расстройства всасывательной функции кишечника
Основные причины:
1.Недостаточное полостное и мембранное пищеварение.
2.Ускорение эвакуации кишечного содержимого (например, при поносах).
3.Атрофия ворсинок слизистой оболочки кишечника.
4.Избыточное содержание экссудата на поверхности слизистой оболочки (например, при острых кишечных инфекциях, при хронических энтеритах).
5.Резекция большого фрагмента тонкого кишечника (например, при его опухолевом поражении и/или некрозе).
6.Расстройства крово- и лимфообращения в стенке кишечника.
Синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания) — комплекс расстройств, развивающихся в результате нарушений процессов переваривания пищи и всасывания её компонентов.
Нарушение всасывания в кишках могут быть обусловлены расстройствами, возникающими на 3 уровнях:1.преэнтероцитарные нарушения(развиваются вследствие расстройств пищеварения, предшествующих всасыванию)2.энтероцитарные(возн. в рез. Нарушения деятельности энтероцитов.3.постэнтероцитарные(следствие нарушения процессов, обеспечивающих поступление всасываемых веществ в кровь и лимфу.)
Формы синдрома мальабсорбции (по происхождению):
Этиология первичного (наследственного): генетически обусловленные ферментопатии, отсутствие внутриклеточных переносчиков (дисахаров, триптофана - болезнь Хартнупа и т.д).
Причинами вторичного (приобретенного) - являются: энтериты; энтеропатии; опухоли тонкой кишки; резекция более 1 метра кишечника; отравления; алиментарная недостаточность питания; действие ионизирующего излучения; системные заболевания: амилоидоз, склеродермия, недостаточность кровообращения, эндокринопатии.
Острый синдром развивается в результате воспаления и усиление пассажа химуса по ЖКТ. Хронический синдром – как результат дистрофических и атрофических процессов слизистой тонкого кишечника.
Морфо-функциональное состояние слизистой оболочки имеет очень большое значение для процесса пристеночного пищеварения и всасывания. Воспалительные процессы, а также вещества, изменяющие кровоснабжение ворсинок и разрушающие слизистую оболочку, резко меняют интенсивность процессов пристеночного пищеварения и всасывания.
Нарушение моторной функции кишечника
Формы нарушения моторики кишечника разнообразны. Крайними вариантами нарушений являются диарея и запор
Синдром недостаточности пищеварения (переваривания) – синдром мальдигестии вызывается:
- Нарушением полостного пищеварения (диспепсией) при снижении секреторной функции желудка, поджелудочной железы, печени, нарушении моторики ЖКТ, дисбактериозе, алиментарных нарушениях. Наиболее часто встречается недостаточность дисахаридаз (лактазы, мальтазы, изомальтазы, инвертазы, трегилазы) клинически проявляется синдромом непереносимости и мальабсорбции продуктов питания, содержащих эти углеводы.
Нарушение полостного пищеварения зависит прежде всего от расстройства выделения панкреатического сока и желчи в 12 п.к.,т.к. в ней вырабатываются гормоны жкт(секретин, чхолецистокинин,мотилин, ГИП,ВИП). Ахолия - прекращение поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку; симптом некоторых заболеваний, чаще жёлчных путей (закупорка общего жёлчного протока). Задержавшаяся в печени жёлчь попадает в кровь. При ахолии нарушается переваривание жиров из-за отсутствия поступления желчных кисот, обладающих детергентным действием, участвующих в эмульгировании жиров, активизирующих липазу и способствующих всасыванию жирных кислот.При этом снижается перистальтика кишок, активируемая желчью, и ее бактерицидное действие.Нарушение всасывания жиров сопроводжается дефицитом жирорастворимых витаминов. Панкреатическая ахилия – патологическое состояние, при котором в дуоденальном содержимом отсутствуют ферменты панкреатического сока.
- Нарушением мембранного пищеварения при воспалительных, аутоиммунных, дистрофических и склеротических процессы в тонком кишечнике, сопровождающиеся уменьшением количества микроворсинок, повреждением их структуры и нарушением их функции, нарушении синтеза или транслокации кишечных и панкреатических ферментов, адсорбированных на мембранах микроворсинок.
Проявляется мальдигестия сочетанием 2-синдромов: кишечной диспепсии и мальабсорбции.
Кишечная диспепсия характеризуется наличием чувства тяжести и распирания, урчанием и переливанием в животе, вздутия живота, метеоризмом, неустойчивым стулом с преобладанием диареи с патологическими примесями (стеаторея, амилорея, креаторея).
Особое место среди причин, вызывающих недостаточность пищеварения, занимает целиакия (глютеновая энтеропатия). Заболевание характеризуется отсутствием или снижением активности пептидаз щеточной каймы тонкой кишки, расщепляющих глиадин (глютен) - составную часть белка различных злаков. При этом существенную роль играет снижение полостного гидролиза жиров и белков проявляющейся стеатореей и креатореей. Заболевание протекает хронически и тяжело. Больной ребенок отстает в весе, в росте, снижается тургор тканей, появляются признаки гиповитаминоза витамина А, В, атрофия проксимальных групп мышц, рахит, остеопороз, мышечная гипотония, судороги.
Панкреатическая ахилия – патологическое состояние, при котором в дуоденальном содержимом отсутствуют ферменты панкреатического сока.
Ахолия - прекращение поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку; симптом некоторых заболеваний, чаще жёлчных путей (закупорка общего жёлчного протока). Задержавшаяся в печени жёлчь попадает в кровь. При А. отмечается Желтуха, обесцвеченные, глинистые испражнения, окрашенная жёлчью моча, кожный зуд, изредка тяжёлые мозговые явления (бред, кома), кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, иногда высокая температура.
Нарушение секреторной функции кишечника
Вся поверхность к-ка покрыта железами, продуцирующими кишечный сок. Он содержит более 20 ферментов, необх. Для пищеварения.Нарушение секреторной функции обусловлено энзимопатиями, наиболее частой патологией явл. целиакия(нетропическое спру)-врожденное заболевание, характеризующееся непереносимостью злаков, сопровождающееся изменениями слизистой оболочки 12 п.к. исиндромом мальадсорбции.
