Сердечная недостаточность, её виды. Перегрузочная форма сердечной недостаточности. Перегрузка объемом и давлением крови в полости сердца, этиология и патогенез. Систолическая и диастолическая недостаточность. Миокардиальная форма сердечной недостаточности, причины, механизмы.

Классификация форм сердечной недостаточности

1. По происхождению
   • Миокардиальная
   • Перегрузочная
   • Смешанная
2. По скорости развития

• Острая (минуты и часы) – при ОИМ, острой тампонаде сердца, острой недостаточности МК и АоК, разрыве cor, инфекционных заболеваниях, ТЭЛА.
• Хроническая (недели, месяцы, годы) – при АГ, хронической ДН, длительной анемии, пороках сердца, прогрессирующем атеросклерозе.

1. По первичности механизма развития

• Первичная (кардиогенная) — преимущественное ↓ сократительной функции сердца при близкой к нормальной величине притока венозной крови.
• Вторичная (некардиогенная) — преимущественное ↓ венозного притока к сердцу при близкой к нормальной величине сократительной функции миокарда

1. По преимущественно поражённому отделу сердца

• Левожелудочковая.

Причина: перегрузка л/желудочка – при стенозе устья аорты, АГ;

↓ сократительной f – при ОИМ, отрыве папиллярной мышцы.

Ведет к: ↓ выброса крови в БКК, перерастяжению л/предсердия, застою в МКК.

Клинически: сердечная астма, отек легких.

• Правожелудочковая.

Причина: перегрузка п/желудочка – при ↓ клапана ЛА, распространенном ИМ;

высокое давлении в ЛА.

Ведет к: ↓ выброса крови в МКК, перерастяжению п/предсердия, застою в БКК

Клинически: легочное сердце, гепатомегалия, набухание шейных вен, отеки нк.

• Тотальная

1. По преимущественной недостаточности фазы сердечного цикла

·Диастолическая (↓ наполнения желудочков)

·Систолическая (хроническая) — осложняет течение ряда заболеваний.

Причины развития сердечной недостаточности:

1. Прямое повреждающее действие на миокард

·Физические факторы:

– Сдавление сердца (экссудатом, кровью, эмфизематозными лёгкими, опухолью).

– Воздействие электрического тока (при электротравме, дефибрилляции сердца).

– Механическая травма сердца.

·Химические факторы:

– Химические соединения (разобщители ОХ-Ф, соли Ca, гидроперекиси липидов).

– ЛС в неадекватной дозировке (антагонисты Ca²⁺, гликозиды, адреноблокаторы).

– Дефицит О₂ и соединений, необходимых для обмена веществ (соли Ме).

·Биологические факторы:

– Высокие уровни или дефицит БАВ.

– Длительная ишемия или ИМ.

– Кардиомиопатии.

– Миокардиты.

– Миокардиодистрофии.

2. Функциональная перегрузка сердца

·Диастолическая перегрузка объемом притекающей крови (↑ преднагрузки):

при гиперволемии, полицитемии, недостаточности клапанов и дефектах перегородок cor, открытом боталловом протоке.

·Систолическая перегрузка давлением при высоком сопротивлении выбросу (↑ постнагрузки): при АГ, стенозах клапанов, сужении крупных артериальных стволов.

Миокардиальную форма обусловлена первичным поражением мышцы сердца физическими, химическими, биологическими факторами или дефицитом субстратов метаболизма;

Перегрузочная форма недостаточности сердца развивается при увеличении сопротивления сердечному выбросу или при перегрузке повышенным объемом притекающей крови. Данная форма сердечной недостаточности наблюдается при врожденных и приобретенных пороках сердца, артериовенозных шунтах, гипертензии большого или малого кругов кровообращения. При этом к сердцу с нормальной сократительной способностью предъявляются чрезмерные требования.