Лейкемоидные реакции
Относят к числу типовых патологических процессов в системе лейкоцитов, характеризующихся значительным увеличением числа их различных незрелых форм плоть до бластных клеток и, как правило, повышением общего количества лейкоцитов в периферической крови. Термин «лейкемоидный» свидетельствует о том, что изменения в гемопоэтической ткани и в периферической крови напоминают таковые при лейкозе, или лейкемии. Однако лейкемоидные реакции не трансформируются в тот лейкоз, который они напоминают, и проходят после завершения основного патологического процесса.
Выделяют две большие группы лейкемоидных реакций: миелоидного и лимфатического (моноцитарно-лимфатического) типов (таблица 4 в приложении).
Этиология. Наиболее частой причиной лейкемоидных реакций являются вирусы, микробы, риккетсии, паразиты, а также биологически активные вещества, высвобождающиеся при иммунных и аллергических процессах, распаде тканей и опухолей, гемолизе эритроцитов. Таким образом, лейкемоидные реакции являются одним их симптомов других болезней в большинстве случаев инфекционного (ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, аденовирусы) и аллергического характера (ГЗТ), а также опухолевого роста. Механизм развития лейкемоидных реакций связан с реактивной очаговой гиперплазией различных ростков лейкопоэтической ткани, которая сопровождается стимуляцией лейкопоэза и элиминацией значительных масс лейкоцитов из кроветворной ткани в циркуляторное русло. Таким образом, увеличивается активность и содержание лейкопоэтинов и падает содержание агентов, тормозящих деление клеток, в частности, кейлонов.
Значение лейкемоидных реакций состоит в том, что они повышают резистентность организма за счет увеличения общего числа зрелых функционально полноценных лейкоцитов.
|
Вариант ЛР |
Причины развития |
Картина крови |
|
1. Миелоидного типа |
||
|
Нейтрофильные: |
|
|
|
Псевдобластная |
«Выход» из иммунного агранулоцитоза Первичный туберкулез Тяжёлые токсикоинфекции (дифтерия, столбняк и др.) Сепсис |
Появление большого числа бластоподоб-ных клеток |
|
Промиелоцитарная |
Появление большого числа типичных промиелоцитов |
|
|
С картиной хронического миелолейкоза |
Инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые) Воспаление (хронические васкулиты, дерматиты, подагра, миозиты и др.) Интоксикация (при эндокринных рас-стройствах, нарушениях метаболизма, уремии, отравлениях) Злокачественные новообразования (рак молочной железы, почек, печени, лёгких) Лимфогранулематоз
|
Нейтрофилия с гиперренгенераторным ядерным сдвигом влево при нормальном содержании эозинофилов и базофилов, дегенеративные изменения нейтрофилов (токсогенная зернистость, кариопикноз) |
|
Большая эозинофилия крови |
Паразитозы (филяриоз, лямблиоз, опис-торхоз и др.) Аллергические заболевания (бронхиаль-ная астма, аллергический ринит, лекар-ственная аллергия при приёме антибио-тиков, сульфаниламидов, ацетилсалици-ловой кислоты) Коллагенозы (ревматоидный артрит, узелковый переартереит, системная склеродермия, СКВ) Пристеночный фибропластический эн-докардит (эндокардит Леффлера) ИДС (синдром Вискотта-Олдрича, дефицит IgA) Злокачественные новообразования (рак ЩЖ, желудка, гипернефроидный рак почки, лимфогранулематоз, лимфома Ходжкина, хронический миелолейкоз) Выделяют также идиопатические и наследственные формы |
Увеличение числа эозинофилов (>15%) и изменение их морфологии (вакуолизация ядра, цитоплазмы) |
|
2. Моноцитарно-лимфатического типа |
||
|
С картиной острого лимфобластного лейкоза |
Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) |
ОКЛ – 20×109/л и более, увеличение числа лимфоцитов и моноцитов, «атипичных мононуклеаров» (>10%), нейтропения |
|
Острый инфекционный лимфоцитоз |
Энтеровирусная инфекция, вызванная вирусом Коксаки Болезнь кошачьих царапин Бактериальные инфекции (коклюш, иерсиниоз, туберкулёз и др.) Протозойная инвазия (токсоплазмоз, малярия) |
ОКЛ — 15–100×109/л и более, лимфоцитоз (>60%) без изменений морфологии клеток, моноцитоз |
|
Стресс-лимфоцитоз |
Сердечно-сосудистая патология (кар-диоваскулярный коллапс, острая сер-дечная недостаточность, инфаркт мио-карда, септический шок и др.) Реакции ГНТ Хирургические вмешательства Травмы Эпилепсия |
Кратковременный лимфоцитоз до 5×109/л и более |
|
Персистирующий лимфоцитоз |
Ревматоидный артрит Злокачественные новообразования (тимома) Хронические воспалительные заболева-ния (саркоидоз, гранулематоз Вегнера и др.) Реакции ГЗТ Гипоспленизм Курение |
Длительный лимфоцитоз до 3,8×109/л и более |
|
Реактивный моноцитоз |
Инфекционно-воспалительные заболе-вания (туберкулёз, хронический пиело-нефрит, сакркоидоз, спру) Злокачественные новообразования (рак молочной железы и яичников, лимфогрнулематоз, миеломная болезнь) |
Увеличение числа моноцитов (>0,8×109/л) |
