Вопросы для самоконтроля подготовки к занятию.
1. Особенности крови новорожденных детей?
Ответ : Количество циркулирующей крови у новорожденных относительно (на 1 кг массы тела) больше, чем у взрослых и даже детей старшего возраста и составляет 15% от массы тела. Относительно большой объем крови в детском организме связан с обеспечением более высокого уровня обмена веществ. Гематокритный показатель в первый день после рождения выше, чем у взрослых (54%), что обусловленно высокой концентрацией и большим средним объемом эритроцитов. К 5-8 дню после рождения этот показатель снижается до 52%, а к концу первого месяца - до 42%.
2. Какова вязкость крови детей разных возрастных групп?
Ответ : Вязкость крови относительно велика в первые дни жизни ребенка, однако начинает снижаться уже к концу второго месяца (новорожденные - 10,0-14,8; через месяц снижается до 4,6, а затем становится более или менее постоянной величиной в пределах 3,5-5,2).
3. Каково СОЭ у новорожденных детей?
Ответ : СОЭ у новорожденных замедлена (1-2 мм/час), что объясняется низким содержанием в крови холестерина и фибриногена).
4. Каковы особенности иммунитета у детей разных возрастных групп?
Ответ : В онтогенезе человека для иммунной системы
существует 5 критических периодов. Наиболее опасны из которых - первые два.
- Период рождения
- Второй период соответствует 3-6 месяцам жизни ребенка, когда происходит ослабление иммунитета в связи с падением концентрации материнских антител. Происходит синтез IgM , формирование которого не обеспечено надежной иммунологической памятью.
- Третий период соответствует второму году жизни ребенка. Синтез антител переключается с IgM на IgG , увеличивается синтез IgA.
- Четвертый период (4-6-й годы жизни). Уровень IgG и IgM соответствует содержанию этих иммуноглобулинов у взрослых, концентрация IgA увеличивается почти в 2 раза.
- Пятый критический период наступает у девочек в 12-13 лет, у мальчиков в 14-15лет. В этот период можно достичь максимальных титров антител на вакцинацию.
5. В чём заключаются особенности белкового состава крови у детей?
Ответ : В крови новорожденных белков меньше, чем у взрослых (до 56 г/л). С возрастом уровень белков плазмы повышается, причем наиболее интенсивное его увеличение отмечается в первые три года, и к трем годам их содержание соответствует уровню взрослого человека (70-80 г/л). Уменьшенное количество белка в крови детей первых месяцев и лет объясняется более низкой белковообразовательной функцией организма ребенка. У детей первых лет жизни в плазме меньше аминокислот, причем набор их в значительной степени зависит от вскармливания ребенка.
6. Где образуется большинство факторов свёртывания крови?
Ответ : Свертываемость крови зависит не только от количества ряда факторов, но и от их соотношения. В течение первого года жизни количество большинства факторов увеличивается, но уровня взрослынх достигает к 12 годам. Низкая концентрация в крови детей основных факторов свертываемости можно связать с недостаточной функцией печени, отсутствием кишечной флоры, синтезрующей витамин К, а так же пониженным содержанием Са.
7. В чём заключается сущность резус-конфликта?
Ответ : Резус-конфликт - иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, характеризующаяся сенсибилизацией материнского организма. Причиной резус-конфликта является трансплацентарное проникновение эритроцитов плода, несущих положительный резус-фактор в кровоток резус-отрицательной матери. Резус-конфликт может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного.
Резус-конфликт может возникать у женщин с отрицательным резусом во время беременности или в процессе родов, если ребенок унаследовал положительный резус отца. Резус-фактор (Rh) крови человека - особый липопротеид (D-агглютиноген) в системе резус, находящийся на поверхности эритроцитов. Он присутствует в крови у 85% представителей человеческой популяции, являющихся резус-положительными Rh (+), а 15% не имеющих резус-фактора относятся к резус-отрицательной группе Rh (–).
8. Особенности лейкоцитарной формулы у детей разных возрастных групп?
Ответ : У новорожденных содержание нейтрофильных гранулоцитов (НГ) и лимфоцитов (ЛЦ) такое же, как у взрослых ( в среднем 65 и 25%), однако с первых дней жизни доля НГ начинает быстро убывать, а Лц - расти. Примерно к пятым суткам оба числа уравниваются, составляя 40-44% - "первый физиологический перекрест лейкоцитов". Доля ЛЦ и далее продолжает повышаться, НГ - снижаться, постепенно выявляется картина обратного соотношения (по сравнению с описанием крови новорожденного и взрослого) между содержанием НГ (25%) и Лц (65%). К концу второго года содержание ЛЦ начинает уменьшаться, а НГ, напротив, расти. Это приводит к повторному равновесию между содержанием ЛЦ и НГ примерно к 4-5 году - "второй физиологический перекрест". Впоследствии процент ЛЦ продлжает снижаться, а НГ - возрастать. К периоду половой зрелости лейкоцитарная формула ребенка становится такая же, как и у взрослого.
9. Особенности изменения структуры гемоглобина в разные периоды развития ребенка?
Ответ : Для крови новорожденных характерно повышенное содержание гемоглобина. Но уже в 1-е сутки после рождения количество его начинает снижаться. Причем изменяется не только количество, но и качество гемоглобина.
В разные периоды развития онтогенеза отмечается несколько форм гемоглобина, имеющих идентичные простетические группы (гемы) и отличные структуры белка (глобина). Так, в эритроцитах эмбриона содержится эмбриональный или примитивный гемоглобин (Hb E или Hb P). К третьему месяцу внутриутробного развития эмбриональный гемоглобин замещается фетальным гемоглобином (Hb F). Приблизительно на четвертом месяце антенатального периода у плода появляется гемоглобин взрослого Hb A, но количество его до трех месяцев не превышает 10%. У доношенных новорожденных Hb P определяется до 70%, а остальная часть - Hb A. В крови новорожденных возможны и атипичные формы Hb (Барте, Лепоре) - они легко присоединяются кислород, но с трудом отдают его тканям, что снижает дыхательную функцию крови. После рождения Hb P заменяется на Hb A : у двухнедельных детей его до 50%, а к 35-40 дню почти полностью замещается гемоглобином взрослого. Hb P обладает большим сродством к кислороду, чем Hb A. Количество Hb : через 1 час после рождения его определяют на уровне 208 г/л. Максимальный уровень 214 г/л отмечен в первые сутки после рождения. Со второго дня он снижается и к 9-15 дням составляет 190 г/л, в возрасте одного месяца - 145 г/л. Уменьшение содержания Hb отмечается на протяжении первого полугодия, достигая минимальной величины (120 г/л) к 7 месяцу и остается низким до первого года жизни. Затем оно постепенно увеличивается и достигает показателей взрослого (120-140 г/л) к 15 годам.
10. Особенности осмотической резистентности эритроцитов у новорожденных?
Ответ : Осмотическая резистентность у новорожденных снижена (0,48-0,52% NaCl - "лаковая" кровь (максимальная резистентность эритроцитов). Это так же свидетельствует о пониженной жизнеспособности эритроцитов и обусловленно наличием в крови новорожденных одновременно старых, разрушающихся эритроцитов и новых, молодых форм (более устойчивых), что так же служит отражением активного эритропоэзза (продукты разрушения эритроцитов - стимуляторы эритропоэзза). Поэтому у новорожденных одновременно с массовым разрушением эритроцитов происходит их интенсивное образование.
Задания СРС :
1) составить таблицу изменения лейкоцитарной формулы детей разного возраста;
2) составить таблицу параметров крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ) у новорожденных детей.
Ситуационные задачи :
1. У новорожденного содержание гемоглобина крови составило 215г/л. Преобладал Hb F (80% от общего количества). Оцените эти величины, сопоставьте с таковыми у взрослого человека.
Ответ : У доношенных новорожденных детей уровень HbF составляет 70-80%, а общее количество Hb в это время определяется в пределах 190-217 г/л. У взрослых должен определяться только HbА в количестве 120-140 г/л у женщин и 130-160 г/л у мужчин.
2. Почему количество гемоглобина в крови новорожденного, равное 130 г/л, врачи оценивают как признаки анемии? Какие формы гемоглобина присущи крови в период новорожденности и какое это имеет физиологическое значение?
Ответ : В среднем в период новорожденности Hb у детей должен определяться на уровне 200 г/л, то обнаруженная величина (130 г/л) расценивается как признак анемии. В этом возрасте у детей значительно (70-80%) преобладает HbF - он имеет высокое сходство с O2, что позволяет ему насыщаться при более низком напряжении кислорода в окружающей среде.
3. При беременности могут наблюдаться следующие варианты: 1) кровь матери резус-отрицательная, кровь плода резус-положительная; 2) кровь матери резус-положительная, а кровь плода резус-отрицательная. Как следует оценивать такие состояния?
Ответ : Возможен резус-конфликт в 1-м случае, так как на резус-агглютиногены плода в крови матери образуются антирезус-агглютинины. Через плаценту они диффундируют в кровь плода, вызывая разрушение эритроцитов и внутрисосудистое свертывание крови его. Концентрация резус-агглютининов и будет определять степень резус-несовместимости : плод может рождаться живым, но с гемолитической желтухой, либо погибает. Особенно возрастает угроза резус-конфликта при последующих беременностях (нарастает концентрация резус-агглютининов). Для матери опасной является донорская резус-положительная кровь при однократном переливании.
4. У ребенка трех лет в периферической крови определено: эритроцитов – 4,8 х 1012 л, а гемоглобина – 130 г/л. Рассчитайте цветовой показатель и дайте оценку полученным результатам исследования.
Ответ : В указанном условии ЦП = 0,8, а так как у детей в возрасте от 1 года до 15 лет ЦП = 0,8-0,95, то полученный результат находится в нижней границе физиологической нормы.
5. При определении группы крови ребенка непрямым методом оказалось, что агглютинация крови реципиента не происходит ни в одной из капель стандартных сывороток. Какой группы кровь исследуемого? Обоснуйте. Нарисуйте схему агглютинации.
Ответ : У обследуемого ребенка 1(0) группы крови. Известно, что стандартные сыворотки содержат : 1 группы крови - агллютинины альфа и бетта, 2 группы - агллютинины бетта, 3 группы - агглютинины альфа, 4 группы - агглютининов не содержит. А так как к стандартным сывороткам мы приливаем исследуемую кровь, не содержащую агглютининогенов (в эритроцитах 1(0) группы нет ни А, ни В агглютиногенов), то реакции агглютинации не происходит ни с одной из сывороток.
Тестовый контроль :
Вариант 1
1. Какие виды лейкоцитов претерпевают более выраженные изменения с первых дней жизни?
1) нейтрофилы
2) базофилы
3) эозинофилы
4) лимфоциты
5) моноциты
2. Как называется гемоглобин плода до 12 недель внутриутробного развития?
1) Hb F
2) Hb A
3) Hb P
3. Каково содержание гемоглобина у новорожденного в первый день жизни?
1) 210 г/л
2) 190 г/л
3) 145 г/л
4) 125 г/л
4. Что такое физиологический перекрест в лейкоцитарной формуле?
1) выравнивание % соотношения нейтрофилов и лимфоцитов
2) выравнивание % соотношения лейкоцитов и эритроцитов
3) выравнивание % соотношения эозинофилов и нейтрофилов
4) выравнивание % соотношения всех форменных элементов крови между собой
5. Каково количество циркулирующей крови у новорожденного ребенка?
1) 6-8% от массы тела
2) 10-11% от массы тела
3) 15-16% от массы тела
6. К какому возрасту устанавливается постоянная величина удельного веса крови ребенка?
1) к 1 месяцу
2) к 3 месяцам
3) к 6 месяцам
4) к 1 году
7. Свертываемость крови у новорожденных детей
1) понижена
2) повышена
3) как у взрослого
8. С чем связана физиологическая желтуха новорожденных?
1) с разрушением эритроцитов
2) с изменением строения гемоглобина
3) с нарушением работы печени
9. Является ли нормой наличие в периферической крови новорожденного ребенка ретикулоцитов?
1) да
2) нет
10. Может ли в норме определяться анизоцитоз и пойкилоцитоз в крови новорожденного ребенка?
1) да
2) нет
Вариант 2
1. Чему равен гематокритный показатель в первый день после рождения?
1) 37%; 2) 42%; 3) 40%; 4) 54%
2. Чему равен гематокритный показатель к концу первого месяца жизни новорожденного?
1) 35%; 2) 37%; 3) 42%; 4) 54%
3. На каком этапе онтогенеза определяется резус-антиген?
1) 3-месячный плод;
2) 2) 8-месячный плод;
3) 3) новорожденный;
4) конец первого года жизни
4. На каком этапе онтогенеза достигается иммунологическая активность резус-антигена?
1) 3-месячный плод;
2) 2) конец беременности;
3) 3) новорожденный;
4) конец первого года жизни
5. Назовите периоды снижения количества эритроцитов и гемоглобина в постнатальном онтогенезе.
1) 1 месяц; 2) 2-3 месяца;
2) 3) 4-5 месяцев; 4) 7-9 месяцев; 5) 10-11 лет;
6) 15-16 лет; 7) 18-20 лет
6. Чем отличается онкотическое давление плазмы крови детей от такового у взрослых?
1) не отличается; 2) выше; 3) ниже
7. Значение СОЭ у новорожденного?
1) 3-9 мм/ч; 2) 1-2 мм/ч; 3) 3-4 мм/ч;
8. Каково значение pH крови плода?
1) 8,2; 2) 7,13-7,23; 3) 6,8-6,9; 4) 6,0-6,5
9. В каком возрасте ребенка устанавливается показатель pH плазмы крови, близкий к взрослому?
1) на 3-5 сутки после рождения;
2) на 20-е сутки;
3) к концу 1-го месяца;
4) на 2-м месяце жизни
10. В каком возрасте нормализуется способность эритроцитов к агглютинации?
1) 10-20 дневном;
2) 2) 1 месяц;
3) 3) 2-3 месяца;
4) 4) 10-20 летнем
Вариант 3
1. Может ли свертываться кровь у плода до 16-20 недель и почему?
1) да; 2) нет; 3) есть фибриноген; 4) нет фибриногена; 5) есть протромбин; 6) нет протромбина; 7) есть акцелерин; 8) нет акцелерина
2. Каков уровень гемоглобина у ребенка сразу после рождения?
1) 120 г/л; 2) 160 г/л;
3) 210 г/л; 4) 230 г/л
3. Когда максимальная скорость разрушения эритроцитов?
1) на 2-3 день после рождения;
2) на 6-7 сутки;
3) в первые часы жизни;
4) на 10-й день после рождения
4. Сколько эритроцитов у только что родившегося ребенка?
1) 5 х 1012/л; 2) 6 х 1012/л;
3) 9 х 1012/л; 4) 10 х 1012/л
5. Сколько кровяных пластинок у ребенка в первые часы после рождения?
1) 150 х 109/л; 2) 220 х 109/л;
3) 280 х 109/л; 4) 320 х 109/л
6. Сколько лейкоцитов в крови у новорожденного в течение первых двух дней жизни?
1) 5 х 109/л; 2) 8 х 109/л;
2) 3) 18 х 109/л; 4) 10 х 109/л
5. Каков процент лимфоцитов в крови новорожденного в течение первых двух дней жизни?
1) 10%; 2) 15%; 3) 25%; 4) 35%
6. Каков процент нейтрофилов в крови новорожденного в течение первых двух дней жизни?
1) 40%; 2) 50%; 3) 68%; 4) 75%
7. Если процент нейтрофилов и лимфоцитов в периферической крови составляет 40-44%, какому возрастному периоду это соответствует?
1) 2-й день жизни;
2) 5-й день жизни;
3) 1месяц;
4) 2 месяца
8. В каком возрасте происходит второй перекрест в лейкоцитарной формуле?
1) 3 года; 2) 4-5 лет; 3) 6 лет; 4) 7 лет
