Тема 5. Итоговое занятие по модулю «Возрастные особенности функционирования управляющих систем организма»

Тема 5. Итоговое занятие по модулю «Возрастные особенности функционирования управляющих систем организма»

Ориентировочные основы действия (ООД) :

1. Тесты :

Вариант 4. 

1- А.

2 - В. 

3 - В, Г. 

4 - В. 

5 - В. 

6 - Б.

7 - Б.

8 - В. 

9 - В.

10 - Б. 

11 - Г. 

12 - А

13 - Б.

14 - А. 

15 - А. 

16 - Б. 

17 - Б.

18 - Б.

19 - В. 

20 - А, Б. 

Вариант 3. 

1- В.

2 - Б.

3 - А.

4 - А.

5 - А.

6 - Б.

7- А.

8 - А. 

9 - В.

10 - Б. 

11- Б. 

12 - В.

13 - А. 

14 - В. 

15 - А. 

16 - А. 

17 - Б. 

18 - В, Г. 

19 - А.

20 - А, Б.

Вариант 2. 

1 - Б.

2 - Г.

3 - А.

4 - В.

5 - Б.

6 - А. 

7 - В.

8 - Г.

9 - А.

10 - А.

11 - Б. 

12 - Б. 

13 - Б. 

14 - А.

15 - В.

16 - А.

17 - А.

18 - Б.

19 - А, Б.

20 - Б.

Вариант 1. 

1 - Б.

2 - Б.

3 - Г.

4 - Б.

5 - А.

6 - Б.

7 - А, Б.

8 - Б.

9 - Б.

10 - Б.

11 - Б.

12 - А.

13 - Б.

14 - Б.

15 - А.

16 - Б.

17 - Б. 

18 - А.

19 - Б.

20 - А. 

Ситуационные задачи : 

1. Женщина детородного возраста страдает бесплодием. При обследовании гормонального статуса обнаружено низкое содержание прогестерона. На какой процесс это повлияет в первую очередь?

Ответ : В данном случае оплодотворение возможно, но может не произойти имплантации зародыша в слизистую матки, так как главным регулятором этого процесса является гормон желтого тела яичников - прогестерон.

2. Женщина на ранних стадиях беременности (5-8 недель) перенесла инфекционное заболевание, требующее приёма больших доз антибиотиков. Повлияет ли это на развитие плода? Чем характеризуется данный период внутриутробного развития?

Ответ : Период 5-8 недель является критическим, когда происходит закладка всех органов (органогенез). Прием лекарств и другие воздействия могут нарушить правильное течение данного процесса.

3. Формирование основных функциональных систем, поддерживающих гомеостаз плода, осуществляется на 20-24 недели внутриутробного развития. Почему этого не происходит в более ранние сроки? Как поддерживается жизнеспособность плода в ранние периоды внутриутробного развития?

Ответ : Формирование основных функциональных систем связано с развитием управляющих механизмов - головного мозга, усиленный рост которого происходит на 15-20 неделе внутриутробного развития. До этого срока поддержание гомеостаза плода осуществляется организмом матери через гуморальный канал связи (сосуды плаценты)

4. У беременной женщины обнаружено нарушение сердечной деятельности. Как это скажется на развитии плода? Изменение каких систем в дальнейшем можно ожидать у ребенка?

Ответ : Существует определенная взаимосвязь гомологических органов матери и плода : поражение какого-либо органа матери ведет к нарушению развития одноименного органа плода. В данном случае таким органом является сердце. Компенсация недостаточной функции сердца в поддержании газовой константы может осуществляться за счет других кислородобеспечивающих систем (дыхание, кровь).

5. У женщины, страдающей сахарным диабетом, родился ребенок с повышенной массой тела. Чем это можно объяснить?

Ответ : Инсулин является анаболическим гормоном, необходимым для роста плода. Недостаток инсулина у матери приводит к повышенной продукции его у ребенка, что ведет к увеличению массы тела плода.

6. У новорожденного ребенка проявляются безусловные пищевые рефлексы сосания, глотания и др. О созревании каких отделов ЦНС это свидетельствует?

Ответ : Данные рефлексы свидетельствуют о созревании структур продолговатого мозга.

7. Некоторые рефлексы, проявляющиеся у новорожденного (хоботковый, хватательный, подошвенный и др.) исчезают через несколько месяцев. Однако в некоторых случаях эти рефлексы могут проявиться даже у взрослого человека. Чем это можно объяснить?

Ответ : Исчезновение некоторых рефлексов объясняется более поздним созреванием структур головного мозга которые тормозят эти рефлексы. При поражении данных структур ранее заторможенные рефлексы могут появиться в более позднем возрасте, являясь симптомом поражения головного мозга.

8. При обследовании грудного ребенка педиатр сделал заключение о замедленном развитии ЦНС. Какие основные показатели являются критериями созревания различных отделов ЦНС? 

Ответ : Важнейшими критериями созревания мозга являются функциональные показатели, прежде всего проявление рефлексов, замыкающихся на определенных уровнях ЦНС.

9. Ребенок реагирует движением глаз и головы за движущимся зрительным и звуковым сигналом. При созревании каких структур мозга и в каком возрасте это происходит?

Ответ : Это связано с созреванием структур среднего мозга, данный рефлекс проявляется к 4-5 месяцу жизни.

10. Совершеннолетием считается возраст, когда человек может самостоятельно организовывать свое поведение: ставить цель, принимать решение, разрабатывать программы действий и контролировать их выполнение. При созревании какого функционального блока это возможно? В каком возрасте это происходит?

Ответ : Это возможно при созревании третьего функционального блока, которое завершается в более поздние сроки по сравнению с другими блоками, к 15-18 годам.

11. В ответ на прикосновение к ладони у ребенка возникает сильное сгибание пальцев рук. Как называется рефлекс и какой возраст ребенка?

Ответ : Это хватательный рефлекс (рефлекс Робинсона), который исчезает к 5 месяцам постнатального периода. Следовательно, возраст ребенка может быть от периода новорожденности до 4,5 месяцев.

12. Если повернуть голову ребенка подбородком вправо, то на одноименной стороне повышается тонус мышц разгибателей конечностей, а на противоположной стороне повышается тонус мышц сгибателей. Назовите рефлексы, обеспечивающие такое соотношение тонуса мышц и определите возраст ребенка.

Ответ : У новорожденных и детей первых месяцев жизни отчетливо проявляются статические рефлексы позы. Особенно выражены лабиринтные и шейные рефлексы при поворотах головы, которые и объясняют перераспределение мышечного тонуса в данном случае. К концу года эти рефлексы не выявляются, следовательно, вероятный возраст ребенка - первое полугодие жизни.

13. У ребенка 6 месяцев не вызывается ахиллов рефлекс. О чем это свидетельствует? 

Ответ : Проприорецептивные рефлексы с нижних конечностей у детей первых месяцев жизни менее постоянны, чем с верхних конечностей. Ахиллов рефлекс вызывается регулярно только после 7-8 месяцев, поэтому отсутствие его у 6-месячного ребенка является нормальным.

14. Ребенку 3 месяца. По каким показателям двигательной активности врач должен сделать вывод о его нормальном развитии ?

Ответ : Показателями нормального развития являются рефлексы и состояние мышечного тонуса, характерные для данного возраста : уравнивание тонуса сгибателей и разгибателей, туловищно-выпрямительный рефлекс (выпрямление головы при соприкосновении стоп ребенка с опорой), рефлекс Ландау верхний (в положении на животе поднимает голову и верхнюю часть туловища, опираясь на плоскость руками); движение руками в направлении к видимому предмету и захват его; в этом возрасте ребенок хорошо удерживает голову.

15. Ребенку 11 месяцев. Его движения рук нескоординированны, он не может удерживать чашку при питье, не может есть ложкой, надевать кольца на стержень. Является ли это нормой в данном возрасте? С созреванием каких структур мозга связаны данные двигательные навыки?

Ответ : Ответ : Координированные движения рук появляются благодаря созреванию полосатого тела, мозжечка и коры больших полушарий, проявляющиеся к 10-11 месяцу. В данном случае наблюдается замедленное развитие этих структур.

16. Новорожденные дети плачут без слез. Чем это можно объяснить?

Ответ : Слезоотделение контролируется парасимпатической ветвью лицевого нерва, у новорожденных тонус парасимпатического отдела низкий.

17. Инкреторная функция половых желез осуществляется по достижении половой зрелости. Чем объяснить развитие первичных и вторичных половых признаков в постнатальном периоде, предшествующем структурно-функциональной зрелости половых желез?

Ответ : До периода полового созревания, в течение которого совершается морфофункциональная зрелость половых желез, роль половых гормонов выполняют половые гормоны сетчатой зоны коры надпочечников.

18. У грудного ребенка внезапно наступил спазм голосовой щели с угрозой асфиксии (удушения). При беседе с матерью установлена наклонность к обильной рвоте после кормления. При хорошем аппетите ребенок отстает в весе. О поражении какой эндокринной железы следует думать? Какую меру в порядке скорой помощи следует предпринять? Какую константу следует обеспечить?

Ответ : Возможно поражение паращитовидных желез, недостаточная выработка паратгормона приводит к гипокальциемии. Восстановить необходимо содержание кальция в крови введением раствора хлористого кальция.

19. У новорожденного зарегистрирован частый ритм сердечных сокращений. Является ли это нормой? Чем это можно объяснить?

Ответ : У новорожденных симпатические нервы сердца обладают высоким тонусом, с чем и связан частый ритм сокращений сердца. В данном возрасте это норма.

20. В акушерско-гинекологической практике зарегистрированы случаи ранней беременности (7-10 лет). Каков возможный механизм раннего полового развития?

Ответ : Ранеее половое созревание может быть связано с поражением эпифиза, оказывающего ингибирующее влияние на гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему; необычайно высокой чувствительностью рецепторов к половым гормонам. Этому может способствовать психогенные фактор, опухоль или воспаление отделов нейроэндокринной системы, интоксикации, врожденные аномалии.

Ответы на контрольные вопросы : 

1. По каким основным показателям оценивают состояние развивающегося организма?

Ответ : В первую очередь оценивают физическое развитие малыша, показателями которого являются:

1. Вес ребенка. Этот показатель очень важен для младенца. В первые дни после родов кроха немного теряет в весе в норме, но потом должен лишь прибавлять. Обычно вес ребенка становится вдвое больше массы при рождении к 6-месячному возрасту и втрое больше – к 12 месяцам.

2. Рост малыша, показатели окружности головы и грудной клетки. За первый год ребенок вырастает в длину примерно на 25-27 сантиметров, при этом в первые месяцы кроха растет особенно активно, прибавляя по 3 см роста, а во втором полугодии – только по 1-2 см ежемесячно.

3. Статические и двигательные функции. Оценивают способность ребенка держать голову, хватать и держать предметы, переворачиваться, сидеть, ползать, становиться на ножки, ходить и другие.

4. Наличие зубов. Первые зубки (резцы внизу) обычно появляются к 6-месячному возрасту. Нормальное количество зубов для крохи рассчитывают, отнимая от возраста в месяцах цифру 4. К годику у большинства малышей прорезается 8 зубов.

Эмоционально-психическое развитие оценивают по таким показателям:

1. Эмоции малыша. Месячный ребенок начинает улыбаться, а в 3-месячном возрасте оживляется при обращении взрослого. Подросший карапуз проявляет все больше эмоций, как отрицательных, так и положительных.

2. Речевое развитие. Первыми звуками, которые издает кроха, являются кряхтение и сопение, но уже к концу первого месяца малыш начинает гулить. По мере роста кроха сначала начинает лепетать, а затем произносит свои первые слова. К году в речи младенца насчитывают в среднем около десяти слов.

3. Манипуляции с игрушками и игры. Сначала малыш хватает игрушки рефлекторно, но позже начинает захватывать их целенаправленно. Подрастая, карапуз изучает их свойства и учится разным способам игр.

4. Понимание слов и интонации речи взрослых – начинается с 6-месячного возраста. Ребенок начинает реагировать на слова взрослого, если они сопровождаются жестами, узнает свое имя, находит взглядом знакомые предметы в ответ на вопрос взрослого.

2. Что понимают под ростом и развитием организма?

Ответ : Рост и развитие человека, начинающиеся с момента оплодотворения яйцеклетки, представляют собой непрерывный поступательный процесс, протекающий в течение всей его жизни.

Процесс развития протекает скачкообразно. Разница между отдельными этапами, или периодами жизни, сводится не только к количественным, но и качественным изменениям

Наличие возрастных особенностей в строении или деятельности тех или иных физиологических систем ни коей мере не может являться свидетельством неполноценности организма ребенка на отдельных возрастных этапах. Именно комплексом подобных особенностей характеризуется тот или другой возраст.

Под развитием понимают качественные изменения в детском организме, заключающихся в усложнении его организации, т.е. в усложнении строения и функции всех тканей и органов, усложнение их взаимоотношений и процессов их регуляции.

Развитие включает в себя три основных фактора: рост, дифференцировку органов и тканей и формообразование (приобретение организмом характерных, присущих ему форм.)

Одной из основных физиологических особенностей процесса развития , отличающей организм ребенка от организма взрослого, является рост, т.е., количественный процесс, характеризующийся непрерывным увеличением длины, объема и массы тела детей и подростков, связанное с увеличением числа клеток и их количества.

В процессе роста увеличиваются число клеток, телесная масса и антропометрические показатели. В одних органах и тканях, таких как кости, легкие, рост осуществляется преимущественно за счет увеличения числа клеток, в других /мышцы, нервная ткань/ преобладают процесс увеличения размеров самих клеток. Такое определение процесса роста исключает те изменения массы и размеров тела, которые могут быть обусловлены жироотложением или задержкой воды. Более точный показатель роста организма – это повышение в нём общего количестве белка и увеличение размеров костей.

Рост - это количественные изменения в организме, которые имеют меру измерения (кг,м,см)

Развитие - это качественные изменения в организме, которые не имеют меры измерения (оцениваются или измеряются) относительно той группы в которой находится ребенок).

Рост и развитие ребенка, т.е. количественные и качественные изменения тесно взаимосвязаны друг с другом. Постепенные количественные и качественные изменения, происходящие в процессе роста организма, приводят к появлению у ребенка новых качественных особенностей.

3. Что включает понятие «критический период развития»?

Ответ : В ходе онтогенеза, особенно эмбриогенеза, отмечаются периоды более высокой чувствительности развивающегося организма, когда внешние воздействия могут необратимо нарушить процесс его развития. Такие периоды названы критическими периодами развития.

Они характеризуются наибольшей скоростью прогрессирования. Ранние стадии эмбриогенеза (до 60 суток) считаются критическими для организма в целом, на более поздних стадиях такие периоды существуют и для отдельных органов. Мозг и скелет чувствительны к вредным факторам во все периоды формирования, начиная с 3-й недели после зачатия до конца беременности и после рождения ребенка.

Среди критических периодов антенатального развития выделяются : 1. Период имплантации оплодотворенной яйцеклетки (конец 1-й и начало 2-й недели после оплодотворения).

2. Эмбриональный (2-8 недели).

3. Фетальный (с 9-й недели)

4. Какие периоды включает антенатальное развитие?

Ответ : В антенатальном (внутриутробном) развитии выделяются :

1. Начальный период (1-ая неделя), в течение которого происходит дробление зиготы с последующей имплантацией бластоциста в стенку матки.

2. Эмбриональный (зародышевый) период (2-8 недели) - сопровождается гаструляцией и дифференцировкой зародышевых листков с образованием зачатков тканец, органов и систем органов; к концу эмбрионального периода зародыш приобретает основные черты, характерные для человека.

3. Плодный период (с 9-й недели до рождения ребенка - 40 неделя) - в течение этого времени продолжается формирование физиологических (совокупность органов и тканей, связанных общей функцией) и функциональных систем организма.

5. Какие внезародышевые органы обеспечивают рост и развитие зародыша?

Ответ : Внезародышевые органы, развивающиеся в процессе эмбриогенеза вне тела зародыша, выполняют многообразные функции, обеспечивающие рост и развитие самого зародыша. Некоторые из этих органов, окружающих зародыш, называют также зародышевыми оболочками, к ним относятся амнион, хорион, желточный мешок, аллантоис, плацента.

· Амнион – временный орган, обеспечивающий водную среду для развития зародыша. В эмбриогенезе человека он появляется на второй стадии гаструляции сначала как небольшой пузырек, дном которого является первичная эктодерма (эпибласт) зародыша. Стенка пузырька образует внезародышевую эктодерму, которая соединяется с внезародышевой мезодермой, разрастается и окружает зародыш тонкой полупрозрачной амниотической оболочкой (источник развития его эпителия).

Амнион быстро увеличивается и к концу 7-й недели его соединительная ткань входит в контакт с соединительной тканью хориона. При этом эпителий амниона переходит на амниотическую ножку, превращающуюся позднее в пупочный канатик, и в области пупочного кольца смыкается с эпителиальным покровом кожи эмбриона.

· Амниотическая оболочка - образует стенку резервуара, заполненного амниотической жидкостью, в которой находится плод. Основная функция амниотической оболочки – выработка околоплодных вод, обеспечивающих среду для развивающегося организма и предохраняющих его от механического повреждения. Эпителий амниона, обращенный в его полость, не только выделяет околоплодные воды, но и принимает участие в обратном всасывании их. В амниотической жидкости поддерживаются до конца беременности необходимый состав и концентрация солей. Амнион выполняет также защитную функцию, предупреждая попадание в плод вредоносных агентов.

· Желточный мешок – наиболее древняя в эволюции внезародышевая структура, возникшая как орган, депонирующий питательные вещества, необходимые для развития зародыша. У человека он образован внезародышевой энтодермой и внезародышевой мезодермой (мезенхимой). Появившись на 2-й неделе развития, желточный мешок в питании зародыша принимает участие очень недолго, так как с 3-й недели развития устанавливается связь плода с материнским организмом, т.е. гематотрофное питание. Желточный мешок является первым органом, в стенке которого развиваются кровяные островки, формирующие первые клетки крови и первые кровеносные сосуды, обеспечивающие у плода перенос крови и питательных веществ.

По мере образования туловищной складки, приподнимающей зародыш над желточным мешком, формируется кишечная трубка, при этом желточный мешок отделяется от тела зародыша. Связь зародыша с желточным мешком остается в виде полого канатика, называемого желточным стебельком. В качестве кроветворного органа желточный мешок функционирует до 7-8-й недели, а затем подвергается обратному развитию и остается в составе пупочного канатика в виде узкой трубочки, служащей проводником кровеносных сосудов к плаценте. В стенке желточного мешка формируются первичные половые клетки - гонобласты, мигрирующие из него с кровью в зачатки половых желез.

· Аллантоис - представляет собой небольшой пальцевидный отросток в каудальном отделе зародыша, врастающий в амниотическую ножку. Он является производным желточного мешка и состоит из внезародышевой энтодермы и висцерального листка мезодермы. У человека аллантоис не достигает значительного развития, но его роль в обеспечении питания и дыхания зародыша все же велика, так как по нему к хориону растут сосуды, располагающиеся в пупочном канатике. На 2-м месяце эмбриогенеза аллантоис редуцируется и превращается в тяж клеток, который вместе с редуцированным желточным мешком входит в состав пупочного канатика.

· Пупочный канатик, или пуповина, представляет собой упругий тяж длиной 40-50 см и диаметром 1,5-2,0 см, соединяющий зародыш (плод) с плацентой. Он покрыт амниотической оболочкой, окружающей слизистую соединительную ткань с кровеносными сосудами (две пупочные артерии и одна вена) и рудиментами желточного мешка и аллантоиса. Слизистая соединительная ткань (вартонов студень) обеспечивает упругость пупочного канатика, предохраняет пупочные сосуды от сжатия, обеспечивая тем самым непрерывное снабжение эмбриона питательными веществами и кислородом; препятствует проникновению вредоносных агентов из плаценты к эмбриону внесосудистым путем и таким образом выполняет защитную функцию.

· Хорион, или ворсинчатая оболочка, - появляется впервые у млекопитающих, развивается из трофобласта и внезародышевой мезодермы. Первоначально трофобласт представлен слоем клеток, образующих первичные ворсинки. Они выделяют протеолитические ферменты, с помощью которых разрушается слизистая оболочка матки и осуществляется имплантация. На 2-й неделе трофобласт приобретает двухслойное строение в связи с формированием в нем внутреннего клеточного слоя (цитотрофобласт) и симпластического наружного слоя (симпластотрофобласт), который является производным клеточного слоя. Появляющаяся в эмбриобласте внезародышевая мезодерма (у человека на 2-3 неделе развития) подрастает к трофобласту и образует вместе с ним вторичные эпителиомезенхимальные ворсинки. С этого времени трофобласт превращается в хорион, или ворсинчатую оболочку. В начале 3-й недели в ворсинки хориона врастают кровеносные капилляры и формируются третичные ворсинки. Это совпадает с началом гематотрофного питания зародыша. Дальнейшее развитие хориона связано с двумя процессами – разрушением слизистой оболочки матки вследствие протеолитической активности наружного (симпластического) слоя и развитием плаценты.

· Плацента – внезародышевый орган, за счет которого устанавливается связь зародыша с организмом матери. Формирование плаценты происходит у человека и млекопитающих животных, обладающих внутриутробным типом развития зародыша и плода. В плаценте различают зародышевую, или плодную часть и материнскую, или маточную. Плодная часть представлена ветвистым хорионом и приросшей к нему амниотической оболочкой, а материнская – видоизмененной базальной частью эндометрия (рис. 9.5). Развитие плаценты начинается на 3-й неделе, когда во вторичные ворсинки начинают врастать сосуды и образовываться третичные ворсины. На 6-8-й неделе вокруг сосудов дифференцируются макрофаги, фибробласты, коллагеновые волокна; усиливается протеолитическая активность трофобластического эпителия (цитотрофобласта) и его производного (синцитиотрофобласта). С развитием плаценты происходят разрушение слизистой оболочки матки и смена гистиотрофного питания на гематотрофное. Это означает, что ворсины хориона омываются кровью матери, излившейся из разрушенных сосудов эндометрия в лакуны. Плацента, являясь органом дыхания, питания, выделения, зашиты, выполняет и эндокринную функцию. Гормоны, синтезируемые трофобластом, а затем плацентой, обеспечивают нормальное течение беременности.

6. Какое основное событие происходит на 7-8-й день после оплодотворения?

Ответ : Гаструляция - процесс образования зародышевых листков, тесно связанный с появлением у клеток зародыша способности к миграционным перемещениям. Осуществляется под контролем генов.

Для человека характерен смешанный тип гаструляции, который осуществляется в две фазы :

1. Первая фаза – деламинация (7-е сутки) : клетки зародышевого листка разделяются на две пластинки – внутренняя – гипобласт, и наружная – эпибласт.

· Из гипобласта формирурется энтодерма, а из нее – желточный мешок.

· Из эпибласта – эктодерма, а из нее – амниотический пузырек. Участки стенок амниотического и желточного пузырьков, прилегающих друг к другу, образуют зародышевый щиток – материал, из которого формируется тело зародыша.

· Внезародышевая мезодерма окружает амниотический и желточный пузырьки и образует амниотическую ножку.

7. К какому времени внутриутробного развития зародыш приобретает черты, характерные для человека?

Ответ : Приобретение зародышем человеческих черт (окончательно к концу 2-го месяца) – с 5 недели – возникают зачатки рук и ног, на 6 – формируются их основные части, на 7 – возникают зачатки пальцев (ранее на руках), на 8 недели – руки и ноги имеют вполне человеческий вид и их части различимы.

В концу первого месяца – хорошо просматривается головная часть при размере зародыша 6,5 мм. На головном конце нервной трубки образуются – мозговые пузырьки, сначала их 3, а потом 5. Из них возникают продолговатый мозг, варолиев мост и мозжечок, средний, промежуточный и конечный мозг с полущариями.

8. Где располагаются рецепторы, регистрирующие состояние развивающегося плода?

Ответ : Рецепторные механизмы организма матери расположены в матке : в эндометрии находятся хемо-, механо- и терморецепторы, в кровеносных сосудах - барорецепторы. Они первыми воспринимают информацию о состоянии развивающегося плода, их раздражение вызывает изменения дыхания, кровообращения матери, которые направлены на обеспечение нормальных условий для развивающегося плода.

9. Какие возрастные периоды выделяют в постнатальном развитии?

Ответ : · Период новорожденности : Сразу после рождения наступает период, называемый периодом новорожденности. Основанием для этого выделения служит тот факт, что в это время имеет место вскармливание ребенка молозивом в течение 8-10 дней. Новорожденные в начальном периоде приспособления к условиям внеутробной жизни разделяются по уровню зрелости на доношенных и недоношенных. Внутриутробное развитие доношенных детей длится 39-40 нед., недоношенных - 28-38 нед. При определении зрелости учитывают не только эти сроки, но и массу (вес) тела при рождении.

Доношенными считаются новорожденные с массой тела не менее 2500 г (при длине тела не менее 45 см), а недоношенными - новорожденные, имеющие массу тела меньше 2500 г. Кроме массы и длины, учитывают и другие размеры, например обхват груди в соотношении с длиной тела и обхват головы в соотношении с обхватом груди. Считается, что обхват груди на уровне сосков должен быть больше 0,5 длины тела на 9-10 см, а обхват головы - больше обхвата груди не более чем на 1-2 см.

· Грудной период : продолжается до года. Начало этого периода связано с переходом к питанию "зрелым" молоком. Во время грудного периода наблюдается наибольшая интенсивность роста, по сравнению со всеми остальными периодами внеутробной жизни. Длина тела увеличивается от рождения до года в 1,5 раза, а масса тела утраивается. С 6 мес. начинают прорезываться молочные зубы. В грудном возрасте ярко выражена неравномерность в росте тела. В первом полугодии грудные дети растут быстрее, чем во втором. В каждом месяце первого года жизни появляются новые показатели развития. В первый месяц ребенок начинает улыбаться в ответ на обращение к нему взрослых, в 4 мес. настойчиво пытается встать на ножки (при поддержке), в 6 мес. пытается ползать на четвереньках, в 8 - делает попытки ходить, к году ребенок обычно ходит.

· Период раннего детства : длится от 1 года до 4 лет. В конце второго года жизни заканчивается прорезывание зубов. После 2 лет абсолютные и относительные величины годичных приростов размеров тела быстро уменьшаются.

· Период первого детства - с 4 лет начинается период первого детства, который заканчивается в 7 лет. Начиная с 6 лет появляются первые постоянные зубы: первый моляр (большой коренной зуб) и медиальный резец на нижней челюсти. Возраст от 1 года до 7 лет называют также периодом нейтрального детства, поскольку мальчики и девочки почти не отличаются друг от друга размерами и формой тела.

· Период второго детства : длится у мальчиков с 8 до 12 лет, у девочек - с 8 до 11 лет. В этот период выявляются половые различия в размерах и форме тела, а также начинается усиленный рост тела в длину. Темпы роста у девочек выше, чем у мальчиков, так как половое созревание у девочек начинается в среднем на два года раньше. Усиление секреции половых гормонов (особенно у девочек) обусловливает развитие вторичных половых признаков. Последовательность появления вторичных половых признаков довольно постоянна. У девочек вначале формируются молочные железы, затем появляются волосы на лобке, потом - в подмышечных впадинах. Матка и влагалище развиваются одновременно с формированием молочных желез. В гораздо меньшей степени процесс полового созревания выражен у мальчиков. Лишь к концу этого периода у них начинается ускоренный рост яичек, мошонки, а затем - полового члена.

· Подростковый период - называется также периодом полового созревания, или пубертатным периодом. Он продолжается у мальчиков с 13 до 16 лет, у девочек - с 12 до 15 лет. В это время наблюдается дальнейшее увеличение скоростей роста - пубертатный скачок, который касается всех размеров тела. Наибольшие прибавки в длине тела у девочек имеют место между 11 и 12 годами, по массе тела - между 12 и 13 годами. У мальчиков прибавка в длине наблюдается между 13 и 14 годами, а прибавка в массе тела - между 14 и 15 годами. Особенно велика скорость роста длины тела у мальчиков, в результате чего в 13,5-14 лет они обгоняют девочек по длине тела. В связи с повышением активности гипоталамо-гипофизарной системы формируются вторичные половые признаки. У девочек продолжается развитие молочных желез, наблюдается рост волос на лобке и в подмышечных впадинах. Наиболее четким показателем полового созревания женского организма является первая менструация. В подростковый период происходит интенсивное половое созревание мальчиков. К 13

годам у них происходит изменение (мутация) голоса и появляются волосы на лобке, а в 14 лет появляются волосы в подмышечных впадинах. В 14-15 лет у мальчиков появляются первые поллюции (непроизвольные извержения спермы). У мальчиков, по сравнению с девочками, более продолжителен пубертатный период и сильнее выражен пубертатный скачок роста.

· Юношеский возраст - продолжается у юношей от 18 до 21 года, а у девушек - от 17 до 20 лет. В этот период в основном заканчиваются процесс роста и формирование организма и все основные размерные признаки тела достигают дефинитивной (окончательной) величины. В юношеском возрасте завершается формирование половой системы, созревание репродуктивной функции. Окончательно устанавливаются овуляторные циклы у женщины, ритмичность секреции тестостерона и выработка зрелой спермы у мужчины.

· Зрелый, пожилой, старческий возраст - форма и строение тела изменяются мало. Между 30 и 50 годами длина тела остается постоянной, а потом начинает уменьшаться. В пожилом и старческом возрасте происходят постепенные инволютивные изменения организма.

10. Почему возраст 12-15 лет относится к критическому?

Ответ : Термин "критический" относится не только к антенатальному, но и постнатальному периоду развития. В это время организм должен испытывать воздействие определенного типа извне, что считается необходимым условием дальнейшего нормального развития. Отсутвие таких специфических средовых стимулов может привести к замедлению созревания или полному отсутствию соответствующей функции. Примером критического периода является - период полового созревания, начинающийся у девочек в 11-12 лет, а у мальчиков в 13-14 лет. Выброс в кровь половых гормонов ведет к перестройке взаимодействия корковых и подкорковых структур и снижению эффективности центральной регуляции.

11. Каково назначение 1-го функционального блока мозга (по А.Лурия)?

Ответ : Энергетический блог (блог модулирующих систем) - блог, обеспечивающий регуляцию тонуса и бодрствования. Представлен неспецифическими структурами различных уровней : ретикулярной формацией ствола мозга, неспецифическими ядрами таламуса, лимбической системой, медиобазальными отделами лобных и височных долей КПБМ.

Основные функции : регулирует два типа процессов активации :

1. Общие генерализованные (тонические) изменения активации мозга, являющиеся основой различных функциональных состояний.

2. Локальные (фазические), избирательные активационные изменения, необходимые для осуществления высших психических функций.

Первый класс активации процессов активации связан с функцией нижних стволовых отделов ретикулярной формации. Второй - с верхними отделами ствола мозга, прежде всего с неспецифической системой таламуса, обеспечивающей локальную активацию подкорковых и корковых структур мозга. В неспецифической системе мозга помимо активирующих структур (ретикулярной формации среднего мозга, неспецифических ядер таламуса, заднего гипоталамуса, синего пятна) выделяют инактивирующие структуры, к которым относят преоптическую область гипоталамуса, ядра шва ствола мозга и лобную КПБМ.

12. Каково назначение 2-го функционального блока мозга (по А.Лурия)?

Ответ : Блок приема, переработки и хранения информации, поступающей из окружающего мира (сенсорные системы мозга). Сенсорные системы (анализаторы) выполняют функцию приема и переработки сигналов внешней и внутренней среды организма. Корковые отделы анализаторов находятся в затылочной (зрительной), височной (слуховой), теменной (общей чувствительности) зонах.

Основные функции : Этот блок обеспечивает модально-специфические процессы и сложные интегративные формы переработки экстероцептивной информации, необходимые для осуществления высших психических функций, познавательных процессов. На уровне КПБМ выделяются "ядерные" и "периферические" ("рассеянные элементы") зоны анализаторов, или первичные, вторичные и третичные поля. Функции первичных полей заключаются в тонком анализе стимулов определенной модальности; вторичных - синтез раздражителей, объединение различных зон анализаторов, участвующих в гностической (познавательной) психической деятельности; третичных - сложные надмодальные виды психической деятельности : речевой, интеллектуальной, символической.

13. Каково назначение 3-го функционального блока мозга (по А.Лурия) ?

Ответ : Блок программирования, регуляции и контроля психической деятельности (двигательная система мозга) - связан с мышлением и представлен моторными, промоторными и префронтальными отделами лобных долей КПБМ (конвекситальная кора) и подкорковыми структурами. Строение лобных долей КПБМ очень сложное, для них характерно большое количество двусторонних связей со многими корковыми и подкорковыми структурами.

Поражения данного отдела мозга ведут к нарушениям опорно-двигательного аппарата, движения теряют свою плавность, двигательные навыки распадаются. При этом переработка информации и речь не подвергаются изменениям. При сложных глубоких повреждениях коры лобной области, возможна относительная сохранность двигательных функций, но действия человека перестают подчиняться заданным программам. Целесообразное поведение заменяется инертным, стереотипным либо импульсивными реакциями на отдельные впечатления.

14. Чем характеризуется вертикальная ось созревания ЦНС?

Ответ : Вертикальная ось характеризует динамику созревания в направлении от подкорковых структур к КПБМ.

15. Чем характеризуется горизонтальная ось созревания мозга?

Ответ : Горизонтальная ось определяет динамику созревания "задних" и "передних" отделов КПБМ. Горизонтальная ось характеризует нарушение баланса между процессами возбуждения и торможения, степень преобладания одного из них.

16.Чем характеризуется латеральная ось созревания мозга?

Ответ : Латеральное измерение предусматривает последовательность созревания правого и левого полушарий. Каждое из этих измерений имеет свою динамику созревания. Учитывая, что на всех этапах онтогенеза мозг работает как единое целое, возрастные особенности его функционирования на каждой стадии развития следует рассматривать в качестве результирующей гетерохронного созревания по трем перечисленным координатам.

17. Каковы морфологические критерии созревания мозга?

Ответ : Важным морфологическим критерием созревания считается миелинизация нервных волокон, что приводит к возрастанию скорости проведения возбуждения. От момента рождения до двух лет происходит интенсивный и избыточный синаптогенез, когда количество синапсов значительно выше, чем у взрослого организма. К семи годам их число уменьшается и доходит до уровня взрослых.

Избыточная синаптическая плотность рассматривается как морфологическая основа усвоения опыта, что указывает на высокую потенциальную способность детей раннего возраста к его приобретению.

18. Что относится к функциональным критериям созревания мозга?

Ответ : К функциональным критериям созревания мозга относятся показатели биоэлектрической активности головного мозга, определяемые по электроэнцефалограмме (ЭЭГ); рефлекторные проявления и двигательная активность ребенка.

19. Что понимают под «кортиколизацией» функций?

Ответ : Кортиколизацией функций называется постепенный перенос основных центров, регулирующих поведение и психику ребенка, в созревающую КПБМ. Очевидно, что такая организация мозговых механизмов психики и поведения ответственна за то, что показатели умственного развития детей первых двух лет жизни мало коррелируют с показателями умственного развития тех же детей на более поздних этапах развития, например, в 5-6 лет. Таким образом, по уровню умственного развития ребенка в первые два года жизни трудно предсказать, каким будет его интеллект в дошкольном и школьном возрасте.

20. В чем проявляется пластичность ЦНС?

Ответ : 1. Пластичность нервных элементов мозга в раннем онтогенезе как возможность компенсаторной перестройки их структуры и связей при различных повреждающих взаимодействиях, в условиях обогащенной и обедненной среды. Отмечается недоразвитие нервных элементов в различных отделах мозга при функциональной сенсорной депривации и усиленное развитие синаптического аппарата в условиях обогащенной среды. Описаны специфические пластические перестройки функциональной активности нейронов в раннем онтогенезе при изменении структуры предъявляемых зрительных стимулов. К примеру, у котят, лишенных с момента рождения определенных паттернов зрительного стимула, не формировалась способность к их восприятию, когда их помещали в естественную среду. С возрастом возможность компенсаторных пластических перестроек нейронного аппарата снижается.

2. Функциональная пластичность зрелого мозга на нейронном (напр., длительное повышение реактивности нейронов после высокочастотной стимуляции - посттетаническая потенциация) и системном уровнях. Последняя проявляется как формирование функциональных связей структур, адекватно вовлеченных в текущую деятельность. Эта форма П. н. с. постепенно формируется в онтогенезе как результат дифференциации и специализации нервных элементов, нейронных ансамблей, нервных центров, нарастания их связующего звена - волокнистых структур и возможности их избирательной мобилизации и интеграции за счет регулирующей системы мозга.

21. Чем проявляется спонтанная двигательная активность плода?

Ответ : Спонтанная активность мускулатуры плода характеризуется тремя основными формами:

1) тоническим сокращением мышц-сгибателей, обеспечивающим ортотоническую позу плода (согнутая шея, туловище и конечности), благодаря чему плод занимает в матке минимальный объем. Циркулирующие в полости амниона околоплодные воды и афферентная импульсация с проприорецепторов скелетных мышц поддерживают такое положение раздражением кожных рецепторов.

2) периодическими фазными (относительно короткими) сокращениями мышц-разгибателей, имеющими генерализованный характер. Шевеление плода начинается в 4,5 —5 мес беременности, и мать ощущает эти движения. Шевеления наблюдаются обычно 4—8 раз в течение часа. Их частота увеличивается при обеднении крови матери питательными веществами и при физических нагрузках беременной;

3) дыхательными движениями. Они начинаются на 14-й неделе внутриутробного развития и в конце беременности занимают 40 — 60 % всего времени. Частота дыхания очень высока: 40 — 70 в минуту. На 6-м месяце внутриутробного развития все основные части центральной регуляции дыхания уже достаточно зрелы, чтобы поддерживать ритмическое дыхание в течение 2—3 дней, а начиная с 6,5-7-го месяца плод может дышать неопределенно долгое время.

22. Какие движения ощущаются матерью как шевеление плода? На каких сроках беременности это происходит?

Ответ: Периодические фазные сокращения мышц-разгибателей генирализованноо характера ощущаются матерью с 4,5-5 мес. беременности как шевеления плода 4-8 раз в час; их частота увеличивается при обеднении крови матери и плода питательными в-вами и кислородом; двигательная активность плода способствует развитию его мышц и мозга.

Вскоре рефлекторные реакции плода приобретают характер гене-рализованных движений: раздражение ограниченного участка кожи (например, голени) вызывает не только сгибание и разгибание, при-ведение и отведение данной конечности, но и движения другой ноги, обеих рук, туловища и головы. После 6 месяцев генерализация реф-лексов плода постепенно исчезает, и наступает их специализация: при повторном аналогичном раздражении движения становятся ограни-ченными и сосредоточенными в пределах стимулируемой зоны тела.

До 6 мес. рефлекторные реакции замыкаются на уровне спинного и продолговатого мозга, с 6-7 месяцев – на уровне стволовых и под-корковых отделов головного мозга, в этот период более отчетливо вы-ражена клеточная дифференцировка отдельных слоев КПБМ.

· Плод начинает шевелиться на сроке 8 недель, на 12 неделях может пошевелить ручкой и ее засунуть в рот

Почувствовать толчки малыша можно на 5 месяце беременности. Сроки размыты и индивидуальны. Часть женщин ощущает первые шевеления при первой беременности в 20 недель, некоторые чуть раньше или немного позже.

23. Какая поза характерна для плода и новорожденного?

Ответ : Различают несколько видов расположения ребенка в матке, относительно родовых путей:

· Головное предлежание. В этом случае плод располагается головой вниз. По положению головы во время появления на свет различают:

· затылочное положение, когда первое, что видят акушеры при выходе ребенка, – затылок;

· лобное положение – первым показывается лоб малыша;

· переднетеменное – малыш направляется к выходу теменем;

· лицевое положение – голова движется по каналу лицом вперед.

· Тазовое положение. В этом случае ребенок «сидит» попкой к родовым путям. Различают ягодичное, ножное и смешанное положение плода.

Наиболее физиологичным и правильным считается головное предлежание. Но нередки случаи рождения ребенка из тазового положения.

Движения новорожденного ребенка носят избыточный, не координированный характер. Характерно физиологическое усиление тонуса мышц сгибателей, которое обуславливает позу ребенка (поза флексии, эмбриональная поза): голова слегка приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к боковой поверхности грудной клетки, кисти сжаты в кулачки. Нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, при положении ребенка на боку голова иногда запрокинута. Тремор в области голеностопных и челюстных суставов обычны для здорового ребенка.

Выражение лица и поза здорового новорожденного зависят от положения плода в родах. При разгибательных вставлениях (лобное, лицевое) лицо отечное, возможны обильные петехии, голова обычно запрокинута. При тазовом предлежании ноги могут быть резко согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных.

24. Какие рефлексы обеспечивают поддержание позы у детей раннего возраста?

Ответ : Специальная группа рефлексов способствует сохранению позы – это так называемые установочные рефлексы. К ним относятся статические и стато-кинетические рефлексы, в осуществлении которых большое значение имеют продолговатый и средний мозг.

Статические рефлексы направлены на поддержание равновесия тела в условиях, когда смещается голова и шея, т.е. они возникают при изменении положения тела или его частей в пространстве. Различают:

· лабиринтные рефлексы (при изменениях положения головы в пространстве), возникающие при раздражении рецепторов вестибулярного аппарата;

· шейные рефлексы, возникающие с проприорецепторов мышц шеи при изменении положения головы по отношению к туловищу;

· выпрямительные рефлексы - с рецепторов кожи, вестибулярного аппарата и сетчатки глаза.

Например, при отклонении головы назад повышается тонус мышц-разгибателей спины, а при наклоне вперед - тонус мышц-сгибателей (лабиринтный рефлекс). С помощью выпрямительного рефлекса происходят последовательные сокращения мышц шеи и туловища, а затем и конечностей. Этот рефлекс обеспечивает вертикальное положение тела теменем кверху. У человека он проявляется, например, при нырянии.

Стато-кинетические рефлексы компенсируют отклонении тела при ускорении или замедлении прямолинейного движения (лифтный рефлекс - при подъеме вверх повышается тонус сгибателей ног, а при опускании вниз возрастает тонус разгибателей), а также при вращениях (отклонения головы, тела и глаз в сторону, противоположную движению). Перемещение глаз со скоростью вращения тела, но в противоположную сторону, и быстрое их возвращение в исходное положение (нистагм глаз) обеспечивает сохранение изображения внешнего мира на сетчатке глаз и тем самым зрительную ориентацию.

25. Какие методы позволяют оценить состояние мышечного тонуса?

Ответ : Необходимо помнить, что для новорожденного характерно состояние физиологического гипертонуса. Проба на тракцию: лежащего на спине ребенка грудного возраста берут за запястья и стараются привести в сидячее положение.

Ребенок сначала разгибает руки (1-я фаза), а затем сгибает их, всем телом подтягиваясь к врачу (2-я фаза). При гипертонусе отсутствует 1-я фаза, а при гипотонусе -2-я фаза.

Для оценки мышечной силы применяют :

· Субъективная оценка мышечной силы –по способности к сопротивлению, которое ребенок может оказать врачу при сгибании и разгибании конечностей.

· Динамометрия - измерения проводят трехкратно (с небольшими паузами), регистрируя максимальный результат.

Субъективная оценка мышечной силы

1. Мышечная сила пальцев рук - сопротивление ребенка при активном размыкании сомкнутых в кольцо I и II или III пальцев.

2. Мышечная сила кисти - попросить ребенка с силой зажать в кулак палец врача.

3. Сила мышц предплечья - степень сопротивления сгибанию и разгибанию кисти.

4. Сила мышц плеча - степень сопротивления сгибанию и разгибанию руки в локтевом суставе.

5. Сила мышц верхнего плечевого пояса - степень сопротивления опусканию и

подниманию рук.

26. К какому возрасту происходит уравнивание тонуса сгибателей и разгибателей?

Ответ : К 3-5 мес.

27. К какому возрасту ребенок способен переворачиваться?

Ответ : Первый переворот произойдёт примерно тогда же, когда младенец научится самостоятельно сидеть (то есть удерживать корпус и голову вертикально) с незначительной поддержкой. Как правило, это происходит в возрасте 4–5 месяцев. Именно в этот период, совершив очередное мини-отжимание, кроха неожиданно для себя переворачивается с животика на спину.

· 4 месяца. В движениях прослеживается некоторая уверенность. Ему уже мало просто поворачивать головой, он начинает заваливаться на правый или левый бок, пытаясь поворачиваться. Некоторые дети в таком возрасте уже могут переворачиваться на живот с небольшой помощью своих родителей. Вернуться в исходное положение они способны самостоятельно.

· 5 месяцев : Преимущественное количество детей в этом возрасте совершают самостоятельные перевороты на живот и обратно.

28. В каком возрасте ребенок самостоятельно принимает сидячее положение?

Ответ : Большинство детей начинают уверенно сидеть в возрасте около 6 месяцев. Хотя границы нормы, как часто бывает, довольно размыты — кто-то предпринимает попытки уже в 4 месяца, а кто-то — ближе к 7-8.

29. В каком возрасте ребенок начинает ходить?

Ответ : В среднем дети начинают делать первые шаги в возрасте 12 месяцев. Если же говорить о возрастных рамках, то это 9-15 месяцев

30. В каком возрастном периоде начинает функционировать гипоталамо-гипофизарная система?

Ответ : Гипоталамо-гипофизарная система в функциональном отношении к моменту рождения остается незрелой. Гипофиз закладывается на 4-5 недели антенатального периода развития из 2 источников: нервной (нейрогипофиз) и эпителиальной (аденогипофиз) тканей. Эпифиз – на 5-6 неделе в виде выпячивания промежуточного мозга.

31.Какой гормон определяет половую дифференцировку мозга плода?

Ответ : Половая дифференцировка начинается с раннего антенатального периода. На основе генетической программы первоначально формируется хромосомный, или генетический, пол человека. На 6-й неделе - гонадный пол, когда недифференцированные гонады развиваются либо в семенники, либо в яичники. У мальчиков (с генетическим кодом "xy") вырабатываются андрогены, регулирующие развитие половых органов по мужскому типу.

Соматический (морфологический) пол определяется строением внутренних и наружных половых органов - т.е первичными половыми признаками. Если в критический период половой дифференцировки отсутствует адекватный уровень андрогенов, то с 8-ой недели внутриутробного развития формируются половые органы девочки. На 4-6 месяце внутриутробного развития под влиянием андрогенов происходит половая дифференцировка мозга (развитие преоптической области гипоталамуса). Активность андрогенов продолжается до 32-й недели внутриутробного развития, затем прекращается до периода полового созревания. Таким образом, половая дифференцировка антенатального онтогенеза зависит от концентрации андрогенов.

В постнатальном периоде в процессе роста и развития формируются вторичные половые признаки под влиянием мужских (андрогенов) и женских (эстрогенов) половых гормонов, которые до периода полового созревания в небольшом количестве вырабатываются в сетчатой зоне коры надпочечников, а с наступлением половой зрелости - в половых железах.

32. Где синтезируются гормоны, контролирующие нормальное протекание беременности?

Ответ : Плацентарные гормоны, подобные гипоталамическим.

• Плацентарный гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ):

- Биологически и иммунологически подобен гипоталамическому декапептиду гонадотропин-рилизинг-гормону;

-Вырабатывается цитотрофобластом;

- Стимулирует выработку ХГЧ через дозозависимый паракринный механизм.

• Плацентарный кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ):

- Биологически и иммунологически подобен гипоталамическому декапептиду кортикотропин-рилизинг-гормону;

- Вырабатывается цитотрофобластом;

- Стимулирует выработку плацентарного адренокоргикотропного гормона (АКТГ);

- Обладает мощ ным сосудорасширяющим эффектом на маточноплацентарный кровоток;

- Участвует в выбросе эмбриональных глюкокортикоидов;

- Выбрасывается в эмбриональное кровообращ ение как реакция на задержку развития плода;

- Стимулирует синтез простагландинов (ПГ) в оболочках и плаценте;

- Концентрация возрастает: при преэклампсии; внутриутробной гипоксии плода; задержке развития плода; преждевременных родах.

• Плацентарный соматостатин:

- Вещество, подобное соматотропном у рилизинг-ингибирующему фактору (С РИ Ф );

- Опознаваем в цитотрофобласте и децидуальной строме;

- Является ингибирующим фактором хорионического соматомаммотропина человека (ХСЧ) (in vitro).

• Плацентарный тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ):

- Обнаружен в цитотрофобласте;

- Молекула хромотографически отличается от гипоталамического трипептида ТРГ;

- Роль его незначительна, поскольку основным плацентарным стимулятором щитовидной железы плода, как полагают, является х г ч .

Плацентарные гормоны, аналогичные гипофизарным.

• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ):

- гликопротеид с молекулярной массой ~ 36,7 kDa;

- молекула представлена 2 субъединицами: — а-субъединица подобна субъединицам ФСГ, Л Г и ТТ Г; — (3-субъединица специфична для ХГЧ;

- обнаруживается в концептусе на стадии 6 -8 бластомеров;

- в материнской сыворотке обнаруживается после окончания имплантации на 8—11-й день после оплодотворения;

- после имплантации синтезируется синцитиотрофобластом;

- секреция ХГЧ связана с плацентарным ГнРГ;

- продукция ХГЧ: — стимулируется глю кокортикоидами; — подавляется ДГЭА-с; — ингибируется перед родами децидуальным ингибином и пролактином;

Функции ХГЧ:

- главный фактор поддержки функции желтого тела;

- стимулирует надпочечный и плацентарный стероидогенез;

- обладает иммуносупрсссивноп функцией на Материнский организм;

- обладает тиреотропной активностью;

• Плацентарный адренокортикотропныи гормон (АКТГ):

-плацентарны й АКТГ структурно подобен гипофизарном у АКТГ;

- вырабатывается синцитиотрофобластом под паракринным влиянием плацентарного КРГ;

- уровень определяется в пределах верхней границы нормы;

- плацентарный АКТГ стимулирует увеличение уровня свободного материнского кортизола;

- устойчив к супрессии дексаметазоном;

- при беременности имеется относительный гиперкотизолизм с уровнем АКТГ на верхней границе нормы.

• Плацентарный лактоген человека (ПЛЧ), или хорионический соматомаммотропин человека:

- полипептид с молекулярным весом 22,3 kDa;

- состоит из 191 аминокислоты: — 167 ам инокислот (85%) идентичны человеческим гипофизарным соматотропину и пролактину;

- вырабатывается синцитиотрофобластом;

- обладает биологическими свойствами соматотропина и пролактина;

- концентрация при беременности : обнаруживается на 5 -6 -й неделе; уровень повышается до 36-й недели; уровень пропорционален массе плаценты;

Функции:

- приводит к увеличению свободных жирных кислот;

- источник энергии для матери и плода;

- способствует экономии глюкозы и белков;

- обладает антиинсулиновым эффектом;

- влияет на рост плода; - увеличивает доставку жирных кислот;

- увеличивает доставку глюкозы и аминокислот;

- увеличивает молочные железы и лактацию ;

• Хорионический тиреотропин человека:

- структурно подобен гипофизарному ТТГ;

- плацентарное содержание очень низкое;

- существенная роль не установлена;

- участвует в функционировании щитовидной железы матери во время беременности;

- участвует в развитии щитовидной железы плода.

33. Как влияет избыток тироксина в крови на выработку ТТГ гипофизом? Какой канал связи это обеспечивает?

34. Какие эффекты можно ожидать при избытке тиреотропного гормона?

Ответ : Небольшое количество тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза обнаруживается уже к 10-12 неделе внутриутробного развития, в связи с этим количество гормона тироксина щитовидной железы повышается с середины беременности к моменту рождения. Этот гормон влияет на физическое, умственное и половое развитие ребенка.

Избыток тироксина будет угнетать выработку ТТГ гипофизом, что обеспечивает канал отрицательной обратной связи.

Чрезмерная выработка гормона тироксина щитовидной железой приводит к заболеванию, называемому гипертиреоз или тиреотоксикоз. Чаще всего при этом обнаруживаются сопутствующие патологии: узловой или токсически-диффузный зоб, аденома щитовидной железы.

35. Какие физиологические проявления характеризуют недостаточную функцию гормонов щитовидной железы у детей раннего возраста?

Ответ : Гипотиреоз относится к эндокринным заболеваниям, возникающим у детей вследствие сниженной функции ЩЖ. Гипотиреоз может быть первичным и вторичным. При первичном гипотиреозе дефицит гормонов ЩЖ связан с процессом непосредственно в самой железе. При вторичном гипотиреозе дефицит гормонов связан с нарушениями функций гипофиза или гипоталамуса.

Различают такие виды первичного гипотиреоза:

· врожденный: связан с пороком внутриутробного развития железы или нарушением выработки тиреоидных гормонов;

· приобретенный: развивается при дефиците йода в питании ребенка, после воспалительного процесса в железе, при радиоактивном ее поражении или после оперативного вмешательства на этом органе.

Врожденный гипотиреоз у младенцев обусловлен такими нарушениями:

· гипоплазия (недоразвитие) ЩЖ;

· аплазия (полное отсутствие) железы вследствие мутаций;

· дефект ферментов, участвующих в выработке тиреоидных гормонов;

· недостаток йода в материнском организме.

Причиной вторичного гипотиреоза является снижение выделения тиреотропного гормона в результате:

· родовой травмы;

· менингоэнцефалита (воспаления оболочек и вещества мозга);

· травмы головного мозга; · опухоли головного мозга (гипоталамо-гипофизарной области).

Врожденный гипотиреоз (кретинизм), согласно статистике, встречается у одного новорожденного из 4000. Причем у мальчиков он отмечается вдвое реже, чем у девочек. Дефицит тиреоидных гормонов оказывает влияние на рост всех органов, но в большей степени поражается головной мозг.

Признаки заболевания появляются у младенцев с первых дней жизни: понижение температуры тела, сонливость, снижение аппетита, запор, замедление ритма сердечных сокращений.

36. Какая из эндокринных осей начинает функционировать в более поздние сроки развития ребенка?

Ответ : В более поздние сроки развития начинает функционировать гипоталамо-гипофизарная-гонадная ось, регулирующая половые функции, обеспечивающие продолжение рода. Эти функции включают образование половых клеток, синтез половых гормонов, половое поведение, оплодотворение, беременность, лактацию, воспитание потомства.

37. По каким физиологическим критериям оценивают половое развитие подростков? Что означают формулы «V P L Ax F» и «Ma Me P Ax»

Ответ : Развитие вторичных половых признаков оценивают по следующим основным критериям, которые можно представить формулой VPLAxF (для мальчиков) и MaMePAx (для девочек) :

· P- развитие волос на лобке;

· Ах - оволосение в подмышечной ямке;

· L - развитие щитовидного хряща у юношей;

· V - изменение голоса у юношей;

· F - оволосение лица у мальчиков и юношей;

· Ма - развтитие молочной железы у девушек;

· Ме - менструальная функция у девушек.

Данные признаки имеют разную степень проявления : 0 - отсутствие; 1,2 и т.д по мере выраженности.