Работу выполнила : Печерская В.М 202 Пед.фак
Ответы на вопросы :
1. Какие железы внутренней секреции относительно не зависимы от гипоталамо-гипофизарной системы?
Ответ : Островки Лангерганса поджелудочной железы, клубочковая зона надпочечников и их мозговое вещество, околощитовидные железы, парафалликулярные клетки щитовидной железы, тимус, плацента, диффузная эндокринная система (APUD-система).
2. Какие железы внутренней секреции контролируются гипоталамо-гипофизарной системой?
Ответ : щитовидная железа – фолликулярные тироциты, кора надпочечников – (пучковая и сетчатая зоны) , половые железы.
3. В каком возрастном периоде начинает функционировать гипоталамо-гипофизарная система?
Ответ : Гипоталамо-гипофизарная система в функциональном отношении к моменту рождения остается незрелой. Гипофиз закладывается на 4-5 недели антенатального периода развития из 2 источников: нервной (нейрогипофиз) и эпителиальной (аденогипофиз) тканей. Эпифиз – на 5-6 неделе в виде выпячивания промежуточного мозга.
4. Какой гормон определяет половую дифференцировку мозга плода?
Ответ : Половая дифференцировка начинается с раннего антенатального периода. На основе генетической программы первоначально формируется хромосомный, или генетический, пол человека. На 6-й неделе - гонадный пол, когда недифференцированные гонады развиваются либо в семенники, либо в яичники. У мальчиков (с генетическим кодом "xy") вырабатываются андрогены, регулирующие развитие половых органов по мужскому типу.
Соматический (морфологический) пол определяется строением внутренних и наружных половых органов - т.е первичными половыми признаками. Если в критический период половой дифференцировки отсутствует адекватный уровень андрогенов, то с 8-ой недели внутриутробного развития формируются половые органы девочки. На 4-6 месяце внутриутробного развития под влиянием андрогенов происходит половая дифференцировка мозга (развитие преоптической области гипоталамуса). Активность андрогенов продолжается до 32-й недели внутриутробного развития, затем прекращается до периода полового созревания. Таким образом, половая дифференцировка антенатального онтогенеза зависит от концентрации андрогенов.
В постнатальном периоде в процессе роста и развития формируются вторичные половые признаки под влиянием мужских (андрогенов) и женских (эстрогенов) половых гормонов, которые до периода полового созревания в небольшом количестве вырабатываются в сетчатой зоне коры надпочечников, а с наступлением половой зрелости - в половых железах.
5. Где синтезируются гормоны, контролирующие нормальное протекание беременности?
Ответ : Плацентарные гормоны, подобные гипоталамическим.
• Плацентарный гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ):
- Биологически и иммунологически подобен гипоталамическому декапептиду гонадотропин-рилизинг-гормону;
-Вырабатывается цитотрофобластом;
- Стимулирует выработку ХГЧ через дозозависимый паракринный механизм.
• Плацентарный кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ):
- Биологически и иммунологически подобен гипоталамическому декапептиду кортикотропин-рилизинг-гормону;
- Вырабатывается цитотрофобластом;
- Стимулирует выработку плацентарного адренокоргикотропного гормона (АКТГ);
- Обладает мощ ным сосудорасширяющим эффектом на маточноплацентарный кровоток;
- Участвует в выбросе эмбриональных глюкокортикоидов;
- Выбрасывается в эмбриональное кровообращ ение как реакция на задержку развития плода;
- Стимулирует синтез простагландинов (ПГ) в оболочках и плаценте;
- Концентрация возрастает: при преэклампсии; внутриутробной гипоксии плода; задержке развития плода; преждевременных родах.
• Плацентарный соматостатин:
- Вещество, подобное соматотропном у рилизинг-ингибирующему фактору (С РИ Ф );
- Опознаваем в цитотрофобласте и децидуальной строме;
- Является ингибирующим фактором хорионического соматомаммотропина человека (ХСЧ) (in vitro).
• Плацентарный тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ):
- Обнаружен в цитотрофобласте;
- Молекула хромотографически отличается от гипоталамического трипептида ТРГ;
- Роль его незначительна, поскольку основным плацентарным стимулятором щитовидной железы плода, как полагают, является х г ч .
Плацентарные гормоны, аналогичные гипофизарным.
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ):
- гликопротеид с молекулярной массой ~ 36,7 kDa;
- молекула представлена 2 субъединицами: — а-субъединица подобна субъединицам ФСГ, Л Г и ТТ Г; — (3-субъединица специфична для ХГЧ;
- обнаруживается в концептусе на стадии 6 -8 бластомеров;
- в материнской сыворотке обнаруживается после окончания имплантации на 8—11-й день после оплодотворения;
- после имплантации синтезируется синцитиотрофобластом;
- секреция ХГЧ связана с плацентарным ГнРГ;
- продукция ХГЧ: — стимулируется глю кокортикоидами; — подавляется ДГЭА-с; — ингибируется перед родами децидуальным ингибином и пролактином;
Функции ХГЧ:
- главный фактор поддержки функции желтого тела;
- стимулирует надпочечный и плацентарный стероидогенез;
- обладает иммуносупрсссивноп функцией на Материнский организм;
- обладает тиреотропной активностью;
• Плацентарный адренокортикотропныи гормон (АКТГ):
-плацентарны й АКТГ структурно подобен гипофизарном у АКТГ;
- вырабатывается синцитиотрофобластом под паракринным влиянием плацентарного КРГ;
- уровень определяется в пределах верхней границы нормы;
- плацентарный АКТГ стимулирует увеличение уровня свободного материнского кортизола;
- устойчив к супрессии дексаметазоном;
- при беременности имеется относительный гиперкотизолизм с уровнем АКТГ на верхней границе нормы.
• Плацентарный лактоген человека (ПЛЧ), или хорионический соматомаммотропин человека:
- полипептид с молекулярным весом 22,3 kDa;
- состоит из 191 аминокислоты: — 167 ам инокислот (85%) идентичны человеческим гипофизарным соматотропину и пролактину;
- вырабатывается синцитиотрофобластом;
- обладает биологическими свойствами соматотропина и пролактина;
- концентрация при беременности : обнаруживается на 5 -6 -й неделе; уровень повышается до 36-й недели; уровень пропорционален массе плаценты;
Функции:
- приводит к увеличению свободных жирных кислот;
- источник энергии для матери и плода;
- способствует экономии глюкозы и белков;
- обладает антиинсулиновым эффектом;
- влияет на рост плода; - увеличивает доставку жирных кислот;
- увеличивает доставку глюкозы и аминокислот;
- увеличивает молочные железы и лактацию ;
• Хорионический тиреотропин человека:
- структурно подобен гипофизарному ТТГ;
- плацентарное содержание очень низкое;
- существенная роль не установлена;
- участвует в функционировании щитовидной железы матери во время беременности;
- участвует в развитии щитовидной железы плода.
6. Как влияет избыток тироксина в крови на выработку ТТГ гипофизом? Какой канал связи это обеспечивает?
7. Какие эффекты можно ожидать при избытке тиреотропного гормона?
Ответ : Небольшое количество тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза обнаруживается уже к 10-12 неделе внутриутробного развития, в связи с этим количество гормона тироксина щитовидной железы повышается с середины беременности к моменту рождения. Этот гормон влияет на физическое, умственное и половое развитие ребенка.
Избыток тироксина будет угнетать выработку ТТГ гипофизом, что обеспечивает канал отрицательной обратной связи.
Чрезмерная выработка гормона тироксина щитовидной железой приводит к заболеванию, называемому гипертиреоз или тиреотоксикоз. Чаще всего при этом обнаруживаются сопутствующие патологии: узловой или токсически-диффузный зоб, аденома щитовидной железы.
8. Какие физиологические проявления характеризуют недостаточную функцию гормонов щитовидной железы у детей раннего возраста?
Ответ : Гипотиреоз относится к эндокринным заболеваниям, возникающим у детей вследствие сниженной функции ЩЖ. Гипотиреоз может быть первичным и вторичным. При первичном гипотиреозе дефицит гормонов ЩЖ связан с процессом непосредственно в самой железе. При вторичном гипотиреозе дефицит гормонов связан с нарушениями функций гипофиза или гипоталамуса.
Различают такие виды первичного гипотиреоза:
- врожденный: связан с пороком внутриутробного развития железы или нарушением выработки тиреоидных гормонов;
- приобретенный: развивается при дефиците йода в питании ребенка, после воспалительного процесса в железе, при радиоактивном ее поражении или после оперативного вмешательства на этом органе.
Врожденный гипотиреоз у младенцев обусловлен такими нарушениями:
- гипоплазия (недоразвитие) ЩЖ;
- аплазия (полное отсутствие) железы вследствие мутаций;
- дефект ферментов, участвующих в выработке тиреоидных гормонов;
- недостаток йода в материнском организме.
Причиной вторичного гипотиреоза является снижение выделения тиреотропного гормона в результате:
- родовой травмы;
- менингоэнцефалита (воспаления оболочек и вещества мозга);
- травмы головного мозга;
- опухоли головного мозга (гипоталамо-гипофизарной области).
Врожденный гипотиреоз (кретинизм), согласно статистике, встречается у одного новорожденного из 4000. Причем у мальчиков он отмечается вдвое реже, чем у девочек. Дефицит тиреоидных гормонов оказывает влияние на рост всех органов, но в большей степени поражается головной мозг.
Признаки заболевания появляются у младенцев с первых дней жизни: понижение температуры тела, сонливость, снижение аппетита, запор, замедление ритма сердечных сокращений.
9. Какая из эндокринных осей начинает функционировать в более поздние сроки развития ребенка?
Ответ : В более поздние сроки развития начинает функционировать гипоталамо-гипофизарная-гонадная ось, регулирующая половые функции, обеспечивающие продолжение рода. Эти функции включают образование половых клеток, синтез половых гормонов, половое поведение, оплодотворение, беременность, лактацию, воспитание потомства.
10. По каким физиологическим критериям оценивают половое развитие подростков? Что означают формулы «V P L Ax F» и «Ma Me P Ax»?
Ответ : Развитие вторичных половых признаков оценивают по следующим основным критериям, которые можно представить формулой VPLAxF (для мальчиков) и MaMePAx (для девочек) :
- P- развитие волос на лобке;
- Ах - оволосение в подмышечной ямке;
- L - развитие щитовидного хряща у юношей;
- V - изменение голоса у юношей;
- F - оволосение лица у мальчиков и юношей;
- Ма - развтитие молочной железы у девушек;
- Ме - менструальная функция у девушек.
Данные признаки имеют разную степень проявления : 0 - отсутствие; 1,2 и т.д по мере выраженности.
Задания для СРС :
1. Зарисовать схему вегетативного рефлекса
Ответ :
2. Зарисовать структуру основных эндокринных осей по следующей схеме: гипоталамус (название рилизинг-фактора) – гипофиз (название гормона) – периферическая железа (название железы и гормонов этой железы) – физиологический эффект
Ответ :
3. Составить таблицу гормонов желез, относительно не зависимых от гипоталамо-гипофизарной системы по следующей схеме:
Ориентировочные основы действия (ООД) :
Задание 1. Составить таблицу полового развития мальчиков по следующей схеме:
Задание 2. Составить таблицу полового развития девочек по следующей схеме:
Ситуационные задачи :
1. Новорожденные дети плачут без слез. Чем это можно объяснить?
Ответ : Слезоотделение контролируется парасимпатической ветвью лицевого нерва, у новорожденных тонус парасимпатического отдела низкий.
2. Инкреторная функция половых желез осуществляется по достижении половой зрелости. Чем объяснить развитие первичных и вторичных половых признаков в постнатальном периоде, предшествующем структурно-функциональной зрелости половых желез?
Ответ : До периода полового созревания, в течение которого совершается морфофункциональная зрелость половых желез, роль половых гормонов выполняют половые гормоны сетчатой зоны коры надпочечников.
3. У грудного ребенка внезапно наступил спазм голосовой щели с угрозой асфиксии (удушения). При беседе с матерью установлена наклонность к обильной рвоте после кормления. При хорошем аппетите ребенок отстает в весе. О поражении какой эндокринной железы следует думать? Какую меру в порядке скорой помощи следует предпринять? Какую константу следует обеспечить?
Ответ : Возможно поражение паращитовидных желез, недостаточная выработка паратгормона приводит к гипокальциемии. Восстановить необходимо содержание кальция в крови введением раствора хлористого кальция.
4. У новорожденного зарегистрирован частый ритм сердечных сокращений. Является ли это нормой? Чем это можно объяснить?
Ответ : У новорожденных симпатические нервы сердца обладают высоким тонусом, с чем и связан частый ритм сокращений сердца. В данном возрасте это норма.
5. В акушерско-гинекологической практике зарегистрированы случаи ранней беременности (7-10 лет). Каков возможный механизм раннего полового развития?
Ответ : Ранеее половое созревание может быть связано с поражением эпифиза, оказывающего ингибирующее влияние на гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему; необычайно высокой чувствительностью рецепторов к половым гормонам. Этому может способствовать психогенные фактор, опухоль или воспаление отделов нейроэндокринной системы, интоксикации, врожденные аномалии.
Тест :
Вариант 1.
1- А
2 - Б
3 - А, Б
4 - В
5 - Б
6 - А, Б, В
7 - В
8 - В
9 - А, Б
10 - Б
Вариант 2.
1 - А
2- Б
3 - А
4 - Б
5 - Б
6 - А
7 - Б
8 - А
9 - Б
10 - В, Г.
