Тема 3. Возрастные особенности соматических функций.

 

 

 

Ответ : Периодические фазные сокращения мышц-разгибателей генирализованноо характера ощущаются матерью с 4,5-5 мес. беременности как шевеления плода 4-8 раз в час; их частота увеличивается при обеднении крови матери и плода питательными в-вами и кислородом; двигательная активность плода способствует развитию его мышц и мозга.

Вскоре рефлекторные реакции плода приобретают характер гене-рализованных движений: раздражение ограниченного участка кожи (например, голени) вызывает не только сгибание и разгибание, при-ведение и отведение данной конечности, но и движения другой ноги, обеих рук, туловища и головы. После 6 месяцев генерализация реф-лексов плода постепенно исчезает, и наступает их специализация: при повторном аналогичном раздражении движения становятся ограни-ченными и сосредоточенными в пределах стимулируемой зоны тела.

До 6 мес. рефлекторные реакции замыкаются на уровне спинного и продолговатого мозга, с 6-7 месяцев – на уровне стволовых и под-корковых отделов головного мозга, в этот период более отчетливо вы-ражена клеточная дифференцировка отдельных слоев КПБМ.

• Плод начинает шевелиться на сроке 8 недель, на 12 неделях может пошевелить ручкой и ее засунуть в рот

Почувствовать толчки малыша можно на 5 месяце беременности. Сроки размыты и индивидуальны. Часть женщин ощущает первые шевеления при первой беременности в 20 недель, некоторые чуть раньше или немного позже.

6. Какая поза характерна для плода и новорожденного?

Ответ : Различают несколько видов расположения ребенка в матке, относительно родовых путей:

• Головное предлежание. В этом случае плод располагается головой вниз. По положению головы во время появления на свет различают:
• затылочное положение, когда первое, что видят акушеры при выходе ребенка, – затылок;
• лобное положение – первым показывается лоб малыша;
• переднетеменное – малыш направляется к выходу теменем;
• лицевое положение – голова движется по каналу лицом вперед.
• Тазовое положение. В этом случае ребенок «сидит» попкой к родовым путям. Различают ягодичное, ножное и смешанное положение плода.

Наиболее физиологичным и правильным считается головное предлежание. Но нередки случаи рождения ребенка из тазового положения.

Движения новорожденного ребенка носят избыточный, не координированный характер. Характерно физиологическое усиление тонуса мышц сгибателей, которое обуславливает позу ребенка (поза флексии, эмбриональная поза): голова слегка приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к боковой поверхности грудной клетки, кисти сжаты в кулачки. Нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, при положении ребенка на боку голова иногда запрокинута. Тремор в области голеностопных и челюстных суставов обычны для здорового ребенка. 

Выражение лица и поза здорового новорожденного зависят от положения плода в родах. При разгибательных вставлениях (лобное, лицевое) лицо отечное, возможны обильные петехии, голова обычно запрокинута. При тазовом предлежании ноги могут быть резко согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных.

7. Какие рефлексы обеспечивают поддержание позы у детей раннего возраста?

Ответ : Специальная группа рефлексов способствует сохранению позы – это так называемые установочные рефлексы. К ним относятся статические и стато-кинетические рефлексы, в осуществлении которых большое значе­ние имеют продолговатый и средний мозг.

Статические рефлексы направлены на поддержание равновесия тела в условиях, когда смещается голова и шея, т.е. они возникают при изменении положения тела или его частей в пространстве. Различают:

• лабиринтные рефлексы (при изменениях положения головы в пространстве), возникающие при раздражении рецепторов вести­булярного аппарата;

• шейные рефлексы, возникающие с проприорецепторов мышц шеи при изменении положения головы по отношению к тулови­щу;

• выпрямительные рефлексы - с рецепторов кожи, вестибуляр­ного аппарата и сетчатки глаза.

Например, при отклонении головы назад повышается тонус мышц-разгибателей спины, а при наклоне вперед - тонус мышц-сгибателей (ла­биринтный рефлекс). С помощью выпрямительного рефлекса происходят последовательные сокращения мышц шеи и туловища, а затем и конечно­стей. Этот рефлекс обеспечивает вертикальное положение тела теменем кверху. У человека он проявляется, например, при нырянии.

Стато-кинетические рефлексы компенсируют отклонении тела при ускорении или замедлении прямолинейного движения (лифтный рефлекс - при подъеме вверх повышается тонус сгибателей ног, а при опускании вниз возрастает тонус разгибателей), а также при вращениях (отклонения головы, тела и глаз в сторону, противоположную движению). Перемещение глаз со скоростью вращения тела, но в противоположную сторону, и бы­строе их возвращение в исходное положение (нистагм глаз) обеспечивает сохранение изображения внешнего мира на сетчатке глаз и тем самым зри­тельную ориентацию.

8. Какие методы позволяют оценить состояние мышечного тонуса?

Ответ : Необходимо помнить, что для новорожденного характерно состояние физиологического гипертонуса. Проба на тракцию: лежащего на спине ребенка
грудного возраста берут за запястья и стараются привести в сидячее положение.

Ребенок сначала разгибает руки (1-я фаза), а затем сгибает их, всем телом подтягиваясь к врачу (2-я фаза). При гипертонусе отсутствует 1-я фаза, а при
гипотонусе -2-я фаза.

 Для оценки мышечной силы применяют :

• Субъективная оценка мышечной силы –по способности к сопротивлению, которое ребенок может оказать врачу при сгибании и разгибании конечностей. 
• Динамометрия - измерения проводят трехкратно (с небольшими паузами), регистрируя максимальный результат. 

Субъективная оценка мышечной силы

1. Мышечная сила пальцев рук - сопротивление ребенка при активном размыкании сомкнутых в кольцо I и II или III пальцев.

2. Мышечная сила кисти - попросить ребенка с силой зажать в кулак палец врача.

3. Сила мышц предплечья - степень сопротивления
сгибанию и разгибанию кисти.

4. Сила мышц плеча - степень сопротивления сгибанию и разгибанию руки в локтевом суставе.

5. Сила мышц верхнего плечевого пояса - степень сопротивления опусканию и

подниманию рук.

9. К какому возрасту происходит уравнивание тонуса сгибателей и разгибателей?

Ответ : К 3-5 мес.

10. К какому возрасту ребенок способен переворачиваться?

Ответ : Первый переворот произойдёт примерно тогда же, когда младенец научится самостоятельно сидеть (то есть удерживать корпус и голову вертикально) с незначительной поддержкой. Как правило, это происходит в возрасте 4–5 месяцев. Именно в этот период, совершив очередное мини-отжимание, кроха неожиданно для себя переворачивается с животика на спину.

• 4 месяца. В движениях прослеживается некоторая уверенность. Ему уже мало просто поворачивать головой, он начинает заваливаться на правый или левый бок, пытаясь поворачиваться. Некоторые дети в таком возрасте уже могут переворачиваться на живот с небольшой помощью своих родителей. Вернуться в исходное положение они способны самостоятельно.

• 5 месяцев : Преимущественное количество детей в этом возрасте совершают самостоятельные перевороты на живот и обратно.

11. В каком возрасте ребенок самостоятельно принимает сидячее положение?

Ответ : Большинство детей начинают уверенно сидеть в возрасте около 6 месяцев. Хотя границы нормы, как часто бывает, довольно размыты — кто‑то предпринимает попытки уже в 4 месяца, а кто‑то — ближе к 7-8. 

12. В каком возрасте ребенок начинает ходить?

Ответ : В среднем дети начинают делать первые шаги в возрасте 12 месяцев. Если же говорить о возрастных рамках, то это 9-15 месяцев

Задания для СРС : 

1. Составить таблицу соматических рефлексов новорожденного по следующей схеме:

2. Составить таблицу соматических рефлексов и двигательных навыков детей грудного возраста по следующей схеме:

Ситуационные задачи : 

1. В ответ на прикосновение к ладони у ребенка возникает сильное сгибание пальцев рук. Как называется рефлекс и какой возраст ребенка?

Ответ : Это хватательный рефлекс (рефлекс Робинсона), который исчезает к 5 месяцам постнатального периода. Следовательно, возраст ребенка может быть от периода новорожденности до 4,5 месяцев. 

2. Если повернуть голову ребенка подбородком вправо, то на одноименной стороне повышается тонус мышц разгибателей конечностей, а на противоположной стороне повышается тонус мышц сгибателей. Назовите рефлексы, обеспечивающие такое соотношение тонуса мышц и определите возраст ребенка.

Ответ : У новорожденных и детей первых месяцев жизни отчетливо проявляются статические рефлексы позы. Особенно выражены лабиринтные и шейные рефлексы при поворотах головы, которые и объясняют перераспределение мышечного тонуса в данном случае. К концу года эти рефлексы не выявляются, следовательно, вероятный возраст ребенка - первое полугодие жизни. 

3. У ребенка 6 месяцев не вызывается ахиллов рефлекс. О чем это свидетельствует?

Ответ : Проприорецептивные рефлексы с нижних конечностей у детей первых месяцев жизни менее постоянны, чем с верхних конечностей. Ахиллов рефлекс вызывается регулярно только после 7-8 месяцев, поэтому отсутствие его у 6-месячного ребенка является нормальным. 

4. Ребенку 3 месяца. По каким показателям двигательной активности врач должен сделать вывод о его нормальном развитии?

Ответ : Показателями нормального развития являются рефлексы и состояние мышечного тонуса, характерные для данного возраста : уравнивание тонуса сгибателей и разгибателей, туловищно-выпрямительный рефлекс (выпрямление головы при соприкосновении стоп ребенка с опорой), рефлекс Ландау верхний (в положении на животе поднимает голову и верхнюю часть туловища, опираясь на плоскость руками); движение руками в направлении к видимому предмету и захват его; в этом возрасте ребенок хорошо удерживает голову. 

5. Ребенку 11 месяцев. Его движения рук нескоординированны, он не может удерживать чашку при питье, не может есть ложкой, надевать кольца на стержень. Является ли это нормой в данном возрасте? С созреванием каких структур мозга связаны данные двигательные навыки?

Ответ : Координированные движения рук появляются благодаря созреванию полосатого тела, мозжечка и коры больших полушарий, проявляющиеся к 10-11 месяцу. В данном случае наблюдается замедленное развитие этих структур. 

Тест : 

Вариант-1.

1- А 

2 - В

3 - Б

4 - Б

5 - В

6 - Б

7 - В

8 - А

9 - Б

10 - Б

Вариант-2. 

1- Б

2 - Б

3 - Б, В

4 - А

5 - Б

6 - В

7 - Г

8 - А

9 - Б

10 - А