Тема 1 : "Становление функций организма в пренатальном онтогенезе"

Работу выполнила : Печерская В.М 202 Пед.фак

Ответы на вопросы :

1. По каким основным показателям оценивают состояние развивающегося организма?

Ответ : В первую очередь оценивают физическое развитие малыша, показателями которого являются:

Вес ребенка. Этот показатель очень важен для младенца. В первые дни после родов кроха немного теряет в весе в норме, но потом должен лишь прибавлять. Обычно вес ребенка становится вдвое больше массы при рождении к 6-месячному возрасту и втрое больше – к 12 месяцам.
Рост малыша, показатели окружности головы и грудной клетки. За первый год ребенок вырастает в длину примерно на 25-27 сантиметров, при этом в первые месяцы кроха растет особенно активно, прибавляя по 3 см роста, а во втором полугодии – только по 1-2 см ежемесячно.
Статические и двигательные функции. Оценивают способность ребенка держать голову, хватать и держать предметы, переворачиваться, сидеть, ползать, становиться на ножки, ходить и другие.
Наличие зубов. Первые зубки (резцы внизу) обычно появляются к 6-месячному возрасту. Нормальное количество зубов для крохи рассчитывают, отнимая от возраста в месяцах цифру 4. К годику у большинства малышей прорезается 8 зубов.

Эмоционально-психическое развитие оценивают по таким показателям:

Эмоции малыша. Месячный ребенок начинает улыбаться, а в 3-месячном возрасте оживляется при обращении взрослого. Подросший карапуз проявляет все больше эмоций, как отрицательных, так и положительных.
Речевое развитие. Первыми звуками, которые издает кроха, являются кряхтение и сопение, но уже к концу первого месяца малыш начинает гулить. По мере роста кроха сначала начинает лепетать, а затем произносит свои первые слова. К году в речи младенца насчитывают в среднем около десяти слов.
Манипуляции с игрушками и игры. Сначала малыш хватает игрушки рефлекторно, но позже начинает захватывать их целенаправленно. Подрастая, карапуз изучает их свойства и учится разным способам игр.
Понимание слов и интонации речи взрослых – начинается с 6-месячного возраста. Ребенок начинает реагировать на слова взрослого, если они сопровождаются жестами, узнает свое имя, находит взглядом знакомые предметы в ответ на вопрос взрослого.

2. Что понимают под ростом и развитием организма?

Ответ : Рост и развитие человека, начинающиеся с момента оплодотворения яйцеклетки, представляют собой непрерывный поступательный процесс, протекающий в течение всей его жизни.

Процесс развития протекает скачкообразно. Разница между отдельными этапами, или периодами жизни, сводится не только к количественным, но и качественным изменениям

Наличие возрастных особенностей в строении или деятельности тех или иных физиологических систем ни коей мере не может являться свидетельством неполноценности организма ребенка на отдельных возрастных этапах. Именно комплексом подобных особенностей характеризуется тот или другой возраст.

Под развитием понимают качественные изменения в детском организме, заключающихся в усложнении его организации, т.е. в усложнении строения и функции всех тканей и органов, усложнение их взаимоотношений и процессов их регуляции.

Развитие включает в себя три основных фактора: рост, дифференцировку органов и тканей и формообразование (приобретение организмом характерных, присущих ему форм.)

Одной из основных физиологических особенностей процесса развития , отличающей организм ребенка от организма взрослого, является рост, т.е., количественный процесс, характеризующийся непрерывным увеличением длины, объема и массы тела детей и подростков, связанное с увеличением числа клеток и их количества.

В процессе роста увеличиваются число клеток, телесная масса и антропометрические показатели. В одних органах и тканях, таких как кости, легкие, рост осуществляется преимущественно за счет увеличения числа клеток, в других /мышцы, нервная ткань/ преобладают процесс увеличения размеров самих клеток. Такое определение процесса роста исключает те изменения массы и размеров тела, которые могут быть обусловлены жироотложением или задержкой воды. Более точный показатель роста организма – это повышение в нём общего количестве белка и увеличение размеров костей.

Рост - это количественные изменения в организме, которые имеют меру измерения (кг,м,см)

Развитие - это качественные изменения в организме, которые не имеют меры измерения (оцениваются или измеряются) относительно той группы в которой находится ребенок).

Рост и развитие ребенка, т.е. количественные и качественные изменения тесно взаимосвязаны друг с другом. Постепенные количественные и качественные изменения, происходящие в процессе роста организма, приводят к появлению у ребенка новых качественных особенностей.

3. Что включает понятие «критический период развития»?

Ответ : В ходе онтогенеза, особенно эмбриогенеза, отмечаются периоды более высокой чувствительности развивающегося организма, когда внешние воздействия могут необратимо нарушить процесс его развития. Такие периоды названы критическими периодами развития.

Они характеризуются наибольшей скоростью прогрессирования. Ранние стадии эмбриогенеза (до 60 суток) считаются критическими для организма в целом, на более поздних стадиях такие периоды существуют и для отдельных органов. Мозг и скелет чувствительны к вредным факторам во все периоды формирования, начиная с 3-й недели после зачатия до конца беременности и после рождения ребенка.

Среди критических периодов антенатального развития выделяются :
1. Период имплантации оплодотворенной яйцеклетки (конец 1-й и начало 2-й недели после оплодотворения).

2. Эмбриональный (2-8 недели).

3. Фетальный (с 9-й недели)

4. Какие периоды включает антенатальное развитие?

Ответ : В антенатальном (внутриутробном) развитии выделяются :

1. Начальный период (1-ая неделя), в течение которого происходит дробление зиготы с последующей имплантацией бластоциста в стенку матки.

2. Эмбриональный (зародышевый) период (2-8 недели) - сопровождается гаструляцией и дифференцировкой зародышевых листков с образованием зачатков тканец, органов и систем органов; к концу эмбрионального периода зародыш приобретает основные черты, характерные для человека.

3. Плодный период (с 9-й недели до рождения ребенка - 40 неделя) - в течение этого времени продолжается формирование физиологических (совокупность органов и тканей, связанных общей функцией) и функциональных систем организма.

5. Какие внезародышевые органы обеспечивают рост и развитие зародыша?

Отвте : Внезародышевые органы, развивающиеся в процессе эмбриогенеза вне тела зародыша, выполняют многообразные функции, обеспечивающие рост и развитие самого зародыша. Некоторые из этих органов, окружающих зародыш, называют также зародышевыми оболочками, к ним относятся амнион, хорион, желточный мешок, аллантоис, плацента.

Амнион – временный орган, обеспечивающий водную среду для развития зародыша. В эмбриогенезе человека он появляется на второй стадии гаструляции сначала как небольшой пузырек, дном которого является первичная эктодерма (эпибласт) зародыша. Стенка пузырька образует внезародышевую эктодерму, которая соединяется с внезародышевой мезодермой, разрастается и окружает зародыш тонкой полупрозрачной амниотической оболочкой (источник развития его эпителия).

Амнион быстро увеличивается и к концу 7-й недели его соединительная ткань входит в контакт с соединительной тканью хориона. При этом эпителий амниона переходит на амниотическую ножку, превращающуюся позднее в пупочный канатик, и в области пупочного кольца смыкается с эпителиальным покровом кожи эмбриона.

Амниотическая оболочка - образует стенку резервуара, заполненного амниотической жидкостью, в которой находится плод. Основная функция амниотической оболочки – выработка околоплодных вод, обеспечивающих среду для развивающегося организма и предохраняющих его от механического повреждения. Эпителий амниона, обращенный в его полость, не только выделяет околоплодные воды, но и принимает участие в обратном всасывании их. В амниотической жидкости поддерживаются до конца беременности необходимый состав и концентрация солей. Амнион выполняет также защитную функцию, предупреждая попадание в плод вредоносных агентов.
Желточный мешок – наиболее древняя в эволюции внезародышевая структура, возникшая как орган, депонирующий питательные вещества, необходимые для развития зародыша. У человека он образован внезародышевой энтодермой и внезародышевой мезодермой (мезенхимой). Появившись на 2-й неделе развития, желточный мешок в питании зародыша принимает участие очень недолго, так как с 3-й недели развития устанавливается связь плода с материнским организмом, т.е. гематотрофное питание. Желточный мешок является первым органом, в стенке которого развиваются кровяные островки, формирующие первые клетки крови и первые кровеносные сосуды, обеспечивающие у плода перенос крови и питательных веществ.

По мере образования туловищной складки, приподнимающей зародыш над желточным мешком, формируется кишечная трубка, при этом желточный мешок отделяется от тела зародыша. Связь зародыша с желточным мешком остается в виде полого канатика, называемого желточным стебельком. В качестве кроветворного органа желточный мешок функционирует до 7-8-й недели, а затем подвергается обратному развитию и остается в составе пупочного канатика в виде узкой трубочки, служащей проводником кровеносных сосудов к плаценте. В стенке желточного мешка формируются первичные половые клетки - гонобласты, мигрирующие из него с кровью в зачатки половых желез.

Аллантоис - представляет собой небольшой пальцевидный отросток в каудальном отделе зародыша, врастающий в амниотическую ножку. Он является производным желточного мешка и состоит из внезародышевой энтодермы и висцерального листка мезодермы. У человека аллантоис не достигает значительного развития, но его роль в обеспечении питания и дыхания зародыша все же велика, так как по нему к хориону растут сосуды, располагающиеся в пупочном канатике.

На 2-м месяце эмбриогенеза аллантоис редуцируется и превращается в тяж клеток, который вместе с редуцированным желточным мешком входит в состав пупочного канатика.
Пупочный канатик, или пуповина, представляет собой упругий тяж длиной 40-50 см и диаметром 1,5-2,0 см, соединяющий зародыш (плод) с плацентой. Он покрыт амниотической оболочкой, окружающей слизистую соединительную ткань с кровеносными сосудами (две пупочные артерии и одна вена) и рудиментами желточного мешка и аллантоиса.

Слизистая соединительная ткань (вартонов студень) обеспечивает упругость пупочного канатика, предохраняет пупочные сосуды от сжатия, обеспечивая тем самым непрерывное снабжение эмбриона питательными веществами и кислородом; препятствует проникновению вредоносных агентов из плаценты к эмбриону внесосудистым путем и таким образом выполняет защитную функцию.
Хорион, или ворсинчатая оболочка, - появляется впервые у млекопитающих, развивается из трофобласта и внезародышевой мезодермы. Первоначально трофобласт представлен слоем клеток, образующих первичные ворсинки. Они выделяют протеолитические ферменты, с помощью которых разрушается слизистая оболочка матки и осуществляется имплантация. На 2-й неделе трофобласт приобретает двухслойное строение в связи с формированием в нем внутреннего клеточного слоя (цитотрофобласт) и симпластического наружного слоя (симпластотрофобласт), который является производным клеточного слоя. Появляющаяся в эмбриобласте внезародышевая мезодерма (у человека на 2-3 неделе развития) подрастает к трофобласту и образует вместе с ним вторичные эпителиомезенхимальные ворсинки. С этого времени трофобласт превращается в хорион, или ворсинчатую оболочку.

В начале 3-й недели в ворсинки хориона врастают кровеносные капилляры и формируются третичные ворсинки. Это совпадает с началом гематотрофного питания зародыша. Дальнейшее развитие хориона связано с двумя процессами – разрушением слизистой оболочки матки вследствие протеолитической активности наружного (симпластического) слоя и развитием плаценты.
Плацента – внезародышевый орган, за счет которого устанавливается связь зародыша с организмом матери. Формирование плаценты происходит у человека и млекопитающих животных, обладающих внутриутробным типом развития зародыша и плода.
В плаценте различают зародышевую, или плодную часть и материнскую, или маточную. Плодная часть представлена ветвистым хорионом и приросшей к нему амниотической оболочкой, а материнская – видоизмененной базальной частью эндометрия (рис. 9.5).
Развитие плаценты начинается на 3-й неделе, когда во вторичные ворсинки начинают врастать сосуды и образовываться третичные ворсины. На 6-8-й неделе вокруг сосудов дифференцируются макрофаги, фибробласты, коллагеновые волокна; усиливается протеолитическая активность трофобластического эпителия (цитотрофобласта) и его производного (синцитиотрофобласта).

С развитием плаценты происходят разрушение слизистой оболочки матки и смена гистиотрофного питания на гематотрофное. Это означает, что ворсины хориона омываются кровью матери, излившейся из разрушенных сосудов эндометрия в лакуны.
Плацента, являясь органом дыхания, питания, выделения, зашиты, выполняет и эндокринную функцию. Гормоны, синтезируемые трофобластом, а затем плацентой, обеспечивают нормальное течение беременности.

6. Какое основное событие происходит на 7-8-й день после оплодотворения?

Ответ : Гаструляция - процесс образования зародышевых листков, тесно связанный с появлением у клеток зародыша способности к миграционным перемещениям. Осуществляется под контролем генов.

Для человека характерен смешанный тип гаструляции, который осуществляется в две фазы :

1. Первая фаза – деламинация (7-е сутки) : клетки зародышевого листка разделяются на две пластинки – внутренняя – гипобласт, и наружная – эпибласт.

Из гипобласта формирурется энтодерма, а из нее – желточный мешок.
Из эпибласта – эктодерма, а из нее – амниотический пузырек.

Участки стенок амниотического и желточного пузырьков, прилегающих друг к другу, образуют зародышевый щиток – материал, из которого формируется тело зародыша.
Внезародышевая мезодерма окружает амниотический и желточный пузырьки и образует амниотическую ножку.

7. К какому времени внутриутробного развития зародыш приобретает черты, характерные для человека?

Ответ : Приобретение зародышем человеческих черт (окончательно к концу 2-го месяца) – с 5 недели – возникают зачатки рук и ног, на 6 – формируются их основные части, на 7 – возникают зачатки пальцев (ранее на руках), на 8 недели – руки и ноги имеют вполне человеческий вид и их части различимы.

В концу первого месяца – хорошо просматривается головная часть при размере зародыша 6,5 мм. На головном конце нервной трубки образуются – мозговые пузырьки, сначала их 3, а потом 5. Из них возникают продолговатый мозг, варолиев мост и мозжечок, средний, промежуточный и конечный мозг с полущариями.

8. Где располагаются рецепторы, регистрирующие состояние развивающегося плода?

Ответ : Рецепторные механизмы организма матери расположены в матке : в эндометрии находятся хемо-, механо- и терморецепторы, в кровеносных сосудах - барорецепторы. Они первыми воспринимают информацию о состоянии развивающегося плода, их раздражение вызывает изменения дыхания, кровообращения матери, которые направлены на обеспечение нормальных условий для развивающегося плода.

9. Какие возрастные периоды выделяют в постнатальном развитии?

Ответ :

Период новорожденности : Сразу после рождения наступает период, называемый периодом новорожденности. Основанием для этого выделения служит тот факт, что в это время имеет место вскармливание ребенка молозивом в течение 8-10 дней. Новорожденные в начальном периоде приспособления к условиям внеутробной жизни разделяются по уровню зрелости на доношенных и недоношенных. Внутриутробное развитие доношенных детей длится 39-40 нед., недоношенных - 28-38 нед. При определении зрелости учитывают не только эти сроки, но и массу (вес) тела при рождении.

Доношенными считаются новорожденные с массой тела не менее 2500 г (при длине тела не менее 45 см), а недоношенными - новорожденные, имеющие массу тела меньше 2500 г. Кроме массы и длины, учитывают и другие размеры, например обхват груди в соотношении с длиной тела и обхват головы в соотношении с обхватом груди. Считается, что обхват груди на уровне сосков должен быть больше 0,5 длины тела на 9-10 см, а обхват головы - больше обхвата груди не более чем на 1-2 см.
Грудной период : продолжается до года. Начало этого периода связано с переходом к питанию "зрелым" молоком. Во время грудного периода наблюдается наибольшая интенсивность роста, по сравнению со всеми остальными периодами внеутробной жизни. Длина тела увеличивается от рождения до года в 1,5 раза, а масса тела утраивается. С 6 мес. начинают прорезываться молочные зубы. В грудном возрасте ярко выражена неравномерность в росте тела. В первом полугодии грудные дети растут быстрее, чем во втором.

В каждом месяце первого года жизни появляются новые показатели развития. В первый месяц ребенок начинает улыбаться в ответ на обращение к нему взрослых, в 4 мес. настойчиво пытается встать на ножки (при поддержке), в 6 мес. пытается ползать на четвереньках, в 8 - делает попытки ходить, к году ребенок обычно ходит.
Период раннего детства : длится от 1 года до 4 лет. В конце второго года жизни заканчивается прорезывание зубов. После 2 лет абсолютные и относительные величины годичных приростов размеров тела быстро уменьшаются.
Период первого детства - с 4 лет начинается период первого детства, который заканчивается в 7 лет. Начиная с 6 лет появляются первые постоянные зубы: первый моляр (большой коренной зуб) и медиальный резец на нижней челюсти.

Возраст от 1 года до 7 лет называют также периодом нейтрального детства, поскольку мальчики и девочки почти не отличаются друг от друга размерами и формой тела.
Период второго детства : длится у мальчиков с 8 до 12 лет, у девочек - с 8 до 11 лет. В этот период выявляются половые различия в размерах и форме тела, а также начинается усиленный рост тела в длину. Темпы роста у девочек выше, чем у мальчиков, так как половое созревание у девочек начинается в среднем на два года раньше. Усиление секреции половых гормонов (особенно у девочек) обусловливает развитие вторичных половых признаков. Последовательность появления вторичных половых признаков довольно постоянна. У девочек вначале формируются молочные железы, затем появляются волосы на лобке, потом - в подмышечных впадинах. Матка и влагалище развиваются одновременно с формированием молочных желез. В гораздо меньшей степени процесс полового созревания выражен у мальчиков. Лишь к концу этого периода у них начинается ускоренный рост яичек, мошонки, а затем - полового члена.
Подростковый период - называется также периодом полового созревания, или пубертатным периодом. Он продолжается у мальчиков с 13 до 16 лет, у девочек - с 12 до 15 лет. В это время наблюдается дальнейшее увеличение скоростей роста - пубертатный скачок, который касается всех размеров тела. Наибольшие прибавки в длине тела у девочек имеют место между 11 и 12 годами, по массе тела - между 12 и 13 годами. У мальчиков прибавка в длине наблюдается между 13 и 14 годами, а прибавка в массе тела - между 14 и 15 годами. Особенно велика скорость роста длины тела у мальчиков, в результате чего в 13,5-14 лет они обгоняют девочек по длине тела. В связи с повышением активности гипоталамо-гипофизарной системы формируются вторичные половые признаки. У девочек продолжается развитие молочных желез, наблюдается рост волос на лобке и в подмышечных впадинах. Наиболее четким показателем полового созревания женского организма является первая менструация.

В подростковый период происходит интенсивное половое созревание мальчиков. К 13 годам у них происходит изменение (мутация) голоса и появляются волосы на лобке, а в 14 лет появляются волосы в подмышечных впадинах. В 14-15 лет у мальчиков появляются первые поллюции (непроизвольные извержения спермы).

У мальчиков, по сравнению с девочками, более продолжителен пубертатный период и сильнее выражен пубертатный скачок роста.
Юношеский возраст - продолжается у юношей от 18 до 21 года, а у девушек - от 17 до 20 лет. В этот период в основном заканчиваются процесс роста и формирование организма и все основные размерные признаки тела достигают дефинитивной (окончательной) величины.

В юношеском возрасте завершается формирование половой системы, созревание репродуктивной функции. Окончательно устанавливаются овуляторные циклы у женщины, ритмичность секреции тестостерона и выработка зрелой спермы у мужчины.
Зрелый, пожилой, старческий возраст - форма и строение тела изменяются мало. Между 30 и 50 годами длина тела остается постоянной, а потом начинает уменьшаться. В пожилом и старческом возрасте происходят постепенные инволютивные изменения организма.

10. Почему возраст 12-15 лет относится к критическому?

Ответ : Термин "критический" относится не только к антенатальному, но и постнатальному периоду развития. В это время организм должен испытывать воздействие определенного типа извне, что считается необходимым условием дальнейшего нормального развития. Отсутвие таких специфических средовых стимулов может привести к замедлению созревания или полному отсутствию соответствующей функции.

Примером критического периода является - период полового созревания, начинающийся у девочек в 11-12 лет, а у мальчиков в 13-14 лет. Выброс в кровь половых гормонов ведет к перестройке взаимодействия корковых и подкорковых структур и снижению эффективности центральной регуляции.

Задания СРС:

1. Составить таблицу возрастных этапов и периодов развития человека.

Ответ :

2. Перечислить рецепторные механизмы (виды рецепторов и их локализацию) системы «мать-плод»

Рецепторные механизмы организма плода находятся в стенках пупочных артерий и вены, в устьях печеночных вен, в коже и кишечнике плода, эти рецепторы воспринимают сигналы об изменениях организма матери или собственного гомеостаза, что ведет к изменению кровотока и содержания питательных веществ в крови плода.
Регуляторные нейро-гуморальные механизмы организма плода формируются в процессе развития нервной и эндокринной систем. Механизмы, регулирующие газовый гомеостаз, возникают в конце 2 триместра эмбриогенеза.

Действие нейрогуморальных регуляторных систем плода направлено на исполнительные механизмы - органы плода, обеспечивающие уровень газообмена, обмена веществ, терморегуляции за счет изменения интенсивности дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, мышечной активности и т.д.

Особо важную роль в системе мать-плод играет плацента, способная синтезировать вещетсва, необходимые для развития плода. Через плаценту между матерью и плодом осуществляются гуморальные и нервные связи. Существуют и экстраплацентарные гуморальные связи через плодные оболочки и амниотическую жидкость.
Гуморальный канал связи - самый обширный и информативный. Через него происходит поступление кислорода и углекислого газа, белков, углеводов, витаминов, электролитов, гормонов, антител и др, все, что необходимо для развивающегося организма.

Ориентировочные основы действий (ООД) :

Задание 1. Составить таблицу критических периодов развития человека и основных событий.

Ответ :

Задание 2. Составить таблицу формирования функциональной системы поддержания газовой константы крови в системе «мать-плод».

Ответ :

Ситуационные задачи :

1. Женщина детородного возраста страдает бесплодием. При обследовании гормонального статуса обнаружено низкое содержание прогестерона. На какой процесс это повлияет в первую очередь?

Ответ : В данном случае оплодотворение возможно, но может не произойти имплантации зародыша в слизистую матки, так как главным регулятором этого процесса является гормон желтого тела яичников - прогестерон.

2. Женщина на ранних стадиях беременности (5-8 недель) перенесла инфекционное заболевание, требующее приёма больших доз антибиотиков. Повлияет ли это на развитие плода? Чем характеризуется данный период внутриутробного развития?

Ответ : Период 5-8 недель является критическим, когда происходит закладка всех органов (органогенез). Прием лекарств и другие воздействия могут нарушить правильное течение данного процесса.

3. Формирование основных функциональных систем, поддерживающих гомеостаз плода, осуществляется на 20-24 недели внутриутробного развития. Почему этого не происходит в более ранние сроки? Как поддерживается жизнеспособность плода в ранние периоды внутриутробного развития?

Ответ : Формирование основных функциональных систем связано с развитием управляющих механизмов - головного мозга, усиленный рост которого происходит на 15-20 неделе внутриутробного развития. До этого срока поддержание гомеостаза плода осуществляется организмом матери через гуморальный канал связи (сосуды плаценты)

4. У беременной женщины обнаружено нарушение сердечной деятельности. Как это скажется на развитии плода? Изменение каких систем в дальнейшем можно ожидать у ребенка?

Ответ : Существует определенная взаимосвязь гомологических органов матери и плода : поражение какого-либо органа матери ведет к нарушению развития одноименного органа плода. В данном случае таким органом является сердце. Компенсация недостаточной функции сердца в поддержании газовой константы может осуществляться за счет других кислородобеспечивающих систем (дыхание, кровь).

5. У женщины, страдающей сахарным диабетом, родился ребенок с повышенной массой тела. Чем это можно объяснить?

Ответ : Инсулин является анаболическим гормоном, необходимым для роста плода. Недостаток инсулина у матери приводит к повышенной продукции его у ребенка, что ведет к увеличению массы тела плода.

Тест :

1 - Б

2 - Б

3 - В

4 - А

5 - Б

6 - Г

7 - Б

8 - В

9 - Г

10 - А