Выделяют три вида:
1. Надпочечная (гемолитическая) желтуха.
2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха.
3. Подпеченочная (механическая) желтуха.
- Надпочечная (гемолитическая) желтуха - повышенное образование билирубина в связи с увеличенным распадом эритроцитов. Печень образует больше количества пигмента, и вследствие недостаточности захвата билирубина гепатоцитами уровень его в крови остается повышенным.
Наблюдают при инфекциях (сепсисе, малярии, возвратном тифе) и интоксикациях (гемолитическими ядами), при изоиммунных (гемолитической болезни новорожденных, переливания несовместимой крови) и аутоиммунных конфликтах (гемобластозах, системных заболеваниях соединительной ткани).
Может развиваться при массивных кровоизлияниях, геморрагических инфарктах в связи с избыточным поступлением билирубина в кровь из очагов распада эритроцитов, где желчный пигмент выявляют в виде кристаллов.
Может быть обусловлена дефектом эритроцитов. Это наследственные ферментопатии (микросфероцитоз, овалоцитоз), гемоглобинопатии или гемоглобинозы (талассемия или гемоглобиноз F), серповидноклеточная анемия или гемоглобиноз S, пароксизамальная ночная гемоглобинурия, так называемые - шунтовые желтухи при недостатке витамина В12, некоторых гипопластических анемиях.
- Печеночная (паренхиматозная) желтуха - возникает при поражении гепатоцитов. В результате нарушены захват ими билирубина, конъюгация его с глюкуроновой кислотой и экскреция.
Такую желтуху наблюдают при остром и хроническом гепатите, циррозе печени, медикаментозных ее повреждениях и аутоинтоксикации, при беременности, ведущих к внутрипеченочному холестазу.
Особая группа - ферментопатические печеночные желтухи, возникающие при наследственных пигементных гепатозах, при которых нарушена одна из фаз внутрипеченочного обмена билирубина.
- Подпеченочная (механическая) желтуха - связано с нарушением проходимости желчных протоков, что затрудняет экскрецию желчи и определяет ее регургитацию.
Разивается при наличии препятствий оттоку желчи из печени, лежащих внутри или вне желчных протоков, что наблюдают при желчнокаменной болезни, раке желчных путей, головки поджелудочной железы и сосочка 12-перстной, атрезии (гипоплазии) желчных путей, метастазах рака в перипортальные лимфатические узлы и печень.
Застой желчи приводит к очагам некроза с замещением их соед. тканью и развитием цирроза ( вторичного биллиарного цирроза). Так же к расширению желчных протоков и разрыву желчных капилляров. Развивается холемия, вызывающая не только интенсивную окраску кожи, но и общую интоксикацию, вследствии чего понижается способность крови к свертыванию, появляются множественные кровоизлияния - геморрагический синдром. С аутоинтоксикацией связаны поражения почек, развитие печеночно-почечной недостаточности.
