1. В одном из наиболее загрязненных и загазованных районов города в атмосферном воздухе обнаружено высокое содержание угарного газа, повышающего в несколько раз предельно допустимые нормы. Как это отразится на здоровье жителей данного района? Объясните возможный механизм нарушения функций организма.
Ответ: Угарный газ имеет высокое сродство к гемоглобину. Попадая через воздушно-кровяной барьер в кровь, он вступает в прочное соединение с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, в результате чего не образуется соединение НВ с О2 (оксигемоглобин) и нарушается дыхательная функция крови. Ткани не получают кислород, развивается состояние гипоксии с вытекающими отсюда симптомами, прежде всего со стороны ЦНС (головная боль, головокружение, тошнота и т.д.).
2. Группа студентов, проходивших весной практику в клинической лаборатории, решила исследовать свою кровь. При анализе крови выяснилось, что у большинства из них уровень гемоглобина колеблется от 100 до 110 г/л. Как Вы расцениваете данный показатель? Укажите возможные причины его изменения.
Ответ : Количество гемоглобина снижено. В данном случае это может быть связано с недостатком витаминов «С» и «В» в пищевых продуктах, что характерно для весеннего периода. Витамины С и В являются неспецифическими факторами эритропоэза, в частности, они необходимы для синтеза гемоглобина. Поэтому весной необходим дополнительный прием витаминов (в виде драже, соков и т.д.).
3. Группа геологов оказалась на длительное время оторванной от основного лагеря. Запасы пищи были на исходе, в употребляемых продуктах отсутствовали животные жиры. Основным продуктом питания был щавель, росший вдоль тропинок. Через некоторое время они обнаружили на коже мелкоточечные кровоизлияния. Объясните возможные механизмы их образования.
Ответ : Появление мелкоточечных кровоизлияний связано с пониженной функцией свертывающей системы, что может быть связано, во-первых, с нарушением всасывания жирорастворимого антигеморрагического витамина К (участвующего в синтезе факторов свертывания) из-за отсутствия поступления с пищей жиров, во-вторых, избыток щавелевой кислоты связывает ионы Са++, являющегося одним из факторов свертывания.
4. В результате частых инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта у ребенка развился дисбактериоз. Однажды он случайно порезал палец, после чего долго не мог остановить кровотечение. Каким образом можно связать данное явление с нарушением функций микрофлоры кишечника (дисбактериозом)?
Ответ: Длительное кровотечение связано с замедлением процессов свертывания, что, в свою очередь, может быть связано с нарушением синтеза витамина «К» микрофлорой кишечника. Витамин «К» является антигеморрагическим витамином, участвующим в синтезе факторов свертывания крови.
5. В одном из районов питьевая вода оказалась негодной к употреблению. Жителям этого района длительное время пришлось пить дистиллированную воду. Часть из них находилась на бессолевой диете. Какие изменения в гомеостазе можно ожидать у этой части населения? Объясните механизмы саморегуляции данного показателя гомеостаза.
Ответ: В данном случае можно ожидать понижение осмотического давления в результате уменьшения поступления солей с водой и пищей. Механизмы саморегуляции обеспечивают на какое-то время поддержание осмотического давления, главным образом, за счет сокращения выделения солей с мочой (т.к. увеличивается выработка альдостерона), потом и ЖКТ, а также за счет поступления воды в окружающие ткани (в результате возникают отеки) и клетки (в частности, эритроциты). Главное звено данной функциональной системы – это внешнее звено, т.е. поступление воды и солей из внешней среды. В противном случае наступают функциональные изменения со стороны ЦНС и других органов.
6. В одном из цехов судоремонтного завода произошло несчастье: из-за несоблюдения правил техники безопасности рабочий получил серьезную травму, сопровождающуюся кровотечением. Понадобилось срочное переливание крови. Врач отобрал добровольцев соответствующей группы крови, выдал им талоны на дополнительное питание. Отразится ли на здоровье доноров сдача 300 мл крови? Объясните механизмы саморегуляции постоянства форменных элементов крови. Какие продукты необходимо включить в рацион питания доноров после сдачи крови?
Ответ : У здорового человека сдача 300-500 мл крови на состояние здоровья не отразится, т.к. в организме существуют механизмы, обеспечивающие поддержание постоянства форменных элементов крови. В ответ на уменьшение количества крови усиливается выработка эритропоэтинов, стимулирующих эритропоэз. Неспецифическими факторами, участвующими в синтезе гемоглобина, являются, прежде всего витамины «С» и группы «В», поэтому в рацион питания доноров необходимо вводить продукты, богатые этими витаминами, а также содержащие железо (яблоки и др. фрукты).
7. В бригаде лесорубов из-за неосторожного обращения с инструментом произошел несчастный случай: один из рабочих поранил руку. Кровотечение сразу остановить не удалось. Травмированного в сопровождении товарищей отправили в ближайшую районную больницу. За это время он потерял много крови. Группа крови травмированного – II, резус – положительный. Готовой крови в больнице не оказалось. Товарищи, сопровождающие больного, предложили свою кровь. У одного из них I группа крови, резус-положительная, у другого – II группа резус-отрицательная. Как, на Ваш взгляд, должен поступить врач?
Ответ: Врач должен перелить кровь II группы, резус-отрицательной, при соблюдении всех правил переливания крови.
8. В институте ядерных проблем группа сотрудников работала с атомным реактором, повторяя опыт по изучению самопроизвольного расщепления урана. Внезапно в помещении резко запахло озоном, и экспериментаторы поняли – что-то произошло. Стрелки дозиметра находились далеко за красной чертой. Сотрудница, находящаяся у пульта, мгновенно выключила реактор. Через некоторое время у участников эксперимента появилась тошнота, слабость, рвота. В анализе крови: эритроциты – 2,5х1012 г/л, гемоглобин – 80 г/л, лейкоциты – 2х109 г/л. Оцените эти показатели. Чем вызвана такая картина периферической крови? Какие еще изменения в периферической крови можно ожидать в данном случае? Каков прогноз в отношении здоровья и жизни больных?
Ответ: Радиоактивное излучение оказывает угнетающее действие на функцию красного костного мозга, в результате чего возникают нарушения со стороны кроветворной системы. В данном случае наблюдается угнетение как красного, так и белого ростка костного мозга. Анемия ведет к нарушению дыхательной функции крови, гипоксии. Лейкопения свидетельствует о снижении защитных сил организма, в результате чего больные могут не справиться даже с незначительной инфекцией. В периферической крови можно ожидать появление незрелых форм эритроцитов и лейкоцитов. Так как кровь не сможет выполнить свои основные функции, прогноз для здоровья неблагоприятный.
9. Человек – большой любитель кислой пищи, который в невероятном количестве поглощает соленые огурцы, кислую капусту, несколько бутылок кефира в день, в результате травмы потерял около литра крови. Как, на Ваш взгляд, стоит ли ему отказаться от своих гастрономических привязанностей в период восстановления кровопотери? Свои рекомендации обоснуйте.
Ответ : В данном случае необходимо прекратить употребление большого количества кислых продуктов, т.к. при кровотечениях снижаются буферные свойства крови (за счет гемоглобинового буфера). Если в это время употреблять пищу, содержащую большое количество кислот, щелочей, РН крови может измениться.
10.Потерпевшие кораблекрушение, испытывая жажду, пытались пить морскую воду. Содержание в ней плотного остатка составляет 3,5%. В результате жажда усиливается, появляется ряд расстройств (слабость, потеря сознания, галлюцинации), угрожающих гибелью. Почему усиливается жажда? Чем объясняется угроза жизни?
Ответ : Морская вода гипертонична по сравнению с плазмой крови. Поступая в организм, она повышает осмотическое давление в плазме. Это вызывает раздражение осморецепторов, что субъективно воспринимается как жажда. Нарушение кислотно-основного состояния (постоянства рН), минерального состава (изотонии) служит причиной нарушений, прежде всего, в нервной системе, которые и ведут к указанным расстройствам. Концентрационные возможности почек ограничены. Для поддержания нормального осмотического давления приходится выводить не только шлаки, но и полученные с питьем соли. При этом потеря воды организмом возрастает.
11.Во время войн и стихийных бедствий, сопровождающихся неполноценным питанием, у людей возникают отеки. Почему?
Ответ : Из-за уменьшенного количества белков пищи, из которых синтезируются белки плазмы, онкотическое давление, удерживающее воду в кровеносном русле и способствующее оттоку жидкости из тканей, оказывается пониженным.
12.Объясните физиологический смысл увеличения активности прокоагулянтов при физической работе.
Ответ : При физической работе всегда имеется угроза повреждения сосудов, необходима готовность прекратить кровотечение.
13.У работников красильного цеха, занятых производством анилина, нитроанилина, нитробензола и др. соединений, выявлены признаки общей интоксикации: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость. Объективно отмечается синюшность слизистых и кожных покровов. Какие изменения в крови при этом можно ожидать?
Ответ : В данном случае в крови появляется патологическое стойкое соединение гемоглобина с кислородом- метгемоглобин. Кислород в ткани не поступает, в результате – симптомы тканевой гипоксии.
14.Рабочие автогаража всю смену не выходили из помещения. Вентиляция не работает. В конце смены у ряда рабочих отмечалась резкая головная боль, раздражительность, тошнота, сердцебиение. Объясните, с чем это может быть связано?
Ответ : Данные симптомы свидетельствуют об отравлении угарным газом; в крови образуется стойкое патологическое соединение гемоглобина с СО – карбоксигемоглобин, в результате чего кислород в ткани не поступает и появляются признаки тканевой гипоксии.
15.Проведенное обследование рабочих литейного цеха выявило у них потерю веса до 8 кг за одну смену. С чем связана такая потеря веса? Как это отражается на физико-химических показателях крови? Какие мероприятия необходимо обеспечить для предотвращения подобных явлений?
Ответ : Большая потеря веса у рабочих связана с обильным потоотделением. В результате большой потери воды увеличивается вязкость крови и гематокрит; интенсивные обменные процессы при физической работе могут вызвать ацидоз. Для профилактики подобных явлений и поддержания гомеостаза необходимо обеспечить обильное питье, лучше минеральную воду.
16.Рабочим металлургических заводов приходится работать в условиях высоких температур. Как изменится кривая диссоциации оксигемоглобина при данных условиях?
Ответ : При повышении температуры усиливается диссоциация оксигемоглобина, кривая диссоциации смещается вправо.
17.Объясните механизм увеличения кислородной емкости крови после спортивной тренировки.
Ответ : В связи с работой в крови повышается количество эритропоэтинов и гормонов, способствующих увеличению количества эритроцитов в циркулирующей крови, количество гемоглобина увеличивается и возрастает кислородная ёмкость.
18.Больной поступил в клинику с тяжелой кровопотерей. Установлена группа А(II)Rh+. Кровь какой группы можно перелить больному?
Ответ : Больному необходима кровь группы А(II)Rh+. В исключительных случаях возможно переливание крови группы А(II)Rh- и в чрезвычайно исключительных обстоятельствах по жизненным показаниям возможно переливание крови 0(I)Rh- после обязательного проведения индивидуальной пробы на совместимость и биологической пробы.
19.Женщина обратилась в женскую консультацию. Диагноз: «Резус-конфликтная беременность». Из анамнеза выяснено, что предыдущие две беременности были с осложнениями: первая – закончилась родами, ребенок родился с гемолитической желтухой; вторая закончилась выкидышем. Ваши рекомендации?
Ответ : Женщине необходимо прервать беременность, т.к. с первыми двумя беременностями у нее в организме возрос титр резус-антител и все последующие беременности будут заканчиваться выкидышами.
20.Больной поступил в сельскую амбулаторию с тяжелой, угрожающей жизни кровопотерей. Консервированной крови не оказалось. Группа крови больного AB(IV)Rh-. Группа крови врача 0(I)Rh-. Ваша тактика.
Ответ : Возможно прямое переливание крови от врача (донора) больному, в небольшом количестве, после обязательного проведения пробы на индивидуальную совместимость, т.к. врач является универсальным донором. В случае индивидуальной несовместимости – отказ от переливания крови и применение кровезаменителей – полиглюкин, реополиглюкин, солевые растворы. Солевые растворы можно использовать в крайних случаях, чтобы «выиграть время».
21.Больной поступил в амбулаторию с кровопотерей. Группа крови больного 0(I)Rh-. Группа крови врача AB(IV). Консервированной крови не оказалось. В наличии физ. раствор, полиглюкин, гемодез, реополиглюкин. Какой из растворов вы будете переливать больному?
Ответ : Больному необходимо переливать полиглюкин, реополиглюкин, физ. р-р (если нет др).
22.Больному проводится экстренная хирургическая операция по поводу разрыва селезенки. В брюшной полости обнаружено до 1 литра крови. Необходимо перелить кровь. При проведении пробы на индивидуальную совместимость наблюдается агглютинация с одногруппной кровью донора. Ваша тактика.
Ответ : Больному необходима реинфузия с использованием крови из брюшной полости.
23.Больная поступила в клинику с тяжелой токсикоинфекцией. Какие кровезаменители вы будете ей переливать?
Ответ : Больной необходима дезинтоксикационная терапия. Выраженными дезинотоксикационными свойствами обладают гемодез, полидез, солевые растворы.
24.Больная поступила в клинику с диагнозом «Отравление угарным газом, сопровождающееся ацидозом». Какие растворы вы будете ей переливать?
Ответ : Больной необходимы солевые растворы, содержащие гидрокарбонат натрия (соду) для купирования ацидоза.
25.Заболевание больного сопровождается тяжелой кахексией, безбелковыми отеками (истощением). Какие кровезаменители можно применять для лечения данного состояния?
Ответ : Больному необходимы кровезаменители для парентерального питания: белковые гидрализаты, глюкоза и др
26.Больному произведена операция, после которой он не может питаться самостоятельно в течение некоторого времени. Какие растворы вы примените для поддержания нормального обмена веществ у данного больного?
Ответа : Для парентерального питания: гидролизин, полиамин и др.
27.У больного тяжелый шок, сопровождающийся снижением АД. Какие растворы вы будете ему переливать?
Ответ: Полиглюкин, реополиглюкин: для того чтобы выиграть время, можно солевые растворы.
1. Как изменяется скорость пульсовой волны при старении человека?
Ответ: В сосудах большинства (но не обязательно у всех) старых людей происходят склеротические изменения, что приводит к увеличению жёсткости и упругости сосудистых стенок. Пульсовая волна быстрее распространяется в более упругой среде, поэтому её скорость у пожилых людей больше, чем у молодых.
2. У больного начался приступ тахикардии. Под рукой нет никаких необходимых лекарств. Как можно попытаться прекратить приступ?
Ответ : Проще всего использовать эффект глазосердечного рефлекса Данини – Ашнера или надавить на шее на участки бифуркации сонных артерий, где располагаются рецепторы каротидного синуса.
3. Под влиянием введённого препарата величина диастолического артериального давления у экспериментального животного упала до нуля. Объясните, в чём состояло действие препарата.
Ответ : Необходимо знать, чем обусловлено диастолическое давление. Во время систолы аорта и крупные артерии не успевают пропустить всю выброшенную кровь и поэтому их стенки растягиваются. Во время диастолы стенки сосудов отдают накопленную энергию, спадаются, давят на кровь и продолжают проталкивать её дальше по сосудистой системе. Новая систола наступает ещё до того, как стенки сосудов успевают полностью спасться. Поэтому диастолическое давление не падает до нуля. Но если интервал между систолами станет очень большим, то за это время стенки сосудов, в первую очередь аорты, полностью спадутся, артериальное давление упадёт до нуля и течение крови временно остановится. Значит, препарат резко замедлил работу сердца.
4. У некоторых людей после нескольких глубоких вдохов появляется головокружение. Объясните, причину его возникновения.
Ответ : При глубоком дыхании в состоянии покоя (гипервентиляция) в крови уменьшится количество СО2 , который расширяет сосуды. При падении содержания СО2 в крови тонус сосудов повысится и они сузятся, что приведёт к ухудшению мозгового кровообращения, в результате чего и возникает головокружение («темнеет в глазах»).
5. Из уравнения Пуазейля следует, что объёмная скорость кровотока значительно зависит от радиуса сосуда. Она пропорциональна четвёртой степени радиуса. Чем объяснить столь высокую зависимость?
Ответ : Течение жидкости в узком и широком сосудах отличается тем, что сосуд большего диаметра вмещает больше жидкости. Но площадь круга пропорциональна лишь квадрату радиуса, а не четвёртой его степени, как в уравнении Пуазейля. Следовательно, есть ещё одна причина, за счёт которой при прочих равных условиях увеличение радиуса сосуда приводит к значительному возрастанию количества жидкости, протекающей через него. Ей является пристеночное трение. Слой жидкости, непосредственно прилегающий к стенке сосуда, практически не течёт, он тормозит соседний слой. Чем уже сосуд, тем влияние этого фактора больше и наоборот. В широком сосуде пристеночное трение мало влияет на центральные слои жидкости. Это и есть та дополнительная причина, способствующая значительному увеличению объёмной скорости при увеличении радиуса сосуда.
6. Клетки проводящей системы сердца по своим свойствам приближаются к кардиомиоцитам эмбрионального миокарда. Попытайтесь объяснить, почему заболевания, связанные с нарушением функций миокарда, встречаются значительно чаще, чем патология проводящей системы.
Ответ : Снабжение кислородом плода по сравнению с постнатальным периодом несколько затруднено. Поэтому возникают приспособительные реакции – синтез фетального гемоглобина, увеличение количества эритроцитов. Кроме того, в эмбриональном миокарде большую роль в обеспечении энергией играет анаэробный гликоз, благодаря чему плод и новорождённый более устойчивы к гипоксии, чем взрослый организм. В клетках проводящей системы анаэробный гликоз продолжает оставаться основным источником энергии, и после рождения. Поэтому проводящая система сердца более устойчива к гипоксии. Кроме того, ей требуется значительно меньше энергии, чем интенсивно работающему миокарду.
7. На ЭКГ отмечено раздвоение зубца «R». О чём это говорит?
Ответ : Возбуждение желудочков сердца возникает синхронно, поэтому зубец R в норме слитный. Если он раздвоен, это свидетельствует о том, что возбуждение в одном желудочке запаздывает по сравнению с другим, что говорит о замедлении проведения возбуждения по одной из ножек пучка Гиса.
8. Яд, содержащийся в некоторых видах грибов, резко укорачивает фазу абсолютной рефрактерности сердца. Может ли отравление этими грибами привести к смерти и почему?
Ответ : Фаза абсолютной рефрактерности (ФАР) сердца более продолжительна, чем в скелетной мышце, поэтому она захватывает по продолжительности практически всю систему, по этой причине в сердце не возможны тетанические сокращения. Однако укорочение ФАР может привести к тому, что сердечная мышца сможет ответить на раздражения ещё до окончания систолы. В результате в определённых условиях может возникнуть тетанус, что приведёт к остановке сердца в систоле.
9. В чём причина дыхательной аритмии сокращений сердца, заключающейся в том, что на вдохе ЧСС учащается, а на выдохе – урежается?
ОТвет : Необходимо рассмотреть работу сердца в конце вдоха и конце выдоха и сравнить их не между собой, а с системой дыхания. На кровоток влияет кровяное давление. В артериях давление крови высокое, поэтому особых проблем не возникает. А в венах, особенно близких к сердцу, оно очень низкое и необходимо помогать крови добраться до сердца. Этому способствует отрицательное давление в грудной полости. Оно передаётся на находящиеся в полости сосуды и обеспечивает присасывающее действие, что помогает крови дойти до предсердий. Дыхательная аритмия сердца состоит в том, что в конце вдоха ЧСС возрастает, а в конце выдоха уменьшается. Во время вдоха отрицательное давление увеличивается, присасывающее действие возрастает и в сердце поступает больше крови. Если к сердцу притекает больше крови, его работа усиливается, избыток крови растягивает полые вены, что вызывает рефлекс Бейнбриджа – увеличение ЧСС. При выдохе наблюдается обратная картина.
10.Тренировочная нагрузка в виде бега на дистанцию 800 м выполнялась двумя здоровыми мужчинами. Один из них был спортсменом, другой спортом не занимался. За счет чего изменяется минутный объем сердца (МОС) у спортсмена и слабо физически тренированного человека?.
Ответ:
Минутный объем сердца у спортсмена увеличивается преимущественно: 1) за счет возрастания сердечного выброса,
2) при незначительном изменении частоты сердечных сокращений.
У слабо тренированного в физическом отношении человека:
1) из-за увеличения частоты пульса до определенного предела,
2) при малом увеличении или 3) даже уменьшении сердечного выброса.
11.У врача после ночного дежурства и последующей пятиминутки отмечается повышенная экскреция катехоламинов. Как это отразится на состоянии сердечно-сосудистой системы?
Ответ: Повышенная экскреция катехоламинов свидетельствует о высоком содержании этих веществ в крови, что приводит к усилению сердечной деятельности (тахикардии), повышению тонуса сосудов и АД.
12.У машинистов метрополитена в условиях аварийной ситуации наблюдались заметные изменения ЭКГ (это проявлялось, главным образом, в колебаниях высоты зубцов Т и R). О нарушении каких процессов в миокарде это свидетельствует? Какие факторы вызвали развитие изменений в миокарде?
Ответ: Изменение зубцов Т и R на ЭКГ свидетельствует о нарушении обменных процессов в миокарде в результате сужения сосудов и недостатка кровоснабжения, что, в свою очередь, связано с активацией симпато-адреналовой системы при стрессовой ситуации.
13.Обследование научных сотрудников НИИ медико-биологического профиля показало, что у лиц, работающих в режиме стабильной повседневной работы, частота сердечных сокращений к концу дня снижалась, а у работающих в режимах, осложненных стресс-факторами (доклад на Ученом Совете, аттестация, предзащита) – не изменилась и оставалась на высоком уровне (94 уд./мин.) в течение всего дня. Объясните данное явление с точки зрения регуляции ЧСС и состояния работников в 1 и 2-м случаях.
Ответ: При стабильной работе в конце рабочего дня появляются признаки утомления, одним из показателей которого является снижение ЧСС. Если работа сопровождается стрессовыми моментами, то в результате повышенной активности симпато-адреналовой системы тахикардия сохраняется в течение всего дня.
14.При обследовании состояния здоровья людей различных профессий умственного труда было выявлено, что у конструкторов заболеваемость сердечно-сосудистой системы не превышала 8%, у телефонисток эта заболеваемость достигла 16%. Какие факторы оказывают влияние на развитие сердечно-сосудистых заболеваний при данных профессиях?
Ответ : В данном случае большое значение имеет состояние нервноэмоционального напряжения, сопровождающегося повышенной активностью симпато-адреналовой системы, что сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы.
15.При профосмотре у ряда рабочих металлургического завода зарегистрировано увеличение частоты сокращений сердца (в отдельных случаях свыше 200 в мин). Объясните механизм учащения работы сердца в данных условиях. Являются ли такие уровни тахикардии показателем здоровья?
Ответ : При физической работе повышается тонус симпатического отдела ВНС, что сопровождается тахикардией. Увеличение ЧСС до 200 в минуту наблюдается у нетренированных людей, такая тахикардия приводит к снижению систолического объема крови, в результате чего доставка кислорода к тканям нарушается .
16.После бурного собрания трудового коллектива, резкой критики в адрес руководства, начальник цеха для «успокоения» выкурил пачку сигарет. Придя домой, он почувствовал резкие боли за грудиной. Врач скорой помощи сделал ЭКГ, на которой обнаружен низкий вольтаж зубцов, расстояние PQ = 0,32 сек. Как Вы оцените функцию миокарда? Что можно предположить у больного?
Ответ : Снижение вольтажа зубцов, отражающего суммарный потенциал кардиомиоцитов, свидетельствует об уменьшении количества кардиомиоцитов, участвующих в процессе возбуждения, что может быть следствием нарушения питания миокарда (в результате спазма сосудов, кровоснабжающих миокард). Интервал PQ удлинен, что свидетельствует о нарушении атриовентрикулярной проводимости (частичная атриовентрикулярная блокада). В данном случае причиной явился стрессовый фактор, который усилил действие симпатической системы и адреналина на сосуды сердца. Состояние усугубилось избыточным курением.
17.Осенью группа туристов с северного города вылетела на юг. Через 5 часов они приземлились в аэропорту южного города. Разница температур между двумя городами составила 300 (от – 50 С до + 250 С). Часть туристов почувствовали сердцебиение, боль в затылке. При приземлении АД оказалось повышенным на 20 мм рт. ст. (как систолическое так и диастолическое), ЧСС – 96 уд./мин. Объясните возможный механизм повышения АД и ЧСС.
Ответ : В данном случае возможен рефлекторный механизм повышения АД и ЧСС с экстерорецепторов, улавливающих резкое изменение температуры окружающей среды. Рефлексы с экстерорецепторов, в основном, дают прессорный эффект. Кроме того, начальное звено адаптации к любым факторам характеризуется повышением активности симпато-адреналовой системы, что ведет к повышению АД и работы сердца.
18.В декабре спортсмены из Карелии прилетели на международные соревнования на Кубу. Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы можно у них ожидать? Можно ли им давать большую физическую нагрузку в первые дни?
Ответ: Резкий перепад температуры и атмосферного давления может вызвать рефлекторный подъем АД и ЧСС, поэтому нельзя давать физическую нагрузку, которая приведет к еще большим изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы. В первое время пребывания в новых условиях прежде включаются неспецифические механизмы адаптации, связанные с активацией симпато-адреналовой системы, ведущей к увеличению АД и ЧСС.
19.При профосмотре работников рыбокомбината у рабочей цеха укладки аускультативно выявлено ослабление 1 тона и систолический шум на верхушке. С изменением какой анатомической структуры сердца могут быть связаны данные нарушения? Как при этом изменится гемодинамика?
Ответ: I тон обусловлен, главным образом, захлопыванием атриовентрикуляр-
ных клапанов. Ослабление его на верхушке свидетельствует о неполном закрытии (недостаточности) митрального клапана. В результате во время систолы кровь частично возвращается в левое предсердие, что и обусловливает появление систолического шума.
20.После физической нагрузки у 2-х студентов отмечалось повышение АД. У одного из них давление вернулось к норме через две минуты, у другого – через 15 мин. Объясните механизм повышения и стабилизации АД после нагрузки. Оцените состояние здоровья первого и второго студента по данным показателям.
Ответ: При физической нагрузке повышается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы ( рефлекторно с проприорецепторов и с хеморецепторов сосудов), что ведет к повышению АД. У здоровых людей АД быстро возвращается к норме за счет механизмов саморегуляции: возбуждение барорецепторов сосудистых рефлексогенных зон рефлекторно снижает АД, так как повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и депрессорного отдела сосудодвигательного центра продолговатого мозга. У первого студента механизмы саморегуляции обеспечивают адаптацию к физической нагрузке, у второго они недостаточны, у этого студента можно ожидать развития артериальной гипертонии.
21.У грузчика торгового порта, 10 лет занимающегося физически трудом, на медосмотре обнаружены признаки гипертрофии левого желудочка (по данным флюорографии, ЭКГ). Пульс – 53 уд/мин. Объясните возможный механизм развития гипертрофии миокарда в данном случае. Какие показатели ЭКГ свидетельствуют о гипертрофии левого желудочка?
Ответ : У людей, занимающихся физическим трудом или спортсменов, выражен механизм саморегуляции силы сокращения сердца в зависимости от растяжения миокарда в период диастолы (закон Франка-Старлинга). При брадикардии удлиняется время диастолы, что приводит к увеличению кровенаполнения желудочков и растяжению мышечных волокон, что, в свою очередь, увеличивает сократительную силу миокарда, а это может привести к гипертрофии. На ЭКГ при гипертрофии левого желудочка наблюдается левограмма: высота зубца R в I отведении больше, чем во II-м и III-м отведениях.
22.Перед сдачей крови АД у донора - 120/80. После сдачи 500 мл крови АД снизилось до 100/60 мм рт.ст. Однако через некоторое время оно восстановилось. Объясните механизм нормализации АД при кровопотере.
Ответ: При кровопотере в результате уменьшения общего количества массы крови АД падает, при этом снижается поток импульсов от барорецепторов сосудистых рефлексогенных зон в депрессорный центр, что приводит к повышению тонуса прессорного отдела сосудодвигательного центра и повышению АД. Кроме того, при кровопотере и снижении АД уменьшается кровоснабжение почек, что стимулирует выработку юкстагломерулярным аппаратом почки ренина, который, взаимодействуя с белками плазмы крови, образует ангиотензин I, затем ангиотензин II, оказывающий пресорное действие на сосуды, что ведет к повышению артериального давления.
23.В профилакторий завода обратился рабочий, страдающий гипертонией. Врач назначил диету с ограниченным содержанием соли и воды. Правильно ли поступил врач? Обоснуйте ответ.
Ответ :Врач поступил правильно, т.к. ионы Na способствуют повышению базального тонуса сосудов. Кроме того, значительное поступление Na с пищей усиливает его реабсорбцию, а следовательно и реабсорбцию воды, что ведет к увеличению объема массы крови и АД
24.Собрание работников проходило в душной непроветриваемой комнате, многие из собравшихся курили, не выходя из помещения. Через 2 часа один из участников, страдающий гипертонией, почувствовал сильную головную боль, сердцебиение. Чем могут быть вызваны данные симптомы? Объясните механизм их возникновения.
Ответ : Вероятно, у больного повысилось АД и участились сердечные сокращения (тахикардия). В данном случае это может быть связано с тем, что в результате накопления СО2 и уменьшения кислорода в комнатном воздухе наблюдаются явления гипоксии и гиперкапнии в организме, что, в свою очередь, возбуждает хеморецепторы сосудистых рефлексогенных зон, следствием чего является повышение ЧСС и сосудистого тонуса.
25.Во время тренировок у спортсменов наблюдается гиперемия (расширение сосудов) работающих мышц, в то время как системное АД повышается. Какие факторы обеспечивают местное расширение сосудов, общее повышение сосудистого тонуса?
Ответ : Такое влияние оказывают продукты обмена (в частности СО2). Большое их количество образуется в работающей мышце. Метаболиты оказывают местное сосудорасширяющее действие, но, попадая в общий кровоток и действуя на хеморецепторы сосудов, они возбуждают прессорный отдел сосудо-двигательного центра.
26.К цеховому врачу обратился взволнованный рабочий, который после беседы с мастером почувствовал сердцебиение. После измерения пульса и АД (пульс – 98 уд./мин., АД – 120/80) врач посоветовал пациенту успокоиться, прикрыть глаза и надавить на глазные яблоки. Оцените состояние рабочего. Чего добился врач своим советом? Объясните механизм.
Ответ : .У рабочего наблюдается незначительная тахикардия, АД в норме. При надавливании на глазное яблоко рефлекторно снижается частота сердечных сокращений, т.к. повышается тонус блуждающего нерва (это вагусный рефлекс Данини-Ашнера).
27.В пионерском лагере ребята решили устроить соревнование по боксу. Одному из мальчиков был случайно нанесен удар в область солнечного сплетения, после чего он почувствовал приступ удушья и тошноты. Через несколько минут эти явления прошли. Объясните их механизм.
Ответ : При ударе в область солнечного сплетения (это рефлексогенная зона) наблюдается рефлекторное замедление работы сердца вплоть до остановки за счет возбуждения блуждающего нерва; в результате нарушается поступление О2 к тканям ( с этим связаны приступы удушья и тошноты). Явление гипоксии способствует возбуждению хеморецепторов сосудов, что повышает тонус симпатической нервной системы, в результате чего работа сердца восстанавливается.
28.У шахтеров, работающих под землей на большой глубине, отмечается функциональная перестройка организма. Особенно значительным эффектом является снижение частоты пульса ( на 6,9 – 16,5%). Объясните, с чем это может быть связано?
Ответ : Снижение частоты пульса на большой глубине связано с повышением барометрического давления и напряжения О2 в крови, что снижает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы вследствие уменьшения импульсации от хеморецепторов сосудов.
29.Молодой человек астенического телосложения проходил медосмотр и на ЭКГ определили, что зубец R в III стандартном отведении выше, чем во II и I стандартном отведении. Определили глубокий S в AVL и высокий R в AVF. Дайте заключение. Обоснуйте его.
Ответ : У больного обнаружено отклонение электрической оси сердца вправо, что является вариантом нормы и обусловлено астеническим телосложением.
30.Пациент пикнического телосложения проходил медосмотр и на ЭКГ определили самый высокий зубец R в I стандартном отведении и высокий R в AVL, глубокий S в AVF. Дайте заключение. Обоснуйте его.
Ответ: .У больного отклонение электрической оси сердца вправо, вертикальная позиция сердца за счет высокого стояния диафрагмы. Это вариант нормы.
31.Больному при обследовании сделана ЭКГ, где зафиксирован высокий зубец Р. Что можно определить у больного?
Ответ : .Зубец Р отражает возбуждение предсердия, следовательно, у больного увеличено правое предсердие, что свидетельствует о перенагрузке малого круга кровообращения и вероятней всего о хроническом заболевании легких
32.На ЭКГ пациента зафиксировано удлинение интервала PQ до 0,3 сек. Какая функция сердца нарушена и в каком отделе?
Ответ : .Нарушена функция атриовентрикулярной проводимости или можно сказать, что у больного атриовентрикулярная блокада I степени.
33.Больной обратился к врачу после перенесенного миокардита с жалобами на перебои в работе сердца. На ЭКГ зафиксированы преждевременные, деформированные комплексы QRS наряду с нормальными комплексами. Ваше заключение.
Ответ : У больного экстрасистолы, скорее всего, желудочковые, поскольку на ЭКГ зафиксированы деформированные комплексы QRS.
34.Молодой человек обратился к врачу после перенесенного миокардита с жалобами на перебои в работе сердца. На ЭКГ зафиксированы нормальные комплексы QRS после зубца Р, часть из них зафиксирована преждевременно. Ваше заключение.
Ответ : У больного после перенесенного инфаркта миокарда развилась экстрасистолия, источник экстрасистол в одном из предсердий, поскольку перед всеми комплексами QRS есть зубец Р и сам комплекс не деформирован.
35.У больного во время медосмотра обнаружено на ЭКГ расщепление и расширение комплекса QRS. Что можно предположить?
ОТвет : Комплекс QRS отражает ход возбуждения в желудочках по пучку Гиса и волокнам Пуркинье. Следовательно, нарушена внутрижелудочковая проводимость: у больного блокада ножек пучка Гиса.
36.Пациент жалуется на боли в области сердца, одышку, температуру. На ЭКГ зафиксировано уменьшение высоты зубцов ЭКГ. Какая функция сердца страдает?
Ответ: Если на ЭКГ во всех отведениях отмечается уменьшение высоты всех зубцов, это свидетельствует о снижении процесса возбуждения в миокарде, что ведет к снижению его сократительной способности.
37.На ЭКГ у больного расстояние между соседними зубцами R составляет 0,5 сек. Вычислите число сердечных сокращений и сделайте заключение.
Ответ : ЧСС = 60:0,5 = 120 уд./мин. У больного тахикардия.
38. На ЭКГ у больного расстояние между соседними зубцами R составляет 1,2 сек. Комплекс QRS следует за зубцом Р. Посчитайте число сердечных сокращений и сделайте заключение о водителе ритма.
Ответ : ЧСС = 60:1,2 = 50 уд./мин. У больного выраженная брадикардия, ритм синусовый.
39.На ФКГ у больного обнаружено ослабление I тона на верхушке в основном за счет клапанного компонента, систолический шум убывающего характера и акцент II тона на легочной артерии. Подумайте, с изменением какой анатомической структуры сердца могут быть связаны вышеуказанные симптомы.
Ответ : Поскольку клапанный компонент I тона образуется за счет закрывания створок митрального и трикуспидального клапанов, то видимо, поражен один из них. I тон ослаблен на верхушке, т.е. в точке выслушивания звуковых явлений с митрального клапана, следовательно, поражен митральный клапан, т.е. его створки деформированы и не полностью зарывают отверстие в момент систолы. Поэтому в момент систолы кровь попадает не только в аорту, но и в отверстие между створками деформированного клапана, следовательно, возникает систолический шум в области выслушивания митрального клапана, т.е. на верхушке.
40.У больного на ЭКГ зафиксировано число сердечных сокращений 36 в мин. Причем комплексы QRS и зубцы Р идут независимо друг от друга. Какая функция сердца нарушена и где находится водитель ритма?
Ответ : У больного нарушена функция проводимости – полная атриовентрикулярная блокада. Водителем ритма является пучок Гиса.
41.После введения атропина происходит учащение сердечных сокращений в результате блокады М-холинорецепторов. У детей это явление выражено значительно слабее, чем у взрослых. Однако, чем старше ребёнок, тем в большей степени увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) под влиянием атропина. Почему?
Ответ : Реакцию сердца на ацетилхолин обеспечивают М - холинорецепторы. Если рецепторы блокированы атропином, выключается тоническое тормозящее влияние блуждающего нерва на сердце и ЧСС возрастает. Реакция детей разного возраста зависит от состояния М – холинорецепторов. Чем моложе ребёнок, тем влияние блуждающего нерва на работу сердца выражено слабее, поэтому у маленьких детей очень частый пульс. С возрастом оно постепенно усиливается.
42.В результате, каких заболеваний у детей 7-10 лет ритм сердца мало отличается от такового у детей грудного возраста?
Ответ :С возрастом сердце ребёнка начинает работать более экономно. ЧСС снижается, а сила сокращений увеличивается, что физиологически более выгодно. Для решения задачи необходимо проанализировать два показателя: «тонус блуждающего нерва» и «двигательную активность». Определяющую роль играет последний. Очевидно, заболевания, о которых говорится в условии, приводят к значительному снижению двигательной активности. Наиболее тяжёлыми из них являются детский церебральный паралич и полиомиелит с осложнениями.
43.Если у животного перерезать сердечные ветви блуждающего нерва, работа сердца усилится. Если перерезать симпатические нервы, работа сердца ослабеет. А если перерезать и те, и другие? Что произойдёт?
Ответ : Тонус парасимпатических центров выражен сильнее, чем симпатических, поэтому после обоюдной перерезки в большей степени скажется отсутствие именно парасимпатических влияний, и сердце будет сокращаться сильней и чаще, но эти сдвиги будут выражены меньше, чем после перерезки только блуждающих нервов.
