Одномоментная операция по Петривальскому–Шемакеру (при пальпируемых яичках): Производят разрез в паховой области. Выполняют мобилизацию кожи и подкожно-жировой клетчатки до апоневроза наружной косой мышцы живота. Обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота, выполняют рассечение передней стенки пахового канала. Выполняют мобилизацию элементов семенного канатика (максимальное выделение элементов семенного канатика с рассечением фиброзных тяжей, сопровождающих сосуды, что позволяет значительно увеличить длину сосудисто-нервного пучка). Затем создают тоннель до дна мошонки, производят разрез кожи на мошонке длиной 1 см. Между кожей мошонки и мясистой оболочкой создают карман, в который будет помещено яичко. Яичко проводят через созданный тоннель, помещают в сформированное ложе и фиксируют за остатки влагалищного отростка брюшины к мясистой оболочке. Кожу мошонки ушивают узловым или непрерывным швом. Рану в паховой области ушивают послойно, предварительно зашив переднюю стенку пахового канала. Накладывают асептическую наклейку.
В процессе операции проводят биопсию яичка. Если при исследовании выявляют признаки злокачественности, атрофии (уменьшения объема) или некроза (отмирания клеток), то яичко удаляют. Если крипторхизм сопровождается паховой грыжей (20-80% случаев), то в ходе операции проводят ее ушивание.
Двухмоментная операция (при пальпируемых яичках): проводится, если врач обнаруживает, что семенной канатик короткий – он натягивается и не позволяет опустить яичко в мошонку. В таком случае железу опускают поэтапно, удлиняя семенной канатик. На первом этапе вскрывают паховый канал, высвобождают яичко, удлиняют семенной канатик. На мошонке делают надрез и формируют ложе для яичка. На бедре делают надрез и обнажают широкую фасцию бедра, к которой подшивают яичко за белочную оболочку. После чего сшивают края надреза на бедре и мошонке. Через 2-4 месяца проводят второй этап операции, в ходе которого яичко перемещают в мошонку.
Лапараскопические операции (при непальпируемых яичках): Выполняют ревизию брюшной полости и поиск яичка. Затем производится его поэтапная мобилизация. После этого - мобилизация тестикулярных сосудов. Внутреннее паховое кольцо ушивается кисетным швом. Яичко низводится в мошонку через срединную ямку и фиксируется в мошонке по методу Петривальского–Шемакера. При высоко расположенном в брюшной полости яичке и невозмож- ности опустить его в мошонку за один этап применяют метод лапароскопической орхипексии по Фаулеру–Стивенсу. На первом этапе выполняют пересечение тестикулярных сосудов, кровоснабжение яичка сохраняется за счет сосудов семявыносящего протока (коллатеральное кровообращение). Через 6 месяцев выполняют второй этап. Лапароскопически выделяют яичко с семявыносящим протоком на широком листке брюшины и весь этот комплекс низводят в мошонку через паховый канал, если хватает длины ductus deferens, либо напрямую в мошонку через медиальную паховую ямку. Фиксацию яичка в мошонке производят по Петривальскому–Шемакеру.
