Очаговые образования головного мозга - состояния, при которых имеется четко отграниченный единичный очаг (опухоли)
Операции: Удаление опухоли ( внемозговые опухоли, внутримозговые опухоли)
Краниотомия - костно-пластическая трепанация черепа, для обеспечения доступа
Общие принципы: Больной лежа на столе, голова жестко фиксирована (скоба трехточечной фиксации Мейфилда- Киса = > Под общим или местным наркозом (проверка функций мозга во время операции) = > Волосы сбривают = > кожу омывают, обрабатывают антисептиком = > при повышенном внутричерепном давлении производят люмбальную пункцию (30-40 мл) = >скальпелем рассекают кожу и апоневроз (даст возможность развести края раны и свободно манипулировать) = > остановка кровотечения (1 край раны плотно прижимают к костям черепа пальцами свободной руки хирурга, а другой край – рукой ассистента (пальцы располагают перпендикулярно) = > наложение скоб на края раны = > трепанация черепа по способу Оливекрона раздельное выкраивание и скальпирование на широком основании кожно-апоневротического лоскута с последующим выпиливанием отдельного костно-надкостничного лоскута на самостоятельной узкой ножке (краниотом, коловорот, пила Оливекрона – между трепанационными отверстиями перепиливают кость) = > вскрытие твердой мозговой оболочки крестообразным или подковообразным разрезом = > проколом мозговых тканей канюлей определяют глубину и расположение опухоли = > разрез коры длиной 3 см и по линии разреза шпателем постепенно раздвигают мозговую ткань до опухоли = > опухоль удаляют дробно-биполярной коагуляцией, электрической петлей, острой ложечкой, аспиратором = > гемостаз = > накладывают швы на твердую мозговую оболочку = > укладыванием на местно костно-надкостнично-мышечного лоскута = > наложение кетгутовых швов на надкостницу и ушивание кожно-апоневротического лоскута.
Краниоэктомия – резекционная трепанация черепа (костную пластинку резицируют, а после операции дефект черепной коробки остается прикрыт только кожно-апоневротическим лоскутом (но без покровов черепа кожный лоскут часто некротизируется). Этапы удаления самой опухоли остаются такими же
Удаление внемозговых опухолей : Оперативный доступ осуществляют методом краниотомии или краниоэктомии = > рассекают твердую оболочку вокруг опухоли = > гемостаз, коагулируют сосуды = > скальпелем разрезают паутинную оболочку между опухолью и мозговой тканью, влажными ватными тупферами оттесняют опухоль от мозговой ткани = > удаляют опухоль с лоскутом твердой мозговой оболочки (метод удаления зависит от консистенции опухоли: твердые – прошивают и подтягивают за лигатуры, мягкие – выводят окончатым пинцетом и удаляют, желеобразные – удаляют аспиратором или острой ложечкой ) = > При выделении опухоли в образовавшуюся щель между ней и мозгом вводят влажные ватные полоски = > дефект твердой мозговой оболочки закрывают фибринной пленкой = > рану зашивают послойно
Современные малоинвазивные методики используют для того, чтобы причинить пациенту минимальный вред, укоротить послеоперационный восстановительный период и снизить риск развития осложнений
Минимально инвазивная краниотомия: осуществляется через несколько крошечных отверстий в черепе, используются микроинструменты, с помощью которых удаляют опухоль, не «вторгаясь» в мозг полностью.
Операция на головном мозге через околоносовые пазухи: проводится через околоносовые пазухи, — естественные отверстия, через которые можно получить доступ к различным участкам головного мозга, не делая глубоких надрезов на коже и не проникая через черепную кость. Часто применяется при опухолях гипофиза
