Тревога - патологическое состояние, характеризующеейся неопредленным, беспредметным, внутренне переживаемым ощущением опасности и сопровождающееся соматическими симптомами.
К тревожным расстройствам относятся:
- паническое расстройство
- генерализованнное тревожное расстройство
- агорафобия без паники
- посттравматическое стрессовое расстройство
- специфическая фобия
- социальное трвожное расстройство.
Факторы риска:
- наследственность (у родственников ТР)
- расстройство личности (тревожное, обсессивное, астеническое)
- стрессовые события, хронические неразрешенные социальные проблемы.
Прежде чем ставить DS ТР, имеются состояние, которые подразумевают ТР:
- ЦВБ
- новооброзования ГМ
- травма
- энцефалиты
- гиповитаминозы
- эндогенные нарушения: СД, гипертиреоз, феохромоцитома
- стенокардия, ИМ
- воспалительные заболевания
- отравления.
Симптоматика ТР:
1. Соматические симптомы:
- гиперактивность ВНС (гиперемия или бледность, тахикардия, потливость, похолодание рук, диарея, сухость во рту, учащенное моеиспускание)
- мышечное напряжение
Из последних двух выходят симптомы: ЖКТ симптомы: (сухость во рту, дискомфорт в эпигастрии, тошнота, диарея); Респираторные симптомы (сдавление в груди, учащенное дыхание, инспираторная одышка); кардиоваскулярные симптомы (тахикардия, перерывы в сердцебиение, дискомфорт в области сердца, ощущение пульсации в шее); мочеполовые сиптомы (учащенное мочеиспускание, отсутствие эрекции и либидо, аменорея); симптомы ЦНС (шум в ушах, нечеткость зрения, парестезии, головокружение); симптомы связанные с мышечным напряжением (головные боли, боли в спине); нарушения сна (нарушение засыпания, чуткий прерывистый сон, кошмары).
- нехватка воздуха, гипервентиляция
- дрожь, подергивание, сотрясение тела
- боль в спине, головная боль
- престезии
- затруднения глотания
2. Психологические сиптомы:
- ощущение тревоги
- раздражительность
- сверхнастороженность
- гиперчувствительность
- снижение способности к концентрации внимания
- тревожные мысли
Поведение тревожного больного:
- напряжен
- не может сосредоточиться
- не может стоять в очередях
- не может ждать какого-то намеченного события
Генерализованное тревожное расстройство - хроническое расстройство, приводящее к выраженной дезадаптации и повышенному суицидальному риску.
Критерии ГТР:
- чрезмерная трудноконтролируемая тревога или беспокойство на протяжении 6 мес.
- неусидчивость, взвинчивость
- быстрая утомляемость
- нарушение концентрации внимания
- раздражительность
- мышечное напряжение
- нарушение сна (ранняя бессоница, не могут заснуть)
Напряжение, беспокойство и опасения имеют стойкий характер в течение 6 месяцев.
Агорафобия - страх оказаться в ситуации, которая не контролируется пациентом.
Паническое расстройство - возникновение повторных пароксизмальных приступов тяжелой тревоги, которые не ограничивабтся определенными обстоятельствами или ситуацией.
Чаще это период (5-20 мин.) сильного страха или паники втечение которого наблюдается:
- тахикардия
- потливость, озноб, дрожь в теле
- одышка, удушье
- дискомфорт в груди
- тошнота или дискомфорт в эпигастрии
- головокружение
- страх смерти, потери контроля, сойти с ума
- слабость
- парестезии
Социальные фобии - страх оказаться в ситуации, когда за больным наблюдают и могут подвергнуть его критики (мстрах публичных выступлений, страх принятия пищи в общественных местах и др.).
