Психосоматические расстройства - группа состояний, возникающая на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющаяся соматизацией психических нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматические заболевания, или развитие соматической патологии под влиянием психогенного фактора.
Состояние, которые относятся к психосоматическим, включают в себя:
- соматизированные психические (соматоформные расстройства) реакции, формируются при невротических расстройствах.
- психогенные реакции (нозогении) возникает в связи соматического расстройства (соматическое заболевание выступает как травмирующий фактор).
- Реакция по типу симптоматической лабильности - психогенно провоцированное начало или обстрение соматического заболевания (психосоматика во плоти)
- реакция экзогенного типа (соматогении), начало психозов под действием соматики.
Соматоформные расстройства.
Психопатологические проявления соматоформных расстройств образуют симптомокомплексы, которые обозначаются как конверсионное, соматизированное, хроническое соматофрмное болевое расстройство.
Для конверсионного расстройства разнообразные телесные ощущения, которые иммтируют топографически ограниченные нарушения чувствительности (кожные анестезии или гиперестезии, чстичная или полная потеря зрения, слуха или обоняния), нередко сопровождающиеся с нарушением моторики и координации (парезы, параличи), психалгиями и телесными фантазиями. В клинике будем видеть наряду с обычными болевыми ощущениями какие-то необычные: надувание воздушного шара в животе, стягивающий обруч вокруг головы или вбиваемый гвоздь. Начало данных расстройств запускает какой-либо психологическийй стресс. Длительность не более 4 мес.
Для соматизированного расстройства характерны полиморфные патологические телесные ощущения: представлены алгиями с различной оценкой боли (представьте шкалу ВАШ, варьирует от 1-10). Плюс к этому присоединяется вегетативные проявления, имитирующие ургентные соматические заболевания (кризы) и функциональные нарушения внутренних органов и систем (тахиардия, ДЖВП). Вощникновение данных расстройств саязано с психогенным фактором. Длительность не более 6 мес.
Хроническое соматоформное болевое расстройство характеризуется стойкими мономорфными патологическими ощущениями: алгии, которые изначально неизменны по локализации, интенсивности и не сопровождаются неврологическое и психовегетативной симптоматикой. В клинике своеобразная изнуряющая боль, которая в отличие от предыдущих расстройств имеет четку проекцию по отношению к органам, насыщенность ощущений. Манифестация чаще спонтанно, длительность отражает стойкость болезненных явлений и может длиться от полугода до нескольких лет.
В список соматоформных расстройств следует ввести органные неврозы, которые характеризуются функциональным нарушением какого-либо органа (кардио- или ангионеврозы, синдром гипервентиляции, синдром раздраженного кишечника и т.д.). Психопатологически данное расстройство будет сопровождаться сочетанием конверсионного и соматизированного расстройства с ипохондрическими фобиями (кардионевроз наряду с кардионевротическими нарушениями (кардиалгии, изменения ритма сердечных сокращений, удушье) выступают кардиофобии: страх остановки сердца, ИМ), а также смерти, сопровождающиеся с паническими атаками.
Реакции по типу симтоматической лабильности.
Здесь речь идет о психогенно спровоцированном начале или обострения проявлений соматического заболевания, т.е. а психосоматике в традиционном ее понимании.
Обязательным условием отнесением этих болезненных состояний к психосоматическим является психотравмирующее эмоционально значимое событие: стрессовые факторы (смерть близкого человека, развод и др.), затяжные конфликты, имеющие большую протяженность во времени.
Важно, что стресс в патогенезе выполянет не главную роль, но существенную. Главную выполняет особенности личности. Так, например для возникновения коронарных психосоматических заболеваний необходимо, чтобы имелась коронарная личность (беспокойство, агрессивность, стремление к успеху, ускоренный темп жизни, сдержанность на внешние эмоции); для возникновения язвенной болезни - язвенная личность (педантизм, мелочность, стремление к порядку, эмоциональная холодность, застенчивость, амбициозность).
