Биполярное аффективное расстройство лежит в основе возникновения депрессий и представляет собой смена депрессивного эпизода на маниакальный.
Эпидемиология.
- Депрессии имеются у значительного числа больных в общемедицинской практике.
- Сопутствующая депрессия часто оказывает неблагоприятное влияние на течение и прогноз соматического заболевания.
- Распознавание депрессии в соматической медицине зачастую затруднено в силу атипичности ее клинической картины и «маскировки» под соматическое заболевание.
- Больные депрессией в общесоматической практике, как правило, стараются избежать консультации психиатра или психотерапевта. Поэтому лечить депрессию приходится врачу-интернисту.
- Распознать и правильно лечить депрессию врачу-интернисту без специальной подготовки сложно (особую важность приобретают образовательные программы для врачей терапевтов и пациентов).
Типичный депрессивнй приступ проявляется глубоким аффектом тоски и речедвигательной заторможенности.
Позитивные аффекты (активная психиологическая симптоматика):
- тоска (боль, сжимание в груди)
- тревога
- интеллектуальная и двигательная заторможенность
- патологический циркадный ритм (с утра больной с очень плохим настроение, к вечеру повышается активность)
- идеи малоценности, греховности, ущерба (ощущения Я виновен)
- суицидальные мысли
- ипохондрические идеи
Негативные аффекты (немой симптом):
- болезненное бесчувствие (должен радоваться, но этого нет)
- моральная анестезия
- апатия
- дисфория
- ангедония
Депрессии легкие (субдепресии)
- может быть один симптом: повышенная утомляемость или ангедония, нарушение сна или аппетита.
- больные сохраняют работоспособность, но делают это через силу.
Депрессии средней степени тяжести
- проявления не каждый день
- снижение социального и профессионального функционирования.
Депрессии тяжелые:
- очень часто суицидальные наколонности
- полностью нарушаются социальные и профессиональные функционирования.
Типичный маниакальный эпизод.
Проявляется деятельной радостью, активностью, заинтересованностью во всем, инициативностью, быстрым скачущим мышлением, повышенной отвлекаемостью, стремлением помогать окружающим. Характерна повышенная самооценка, стремление похвастасться, продемонстротировать свои способности. Появлется усиление всех влечений: повышение аппетита, гиперсексуальность, потребности в общении, снижение потребности во сне.
Несмотря на повышенный аппетит, больные теряют массу тела. Речь становится похожа на словесную окрошку. Часто возникает веномен недооценки собственных возможностей. Отмечаются идеи величия (сверхценные или бредрвые). Они как правило не опасны для окружающих в данном периоде, однако возможно возникновение гневливой мании, которая сопровождается с раздражительностью, взрывчатостьб и агрессивностью.
Лечение.
Депрессивного периода.
1. Антидепрессанты. Начина.т с трициклических АД (амитриптиллин, имипрамин, кломипрамин). СИОЗС (флуоксетин, сертралин), ИМАО (моклобемид). В случае тяжелой депрессии назначают атипичные гетероциклические (мапротилин, миртазапин)
2. При бессоннице снотворные (золпидем, зопиклон), транквилизаторы (диазепам, лоразепам).
3. При суицидальных намерениях, бреде нейролептики без депрессогенного эффекта (галоперидол, рисперидон).
4. Психотерапия.
Маниакального эпизода
1. Литий высокие дозы
2. Нейролептики (галоперидол, клозапин).
