Психосоматика — направление в медицине (психосоматическая медицина) и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний. В рамках психосоматики исследовались и исследуются связи между характеристиками личности (конституциональные особенности, черты характера и личности, стили поведения, типы эмоциональных конфликтов) и тем или иным соматическим заболеванием. Популярно мнение в альтернативной медицине, что все болезни человека возникают по причине психологических несоответствий и расстройств, возникающих в душе, в подсознании, в мыслях человека. Наиболее изучены психологические факторы следующих заболеваний и симптомов: бронхиальная астма, синдром раздраженной толстой кишки, эссенциальная артериальная гипертензия, головная боль, напряжения, головокружения, вегетативные расстройства типа панических атак (часто называемые «вегетососудистой дистонией»). Соматические заболевания, обусловленные психогенными факторами, называют «психосоматическими расстройствами». Методы исследования: диагностическая беседа и психологическое тестирование.
1818г. Хайнрот вводит термин «Психосоматика», который раскрывает взаимосвязь телесных и душевных процессов: «причинами бессонницы могут быть различные проблемы души». 1822г. Якобе вводит термин «Соматопсихика», который говорит о доминирующем значении тела (органические изменения) на психическое состояние.
Психосоматика (греч. psyche – душа, soma – тело) – направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. Согласно основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы.
Существует 2 подхода в решении психосоматической проблемы:
1. Психоцентрический (персонализированный): изучает взаимосвязь эмоциональных переживаний и телесного здоровья. Главная детерминанта: эмоциональные переживания.
2. Соматоцентрический (ориентированный на симптом): изучает взаимосвязь органических изменений и здоровья человека (физического и психического).
Основной причиной возникновения психосоматических проблем являются социальные изменения функционирования генетической программы приспособления. Пусковым механизмом являются эмоции, они же являются и областью работы над проблемой. Пример: при бронхиальной астме основными органическими симптомами являются: одышка, кашель, сдавленность в груди, свистящие хрипы. Психологические исследования данной проблемы показали, что родители таких пациентов были эмоционально фрустрирующими для них, отношения в семье были зависимыми, родители доминировали. В следствие чего у человека закрепляется установка, что лучше промолчать, чем выражать свои эмоции. Психосоматические исследования показали, что соматические проблемы с ногами говорят о неуверенности человека, которая и является причиной этих проблем, руки - дезадаптация (страх, тревога), голова - чувство вины, потеря смысла жизни, спина - ощущение тонуса жизни, грудь - вместилище затаенных обид, живот - вместилище неотреагированных страхов, бедра – вместилище проблем, связанных с межличностными отношениями.
Многофакторная модель психосоматических расстройств - взаимодействие био-психо-социальных функций - определяет причины, течение и прогноз заболевания. При соматических заболеваниях всегда налицо сложные кольцевые зависимости психологического и соматического по типу круга, при котором психогении переходят в соматогению и наоборот. Помочь больному выйти из такого порочного круга может психофармако- и психотерапия воздействия на психику больного с целью изменения отношения к болезни, к себе и окружающей среде. Психологическая коррекция связана с личностно-ориентированной терапией. Для реализации коррекции необходимо четкое представление о "мишенях", т. е. различных типов личностного реагирования на болезнь. Отношение к болезни содержит в себе 3 компонента: когнитивный, эмоциональный и поведенческий. 1) - знание о болезни, ее осознание, понимание ее роли и влияния на функционирование больного, предполагаемый прогноз. 2)- ощущение и переживание болезни и всей ситуации, с ней связанной. 3) - связанные с болезнью реакции, способствующие адаптации или дезадаптации к ней и выработка стратегии поведения в связи с болезнью (принятие роли больного, активная борьба с болезнью, игнорирование).
По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят:
Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.
Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть «проблемных пациентов», которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему. Беспомощность врача относительно этой симптоматики объясняется среди прочего многообразием понятий, которыми обозначаются эти жалобы. Часто у таких больных имеются только функциональные нарушения отдельных органов или систем; какие-либо органические изменения, как правило, не обнаруживаются. В отличие от конверсионных симптомов, отдельный симптом не имеет специфического значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной телесной функции. Александер описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки эмоционального напряжения без характерных черт и обозначил их органными неврозами (Александер, 2002).
Психосоматозы – психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их – первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах.
Позже этот список расширился – к психосоматическим расстройствам относят рак, инфекционные и другие заболевания.
В настоящее время психосоматика является междисциплинарным научным направлением:
• она служит лечению заболеваний и, следовательно, находится в рамках медицины;
• исследуя влияние эмоций на физиологические процессы, она является предметом исследования физиологии;
• как отрасль психологии она исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции;
• как раздел психотерапии она ищет способы изменения деструктивных для организма способов эмоционального реагирования и поведения;
• как социальная наука она исследует распространенность психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни.
Патогенез психосоматических расстройств чрезвычайно сложен и определяется:
1. неспецифической наследственной и врожденной отягощенностью соматическими нарушениями и дефектами;
2. наследственным предрасположением к психосоматическим расстройствам;
3. нейродинамическими сдвигами (нарушениями деятельности ЦНС);
4. личностными особенностями;
5. психическим и физическим состоянием во время действия психотравмирующих событий;
6. фоном неблагоприятных семейных и других социальных факторов;
7. особенностями психотравмирующих событий.
Принципы выбора комплекса тестовых методик при исследовании психосоматических клиентов. Методики, модифицированные для психосоматических больных. Краткий обзор проективных тестов.
Классификация психосоматических расстройств. Полиморфизм клинических соматических расстройств. Классификация психосоматических расстройств. Концепции происхождения психосоматических расстройств. Многообразие подходов к пониманию психосоматического симптома. (З.Фрейд, Ф.Александер, А.Митчерлих, Х.Кохут, Я.Морено). Основные задачи и стратегии психотерапии у больных с пссихосоматическими расстройствами. Основные направления и методы психотерапии в соматической клинике. Методы оказания психологической поддержки в соматической клинике(элементы рациональной терапии, эмоционально-поддерживающей психотерапии, техники релаксации).
