Гипертонический криз – это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней. (Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2010 г.). В большинстве случаев ГК развивается при систолическом АД (САД) >180 мм рт.ст. и/или диастолического (ДАД) >120 мм рт.ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД.
ГК = уровень АД + резкий подъем АД + клинические симптомы криза.
ГК подразделяют на две большие группы:
- Осложненные или жизнеугрожающие (Hypertensive emergencies)
- Неосложненные или нежизнеугрожающие (Hypertensive urgencies).
Осложненный ГК характеризуется быстро прогрессирующим повреждением органов-мишеней, сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, предполагает экстренную госпитализацию и принятие решения о снижения АД в течение нескольких часов.
ГК считают осложненным в случае развития:
- гипертонической энцефалопатии;
- мозгового инсульта;
- острого коронарного синдрома (ОКС);
- острой левожелудочковой недостаточности;
- расслаивающей аневризмы аорты;
- преэклампсии или эклампсии беременных.
Как осложненный расценивают криз:
- при феохромоцитоме;
- при тяжелой АГ, ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;
- у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;
- на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.
Клинические проявления осложненных ГК
Осложнение Клиническое проявление
Острая гипертоническая
энцефалопатия Головная боль, спутанность сознания, тошнота и рвота, судороги, кома
ОНМК Очаговые неврологические расстройства
Острая сердечная
недостаточность Удушье, появление влажных хрипов над легкими
Острый коронарный синдром Характерный болевой синдром, динамика ЭКГ
Расслаивание аневризмы аорты Жесточайший болевой синдром с развитием в типичных случаях клинической картины шока; в зависимости от локализации расслаивания возможны аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей
Неосложненный криз протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается развитием острых клинически значимых органных повреждений. Такая ситуация может возникать, например, вследствие быстрого повышения уровня ДАД до 130 мм рт. ст., даже в отсутствие каких-либо симптомов. Экстренная госпитализации пациента не требуется. При таком уровне АД существенно увеличивается риск развития осложнений. В зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики принимается решение о темпе снижении АД.
