Внебольничная пневмония у пожилых
Пневмония у пожилых протекает более тяжело, чаще обуславливает необходимость госпитализации и большую продолжительность пребывания пациента в стационаре и остается высокая летальность. Возраст старше 65 лет и наличие сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, алкоголизм, ХСН и др.) – основные факторы риска развития пневмонии.
Этиология
У пожилых чаще – пневмококк, гемофильная палочка, грамм (-) энтеробактерии и золотистый стафилококк.
Диагностика
Клинические проявления у пожилых атипичны. На первый план выходят симптомы обострения или декомпенсации сопутствующих заболеваний. Классическая клиническая картина (кашель, лихорадка, одышка) может отсутствовать у пожилых. У большинства пожилых пациентов выявляется лейкоцитоз.
Возможно расстройства сознания (заторможенность, дезориентация, делирий, сопор), слабость, недомогание. Поэтому диагностика сложна, бывает поздней. Ошибки в диагностике
пневмоний у пожилых на догоспитальном этапе вдвое чаще, чем в других возрастных группах. Рентгенологическое исследование – один из краеугольных камней диагностики пневмонии. Диагностические ошибки чаще всего возникают при неправильной трактовке болевого синдрома и спутанного сознания у престарелых.
Лечение
При развитии пневмонии у лиц старше 60 – 65 лет, независимо от степени тяжести заболевания, предпочтительно проводить лечение в условиях стационара. Антибактериальное лечение должно быть начато как можно раньше. Интервал от клинической манифестации заболевания до введения первой дозы антибиотика – 8 часов.
Увеличение этого срока способно увеличить вероятность летального исхода.
Эмпирическая антибактериальная терапия ВП у пациентов пожилого и старческого возраста:
· Легкая пневмония – амоксициллин в высоких дозах (0,5г × 3 раза/сут)
- «респираторные» фторхинолоны внутрь
- макролиды (азитромицин, кларитромицин)
· Средней степени тяжести – «респираторные» фторхинолоны внутрь
- β-лактамы в/в ± макролиды
- «респираторные» фторхинолоны в/в
· Тяжелая
- β-лактамы в/в + макролиды
- β-лактамы в/в + «респираторные» фторхинолоны в/в.
У пожилых пациентов сроки рентгенологического «выздоровления» существенно отстают.
Длительность антибактериальной терапии при неосложненной пневмонии – 7 дней.
Некоторые больные нуждаются в проведении дезинтоксикационной терапии и коррекции электролитного баланса.
Назначаются отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин). У пожилых на фоне инфекционного процесса возможна декомпенсация сопутствующих хронических болезней, что требует лечения.
Особенности ВП у пожилых (А.И. Синопальников, 2003):
- высокая вероятность развития ВП у лиц старшего возраста по сравнению с популяцией в целом
- наличие сопутствующих заболеваний, низкий уровень физической активности пациента
- низкая эффективность исследования мокроты
- крайне низкая распространенность микоплазмы среди возбудителей ВП у пожилых
- большой риск синегнойной и энтеробактериальной инфекций в связи с наличием сопутствующих болезней
- увеличение с возрастом вероятности развития нежелательных эффектов антибактериальной терапии
- характерно медленное рентгенологическое «выздоровление»
