Показания для выполнения предтрансплантационной нефрэктомии
В зависимости от показаний могут выполняться как открытый, так и лапароскопический варианты нефрэктомии.
1. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
- Односторонняя или двусторонняя нефрэктомия показана при отсутствии достаточного пространства для трансплантации почки, а также при наличии осложнений (инфицирование кисты, разрыв кисты с гематурией или без нее), болевого синдрома.
- Нефрэктомия может выполняться как перед трансплантацией, так и одномоментно; при этом наблюдаются сопоставимые исходы и частота осложнений
2. Неподдающаяся медикаментозной коррекции артериальная гипертензия
После выполнения двусторонней нефрэктомии обычно требуется менее интенсивная гипотензивная терапия. В настоящее время данная тактика используется все реже, что обусловлено появлением более совершенных методов коррекции артериальной гипертензии, а также применением более эффективных режимов гемодиализа имедикаментозной терапии.
3. Хронические инфекционные заболевания почек
4. Подозрение на почечно-клеточный рак или на уротелиальные злокачественные
новообразования
5. Мочекаменная болезнь
· Нефрэктомия показана при наличии риска возможного инфицирования на фоне мочекаменной болезни
Подготовка к трансплантации
Общие исследования.
- Анамнез
- Физикальное обследование
- Клинический анализ крови
- Биохимическое исследование крови
- Коагулограмма
- Группа крови
- HBs-антиген
- ВИЧ, ЦМВ, НСV, RW
- УЗИ малого таза
- Рентгенография грудной клетки
- ЭКГ
- Тканевой типирование и определение титра предсуществующих антител
Специальные исследования.
- Цистоуретерография
- Велоэргометрия
- ЭХО КГ
- Коронарография
- Маммография
- Неинвазивное исследование сосудов
- УЗИ внутренних органов
- ЭГДС
- Иммунограмма
- ПСА
- Диаскин-тест
- Определение антител к ЭБВ, ПВГ, ВЗВ, токсоплазме
Этапы трансплантации почки
Обычно трансплантация почки осуществляется в подвздошную область и включает в себя:
- Разрез
- Подготовку ложа
- Выделение сосудов реципиента
- Создание артериального и венозного анастомоза
- Включение почки в кровоток
- Восстановление целостности мочевыводящих путей
- Капсулотомия
- Ушивание раны.
Хирургические осложнения после трансплантации почки
Клинические проявления хирургических и нехирургических осложнений трансплантации почки могут быть очень схожи. Дисфункция трансплантата может быть следствием и острого отторжения и мочевого затека; лихорадка и болезненное увеличение трансплантата могут быть проявлением как раневой инфекции, так и отторжения. В случае возникновения посттрансплантационных осложнений следует проводить тщательную дифференциальную диагностику, так как они могут иметь хирургические, иммунологические или другие причины, соответственно – разные подходы к лечению.
• Раневая инфекция
• Лимфоцеле (образуется в результате скопления лимфы, истекающей из поврежденных во время операции лимфатических протоков по ходу подвздошных сосудов или в воротах донорской почки)
• Кровотечение
• Тромбозы почечной артерии, почечных вен, глубоких вен
• Стеноз очечной артерии
• Мочевой затек
• Обструкция мочеточника
Отторжение трансплантата
* сверхострое
(развивается с момента включения органа в кровоток или в первые 2-3 дня трансплантации)
Связано с наличием у реципиента предсуществующих специфических антител к антигенам трансплантата. Проявляется быстрым распространенным тромбозом артерий, артериол, клубочков, анурией
* острое
(развивающееся в течение первых 3 мес. после трансплантации)
Обусловлено механизмами клеточного иммунитета. Характеризуется повышением уровня креатинина, снижением диуреза, лихорадкой
* хроническое
(развивающееся в период от месяца до нескольких лет после трансплантации)
Принимают участие как гуморальные, так и клеточные иммунные реакции
Основной мишенью при развитии хронического отторжения трансплантата являются эндотелиальные клетки, в связи с этим наиболее характерные морфологические проявления включают изменения со стороны капилляров клубочка, интимы сосудов ( артерий ) иперитубулярных капилляров.
Болезни трансплантированной почки – собирательное понятие, характеризующее различные патологические процессы , происходящие в ренальном трансплантате (РТ), приводящие к нарушению- почечной функции, а в случае отсутствия адекватного лечения или его невозможности, к полной потере функции трансплантированного органа и рецидиву терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН) у пациента.
