Травматологическая хирургия: методы лечения в травматологии предусматривает использование следующих методов:
• первичная и вторичная обработка ран (данные методы предусматривают очищение и промывание ран, удаление инородных тел либо погибших тканей, сшивание ран для обеспечения оптимальных условий их заживления);
При некоторых видах огнестрельных ранений показания к первичной хирургической обработке ран отсутству-ют, так что раненые не подвергаются этому вмешательству. В дальнейшем в такой необработанной ране могут образоваться значительные очаги вторичного некроза, вспыхивает инфекционный процесс. Аналогичная картина наблюдается в тех случаях, когда показания к первичной хирургической обработке были налицо, но раненый поздно поступил к хирургу и раневая инфекция уже успела развиться. В подобных случаях возникает необходимость в операции по вторичным показаниям — во вторичной хирургической обработке раны. У таких раненых первым по счету вмешательством оказывается вторичная хирургическая обработка
Нередко показания к вторичной обработке возникают в случае, если произведенная первичная хирургическая обработка не предупредила развития раневой инфекции; такую вторичную обработку, осуществленную после первичной (т. е. вторую по счету), называют также повторной обработкой раны. Повторную обработку иногда приходится производить и до развития раневых осложнений, т. е. по первичным показаниям. Это бывает тогда, когда первую по счету обработку не удалось осуществить полноценно, например, из-за невозможности рентгенологического исследования раненого с огнестрельным переломом. В таких случаях фактически первичную хирургическую обработку выполняют в два приема: при первой операции производят в основном обработку раны мягких тканей, а при повторной — обработку костной раны, репозицию отломков и т. д. Техника вторичной хирургической обработки часто такая же, как и первичной, но иногда вторичная обработка может сводиться лишь к обеспечению свободного оттока отделяемого из раны.
Показания к первичной хирургической обработке раны отсутствуют при следующих видах ранений: а) сквозных пулевых ранениях конечностей с точечным входным и выходным отверстиями, при отсутствии напряжения тканей в области раны, а также гематомы и других признаков повреждения крупного кровеносного сосуда; б) пулевых или мелкоосколочных ранениях груди и спины, если нет гематомы грудной стенки, признаков раздробления кости (например, лопатки), а также открытого пневмоторакса или значительного внутриплеврального кровотечения (в последнем случае возникает необходимость торакото-мии); в) поверхностных (не проникающих обычно глубже подкожной клетчатки), часто множественных, ранениях мелкими осколками.
В перечисленных случаях раны обычно не содержат значительного количества мертвых тканей и их заживле-ние чаще всего протекает без осложнений. Этому, в частности, может способствовать применение антибиотиков. Если же в последующем в такой ране разовьется нагноение, то показанием к вторичной хирургической обработке явится в основном задержка гноя в раневом канале или в окружающих тканях. При свободном оттоке отделяемого нагноившуюся рану обычно лечат консервативно.
Первичная хирургическая обработка противопоказана у раненых, находящихся в состоянии шока (временное противопоказание), и у агонирующих. По данным, полученным за время Великой Отечественной войны, общее количество не подлежащих первичной хирургической обработке составляет около 20—25% всех пораженных огнестрельным оружием
•открытая и закрытая репозиция (предусматривают сопоставление элементов кости после перелома для обеспечения лучшего сращивания кости; открытая репозиция предполагает хирургический доступ к месту перелома и выполняется внешними средствами);
• остеосинтез (предусматривает обеспечение длительной фиксации костных отломков в правильном положении и стабилизации области перелома до полного сращения кости с помощью специальных фиксаторов, изготовленных из биологически, химически и физически инертных материалов);
Показания
Абсолютные показания:
* переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства
* переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов и т. д.
* неправильно сросшиеся переломы
Относительные показания:
* медленносрастающиеся переломы
* вторичное смещение отломков
* невозможность закрытой репозиции отломков
* коррекция плоскостопия
* вальгусная деформация
Противопоказания
* открытые переломы с обширной зоной повреждения
* резкое загрязнение мягких тканей
* занесение инфекции в зону перелома
* общее тяжелое состояние
* наличие тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов
* выраженный остеопороз
* декомпенсированная сосудистая патология конечностей
* заболевания нервной системы, сопровождающиеся судорогами
• эндопротезирование (предусматривает замену суставов (чаще всего коленного и тазобедренного) на металлический протез); • артроскопия (хирургическая манипуляция, предусматривающая как диагностику, так и лечение повреждений внутренней части сустава);
Показания:
* Дегенеративно-дистрофические заболевания (все виды остеоартрозов и артритов)
* Болезнь Бехтерева
* Асептический некроз головки бедренной кости
* Внутрисуставные переломы
* Ложные суставы
* Дисплазия суставов
* Перелом шейки бедра
Абсолютные противопоказания к операции: - заболевания сердечно-сосудистой, бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации; - наличие очага гнойной инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи); - психические или нейромышечные расстройства; - активная или латентная инфекция в области сустава давностью менее 3-х месяцев; - незрелость скелета; - невозможность передвижения; - полиаллергия; - отсутствие костномозгового канала бедренной кости. - острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).
Относительные противопоказания: - онкологические заболевания; - хронические соматическме заболевания, - печеночная недостаточность, - гормональная остеопатия, - ожирение 3 степени.
• лечебно-диагностические процедуры, позволяющие установить характер внутрисуставной жидкости, удалить и провести ее исследование в лаборатории; • лечебные процедуры, направленные на удаление или истончение рубцов, которые остались после операций либо травм и являющихся причиной затрудненных движений. Видов и методов проведения хирургических операций в травматологии достаточно много. Зачастую хирурги при выполнении хирургических манипуляций по реконструкции конечностей также выполняют задачу придания эстетичного вида данной конечности.
