Вывих голени. Классификация. По направлению смещения голени возможны вывихи передние, задние, боковые (наружные и внутренние), а также ротационные, включающие сочетание смещений в переднезаднем и боковом направлениях.
Диагностика. Механизм травмы прямой или непрямой. Сразу после травмы пострадавший отмечает резкую боль, невозможность активных движений в коленном суставе, неопорность конечности. При полном вывихе нога выпрямлена, укорочена. В области коленного сустава отмечается штыкообразная деформация. Активные движения в коленном суставе отсутствуют, пассивные движения проверять нельзя из-за опасности повреждения подколенных сосудов. При подвывихе голени она находится в положении небольшого сгибания. Сустав деформирован, активные движения в нем отсутствуют, пассивные — крайне ограничены, резко болезненны. Укорочения конечности нет. При обследовании необходимо оценить степеньнарушения кровообращения и иннервации дистального отдела конечности.
Рентгенография в двух стандартных проекциях.
Лечение. Из-за опасности усугубления нарушений кровообращения вправление следует проводить безотлагательно и под наркозом. Для расслабления четырехглавой мышцы прямую ногу сгибают в тазобедренном суставе. Проводят тракцию по оси голени. В это время хирург надавливает на
выступающие мыщелки бедра и большеберцовой кости, смещая их в сторону оси конечности. Давление на подколенную ямку и угловые движения противопоказаны
из-за опасности повреждения сосудисто-нервного пучка. После вправления вывиха накладывают глубокую гипсовую лонгету от ягодичной складки до пальцев стопы, проводят
лечение гемартроза.Дальнейшее лечение может быть консервативным и оперативным. При
к о н с е р в а т и в н о м лечении повязку переводят в глухую (или заменяют ее на ортез). Ходить разрешают с помощью костылей. Частичная нагрузка на ногу допустима через 6—8 нед. Продолжительность иммобилизации 2— 2,5 мес. Дальнейшая тактика зависит от сопутствующих повреждений. Как правило, после вывиха голени развиваются достаточно тяжелые формы посттравматической нестабильности коленного сустава, требующие оперативного вмешательства. Поэтому с целью более быстрого выздоровления предпочтительнее о п е р а т и в н о е лечение в ранние сроки. После уточнения характера повреждений (УЗИ, МРТ, артроскопия) выполняют реконструкцию стабилизирующих структур коленного сустава с последующим реабилитационным восстановительным лечением. Если после вправления голени сохраняется ишемия, отсутствие пульса на дистальных артериях, показана экстренная операция — ревизия сосудистого пучка в подколенной области.
Вывих надколенника. Диагностика. Болевой синдром резко выражен. При боковых вывихах нога слегка согнута в колене, при торсионных — выпрямлена. Движения отсутствуют или резко ограничены. Надколенник или смещен в сторону, или ребро его пальпируется на передней поверхности сустава. Четырехглавая мышца резко напряжена. Сустав увеличен в поперечном (при боковом вывихе) или переднезаднем (при торсионном
вывихе) направлении. Симптоматика вертикального вывиха обусловлена разрывом сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Радиологическое исследование. рентгенография в стандартных проекциях обязательна.
Лечение. Вертикальный вывих с внедрением надколенника в суставную щель лечат только оперативным методом, восстанавливая разгибательный аппарат голени. В остальных случаях
проводят закрытое вправление надколенника под наркозом или местной анестезией. При выраженном гемартрозе предварительно пунктируют коленный сустав. Для расслабления четырехглавой мышцы прямую ногу сгибают в тазобедренном суставе. Обычно надколенник легко вправляют, захватывая его через кожу за боковые поверхности и, в зависимости от вида
вывиха, перемещая к средней линии или поворачивая вокруг продольной оси суставной поверхностью к суставу. Гипсовую повязку от ягодичной складки до голеностопного сустава накладывают на 3 нед.
