признаки легкие и плевра сердце и сосуды средостение пищевод, диафрагма
Характер боли Колющая, тяну- щая Сжимающая, давящая Тупая, длительная Тупая, давящая, распи- рающая
Локализация боли В боку, в области спины За грудиной, в области сердца За грудиной В нижних отделах грудной клетки, за гру- диной
Иррадиация
Отсутствует В шею, нижнюю че- люсть В шею, позвоночник В спину, в верхние от- делы грудной клетки
Факторы, усили-
вающие боль Глубокое дыха- ние, кашель Физическая нагрузка, отрицательные эмоции Запрокидывание головы, подтягивание, глотание Обильная еда, острая пища, горизонтальное положение
Кашель Почти всегда Только при застое в малом круге Редко, сухой Отсутствует
Цианоз При кашле, одышке, физиче- ской нагрузке Акроцианоз, усилива- ется при физической нагрузке Сочетается с отеком лица и рук Отсутствует
Аускультация Различные хрипы Картина отека легких, аритмии Не специфична Не характерна
Иные признаки Эмфизема легких АД, гиперлипидемии Дисфагия, охриплость голоса, синдром верхней полой вены Дисфагия, изжога, ане- мия, исхудание
Дифференциально-диагностические симптомы и признаки патологических состояний
Основные показа- тели Невротическая кардиалгия Стенокардия напря- жения и покоя Нестабильная стено- кардия
Развитие болевого
синдрома Приступ возникает в покое в свя- зи с эмоциональной перегрузкой или конфликтной ситуацией, стрессом или без видимых при- чин на фоне тревожно- депрессивного состояния Приступ возникает после физического или эмоцио- нального перенапряжения при повышенной потреб- ности миокарда в кисло- роде Приступ развивается в покое, обусловлен спаз- мом одной из крупных артерий
Интенсивность и ха- Тупая, ноющая, Острая, резкая, Сжимающая, давящая,
рактер боли колющая и глухая боль, усиливающаяся при дыха- нии давящая, пекущая с иррадиацией в обе руки, левое плечо, верхнюю челюсть жгучая, не усиливающая- ся при дыхании
Темпы развития при-
ступа Боль монотонно и медленно на- растает и постепенно прекраща- ется Продолжительность на- растания боли превышает длительность ее ослабле- ния Периоды нарастания и уменьшения интенсивно- сти боли одинаковы
Локализация боли Диффузная в левой половине грудной клетки или в области верхушки сердца и левого соска Преимущественно за гру- диной В области сердца и за грудиной
Иррадиация боли Часто отсутствует Чаще в левое плечо и ле- вую лопатку Постоянная у больного при каждом приступе
Продолжительность
боли От нескольких часов до несколь- ких суток В среднем несколько ми- нут 10-15 минут
Цикличность боли Может иметь место и соответст- вует суточным колебаниям аф- фективного состояния Отсутствует, приступ мо- жет развиваться в любое время суток Имеется: приступ возни- кает чаще всего ночью или утром после пробу- ждения
Влияние физической
нагрузки Нагрузка отвлекает и снимает приступ Обычно нагрузка прово- цирует приступ Вызывает приступ у от- дельных больных
Толерантность к физи-
ческой нагрузке Обычно высокая Низкая Высокая
Специфические изме-
нения ЭКГ во время
приступа Отсутствуют Депрессия сегмента ST Элевация сегмента ST
Коронарография Патология отсутствует Отчетливое снижение про- света коронарных артерий Локальный субтотальный стеноз проксимального участка одной из крупных ветвей коронарных арте- рий
Развитие инфаркта
миокарда Не возникает Зона возникшего инфаркта миокарда может быть не- предсказуема Обычный трансмураль- ный в зоне предшест- вующей элевации ST
Течение болезни Доброкачественное Прогрессирование коро- нарной недостаточности Длительные ремиссии; развитие инфаркта мио- карда у 25% больных
Дифференциальная диагностика органической патологии (стенокардия) с первич- ными кардиопатиями (психогенная кардиалгия) и вторичными кардиалгиями (шейно-грудной остеохондроз)
Признаки Типичная сте- Психогенная Шейно-грудной
нокардия кардиалгия остеохондроз
Причины, провоци-
рующие возникно-
вение боли Физическая пере- грузка, стресс Эмоциональное воз- буждение, наплывы тревожных мыслей Определенный тип нагрузок, связанный с дви- жением позвоночника (наклоны, ротации, со- трясения); длительное пребывание в одном положении (лежа, сидя)
Хронологическая связь
с нагрузкой Присутствует Отсутствует После окончания нагрузки
Типичная локализа-
ция боли За грудиной Область верхушки сердца В позвоночнике и левой половине грудной клетки
Характер и особен-
ности боли Сжимающая, давя- щая Колющая, ноющая и уменьшающая при отвлечении внимания Острая простреливающая, усиливающаяся при определенных движениях в позвоночнике, чи- хании, кашле, часто ночью
. Темп развития боли Внезапное начало и окончание Постепенное нарас- тание и ослабление боли Часто острое начало и постепенное стихание со «следовой» реакцией
Продолжительность
боли 10 минут и более Часы, дни От внезапных прострелов до длительных болей разной интенсивности
Пальпация остистых
отростков Безболезненна Безболезненна Болезненные зоны на уровне С6 -7 и Тh1-2
Точечная пальпация
межреберий Безболезненна Безболезненна Синдром вздрагивания от боли по средней и аксиллярным линиям
Условия купирова- ния боли Быстрый эффект от нитроглицерина Транквилизаторы, корвалол, валидол Изменения положения тела, позы, НПВС
