Рентгеноскопия органов грудной клетки
При рентгеноскопии органов грудной клетки можно выявить затенение, отчетливое просветление, размеры, локализацию изменений, отношение патологического очага к смежным органам грудной клетки, а также составить ориентировочное представление о функции легкого, диафрагмы, сердца. Однако эта методика имеет ряд существенных недостатков из-за субъективности и малой разрешающей способности. Так, при рентгеноскопии нельзя выявить особенности легочного рисунка, небольшие затенения или просветления. Она не дает возможности проводить объективное динамическое сравнение рентгенологической картины на разных этапах заболевания. Кроме того, лучевая нагрузка при рентгеноскопии все же значительная. Одним из путей снижения облучения пациентов и медицинского персонала является использование при рентгеноскопии электронно-оптических усилителей рентгеновского изображения.
КТ
Возможности компьютерной томографии и показания к применению
Компьютерная томография легких назначается в тех случаях, когда альтернативные методики диагностики неэффективны. Верификация диагноза позволяет предвидеть развитие заболевания и назначить правильное лечение. Хирурги, пульмонологи, фтизиатры используют томографию для уточнения многих патологических процессов.
Раннее выявление онкологии: размеры, четкие границы, структура новообразований легочной ткани и средостения, их отличие от туберкулезных очагов.
Определение природы легочных абсцессов, диагностика эмфиземы, обнаружение бронхоплевральных свищей.
Дифференциация аневризм кровеносных сосудов и опухолей.
Исследование метастазов, обнаруженных в органах грудной клетки: являются ли они первичными или проросли из соседних органов.
Томография легких показана в следующих случаях:
туберкулез легких; часто применяется для динамического наблюдения, чтобы определить эффективность проводимого лечения;
пневмонии, плевриты, обнаружение плеврального выпота (жидкости);
опухоли и новообразования в грудной клетке;
аневризмы и тромбозы кровеносных сосудов; проясняется также этиология (причина) кровотечений:
инородные тела в дыхательных путях;
изменение структуры вилочковой железы;
профзаболевания дыхательных путей, эмфиземы, ревматические изменения легких;
обследование больных перед операцией
МРТ
Показания к назначению
МРТ легких назначают при подозрениях на определенные заболевания, на их возникновение и развитие. Метод используют:
При попадании инородных тел в легкие.
При бронхоэктатической болезни.
При изменениях, а также новообразований как доброкачественной, так и злокачественной этиологии.
При нахождении жидкости в плевральной полости.
При общих изменениях в структуре ткани легких.
При нарушении работы вилочковой железы.
При изменениях перикарда.
При заболеваниях и механических повреждений грудины и ребер.
При воспалении лимфатических грудных узлов.
Часто возникает вопрос, можно ли проводить МРТ детям и подросткам. Многие родители всерьез опасаются негативного воздействия радиации на организм ребенка и негативных или же вовсе, необратимых последствиях. Да, стоит признать, что облучение имеет место быть, хоть и минимальное, но безопасность метода для детей заключается не в этом критерии. Вся процедура длится немногим от тридцати минут до одного часа.
Спирография
Спирография — метод описания изменений легочного объема, которые регистрируются при естественном и форсированном дыхании. Измерение дыхательных объемов легких без записи спирограммы называется спирометрией. С помощью спирографии диагностируются острые и хронические бронхолегочные патологии разного происхождения. Спирография является эффективным методом оценки эффективности лечебных процедур, применяется при профосмотрах спортсменов и работников вредных производств. Приборы для спирографии бывают открытого и закрытого типа. При работе с открытыми спирографами больному дают вдыхать атмосферный воздух. Аппараты закрытого типа с атмосферой не сообщаются. Простейший закрытый спирограф — это герметичная емкость с кислородом, соединенная с
регистрирующей частью подвижными мехами. Методика проведения спирографии состоит в следующем. Пациент дышит в отведенную от емкости трубку, меха смещаются, а их движение фиксируется регистратором, который «вычерчивает» диаграмму — спирограмму. Поступающая в спирограф при выдохе газовая смесь очищается от углекислого газа с помощью фильтров, а убыль кислорода при вдохе больного возмещается из резервной емкости. В современных моделях спирографов запись функции дыхания и анализ этой записи производятся с помощью компьютера. Это повышает точность и удобство исследования. Для получения всесторонней информации о причинах проблем с дыханием рекомендуется сделать также электрокардиографию, эхокардиографию и рентген легких. Эти взаимно дополняющие методы обследования помогут определить наличие и взаимосвязь патологий бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем при сходных и пограничных симптомах. Когда нужна спирография легких? Спирография может быть назначена в случаях: кашель на протяжении 3-4 недель; давящие боли в грудной клетке; чувство неполного вдоха, одышка; частые обострения бронхита; контроль над лечением бронхиальной астмы; наследственная предрасположенность к бронхолегочным болезням или аллергическим заболеваниям; многолетний стаж курения; работа на предприятиях с высокой степенью загрязнения воздуха. Хотя спирография безболезненна и безопасна для здоровья пациента, существует ряд ситуаций, препятствующих ее проведению: тяжелое общее состояние пациента; токсикозы при беременности; стенокардия; серьезная недостаточность кровообращения; артериальная гипертензия, гипертонический криз; инфаркт миокарда; тяжелая легочная недостаточность. Как проводится спирография? Хотя для спирографии подготовка пациента почти не требуется, проинструктировать его перед началом обследования необходимо. Обследование лучше проводить утром, натощак, после пятнадцати-двадцатиминутного отдыха. Кофе и сигареты за час перед обследованием исключить. Если пациент принимает бронхолитические препараты, они должны быть отменены за день до назначенного обследования. Спирограмма снимается в положении больного сидя. Одежда пациента должна позволять ему дышать свободно, без стеснения грудной клетки. Пациент не должен наклонять голову или вытягивать шею, поэтому сиденье и высота ротовой трубки должны быть отрегулированы до комфортного состояния. Следует также избегать наклонов туловища пациента вперед при выдохе. Измерения основываются на анализе ротового потока воздуха, поэтому требуется использовать носовой зажим и контролировать плотность охвата загубника, чтобы не было утечки воздуха. Если пациент носит зубные протезы, их не следует снимать. Среди первых проводятся следующие тесты: Измерение дыхательного объема (ДО), который рассчитывается как средняя величина по шести и более дыхательным циклам в спокойном режиме. Также оценивается частота дыхания (ЧД) в покое. Произведение ЧД на ДО даст минутный объем дыхания. Компьютерный спирограф производит расчет автоматически. По сигналу врача пациентом делается предельно полный вдох и следом за ним — предельно резкий и продолжительный выдох. Продолжительность выдоха должна составлять не менее 6 секунд с поддержанием максимального усилия в течение всего выдоха до полного его завершения. Поскольку с первого раза пациенты обычно не могут выполнить вдох и выдох правильно, тест повторяют 3-4 раза, визуально контролируя регистрируемую кривую. Пациенту дается задание в течение двенадцати секунд дышать с максимальной частотой и глубиной. У некоторых пациентов при выполнении теста возможны головокружение, потемнение в глазах, обмороки, но это бывает не часто. Анализ результатов Анализируются следующие показатели тестов: Частота дыхания (ЧД) — число дыхательных движений за 1 минуту. В норме составляет 16?17. Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, который поступает в легкие за один вдох. Имеет в норме довольно широкие пределы. У здоровых мужчин он колеблется в пределах от 300 до 1200 мл, у здоровых женщин ? от 250 до 800 мл. Минутный объем дыхания (МОД) — объем воздуха, который поступает в легкие за одну минуту. Также в
норме может иметь место большой разброс: от 4 до 10 л. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких при глубоком (форсированном) выдохе после максимально глубокого вдоха. Для здоровых людей может колебаться в пределах от 2,5 до 7,5 л. Анализируется также и показатель жизненной емкости легких (ЖЕЛ), который представляет собой максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких при спокойном выдохе после максимального глубокого вдоха. Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) — максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких за одну секунду при форсированном (усиленном) выдохе после максимально глубокого вдоха. Существенно зависит от пола и возраста больных. Индекс Тиффно (ИТ) — отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах. Максимальная произвольная вентиляция легких (МВЛ) — величина, представляющая собой результат умножения средней амплитуды максимальных дыхательных экскурсий на их частоту в 1 минуту. Показатель скорости движения воздуха (ПСДВ) — отношение максимальной вентиляции легких к жизненной емкости легких, выраженное в процентах нормативных величин. Во многих современных компьютерных спирографах для определения нормативных показателей для сравнения с результатами тестов есть возможность задать пол, возраст, рост, вес пациента. Оценка результатов спирографического исследования проводится путем сопоставления фактических величин с нормативными («идеальными»). У здоровых людей ОФВ1, ФЖЕЛ, ИТ, ЖЕЛ и МВЛ обычно выше 80% (но до 120%) от нормативных показателей. Значение ниже 70% от нормы — признак патологии. Диапазон между 80% до 70% должен трактоваться индивидуально. Для старших возрастных групп такие показатели не говорят о патологии, у пациентов молодых и средних лет они могут свидетельствовать о начальных признаках обструкции. В таких случаях проводится дополнительное спирографическое обследование с медикаментозной нагрузкой. Стоит сказать, что заключение о снижении вентиляционной способности легких основывается, главным образом, на значениях ОФВ1 и МВЛ, тогда как для решения вопроса о типе вентиляционных нарушений первостепенное значение имеют результаты измерения ОФВ1, МВЛ и ЖЕЛ.
