Дыхательная недостаточность — синдром, который возникает на фоне или вследствие целого ряда болезней дыхательных органов (протекающих как в хронической, так и в острой форме). При дыхательной недостаточности больного могут повторно госпитализировать. Синдром становится причиной снижения физактивности, трудоспособности, может окончиться летально.
Классификация
На сегодня не существует единой, принятой всеми медиками мира, классификации. Б.Е. Вотчал в 1972 году разработал классификацию, важную для практической медицины. Он делит дыхательную недостаточность по «локализации» или же причине:
* нервно-мышечная
* центрогенная
* бронхолегочная
* нервно-мышечная
* диффузионная
* рестриктивная
Течение также выступает фактором классификации. Таким образом, синдром делится на острую и хроническую дыхательную недостаточность. Следующая классификация — по тяжести течения:
* компенсированная
* субкомпенсированная
* декомпенсированная (в этой стадии развивается гипоксический синдром)
Согласно выше названному автору выделяют четыре степени тяжести синдрома:
* первая (одышка возникает при быстрых подъемах вверх и беге)
* вторая (одышка присутствует при обычных бытовых действиях, совершаемых человеком ежедневно, в том числе при ходьбе на средней и низкой скорости)
* третья (одышка отмечается даже при минимальных нагрузках)
* четвертая (одышка присутствует, даже когда человек ничего не делает, то есть в состоянии покоя; это самая тяжелая степень)
Часть медиком применяют упрощенное или, как говорят, «бытовое» деление дыхательной недостаточности по тяжести. Подъем по лестнице с нормальной скоростью вызывает одышку на 3-м этаже — первая степень. Одышка появляется уже на втором этаже — вторая. Одышка отмечается даже на первом этаже — III степень.
Причины
Центрогенный тип острой дыхательной недостаточности может быть спровоцирован такими причинами:
* отравление организма
* воспалительные процессы * синдром сдавления мозга
* черепно-мозговая травма
Вероятные причины, провоцирующие нервно-мышечную дыхательную недостаточность:
* травмирование спинного мозга
* повреждение шейного отдела позвоночника * столбняк (очень редко)
* ботулизм (очень редко) * сирингомиелия (в редких случаях)
* миастения (в редких случаях)
Причины торакодиафрагмальной формы рассматриваемого синдрома:
* грыжа диафрагмы
* переломы ребер
* раздутые петли кишечника, которые сдавливают диафрагму
* релаксация диафрагмы
Причины рестриктивной острой дыхательной недостаточности:
* пневмонии
* альвеолярный рак * гемоторакс
* плевриты различной этиологии
* пневмоторакс (спровоцированный разными факторами) * абсцесс и/или гангрена легких и пр.
Причины обструктивной ДН:
* западение языка
* спазм бронхов
* опухолевидные образования в бронхах
* пороки развития бронхиального дерева
* адгезивные и фибринозно-язвенные бронхиты
В редких случаях наблюдают асфиксию. В воздухоносные пути могут попасть кровь, рвота, бронхиальный секрет, с таким случаями неоднократно сталкиваются хирурги. Также вероятны ожоги дыхательных путей и попадание в них инородных предметов, но такие случаи крайне редкие. Такая отдельная форма дыхательной недостаточности как обструкция характеризуется резким началом. Дыхание человека затрудняется, теряет нормальный ритм и приобретает поверхностный характер. Удушение может быть спровоцировано утоплением, этот вопрос также рассматривается отдельно. Выделяют 3 вида утопления:
* истинное (в дыхательные пути человека попадает вода; кожа приобретает фиолетовый цианотичный оттенок, вены на шее и руках набухают, изо рта выделяется пенистая жидкость)
* асфиксическое (встречается гораздо реже; вода не доходит до легких, направляется в желудок; кожные покровы приобретают синий оттенок, что называется цианозом, из носа и рта выделяется пена белого или легко-розового оттенка)
* синкопальное (встречается еще реже, чем выше описанный вид; случается, когда у человека останавливается сердце и пропадает дыхание, и человек погружается в воду холодной температуры)
Симптомы
Дыхательная недостаточность может проявляться снижением вентиляции организма или нарушением газового обмена, также возможно комбинация этих состояний. Среди типичных симптомов/проявлений синдрома:
* участие вспомогательной мускулатуры в дыхательном акте
* одышка
* выделение количества пота, превышающего норму
* учащение биения сердца
* нарушение сознания
* посинение (или приобретение фиолетового оттенка) кожи
Диагностика
Для диагностики достаточно зачастую знать проявления заболевания. Также может понадобиться лабораторная диагностика и рентгенография. Актуальные диагностические методы включают:
* определение функции внешнего дыхания
* дыхательный и минутный объемы вентиляции
* газовый состав крови
* частоту сердечных сокращений
* артериальное и центральное венозное давление
* сатурацию крови кислородом
* уровни гемоглобина и гематокрита и пр.
Оценка функции внешнего дыхания
Данный метод нужен, чтобы объективно оценить, насколько тяжелая у конкретного пациента дыхательная недостаточность. О степенях тяжести мы писали выше. Также нужно отличить рестриктивные и обструктивные расстройства, в чем также помогает данный метод. Для оценки проводимой терапии также нужно оценивать ФВД. Оценка включает такие методы:
* пневмотахометрия
* спирография
* пирометрия
* тесты на нарушение вентиляционно-перфузионных отношений
* тестирование диффузионной способности лег
уют показатели дыхания человека как в состоянии покоя, так и при нагрузках. Сегодня разработаны специальные аппараты, благодаря которым проведение диагностики такими методом стало более простым и доступным. Исследование проводят в условиях основного обмена и относительного покоя. В первом случаев пациент лежит, а во втором сидит.
Объемы легких:
* дыхательный
* резервный вдоха
* резервный выдоха
* остаточный
Легочные емкости:
* жизненная
* вдоха
* функциональная остаточная
* общая
Лечение
Для лечения необходима искусственная вентиляция легких — метод, сокращенно именуемый ИВЛ. Она бывает двух видов: инвазивная и неинвазивная.Неинвазивная вентиляция с положительным давлением проводится при спонтанном дыхании у пациента, при этом у него должны быть в норме защитные рефлексы, и больной должен пребывать в сознании. Противопоказаниями к применению данного метода являются застой в желудке и нестабильность динамики крови.
При интубации трахеи вероятны ниже названные осложнения:
* вентилятор-ассоциированная пневмония * синусит
* образование трахеально-пищеводных фистул
* формирование трахеально-сосудистых фистул
* повреждение голосовых связок
* стеноз трахеи
Осложнения ИВЛ:
* вентилятор-ассоциированное повреждение легких
* гипотензия
* пневмоторакс
Нужна профилактика кровотечение из ЖКТ и тромбоза глубоких вен. Назначается 5000 ЕД гепарина под кожу 2 раза в день, также возможно использование компрессионных приспособлений, в том числе бинтов. Профилактика кровотечение из ЖКТ осуществляется препаратами из группы Н2-блокаторов. Препаратом выбора является фамотидин, который вводят в/в или дают внутрь в дозе 20 мг. Актуален и сукральфат, который нужно давать пациенту внутрь четыре раза в день в дозе 1 грамм. При появлении активного кровотечения назначаются ингибиторы протонной помпы. Чем дольше проводится ИВЛ, тем выше вероятность появления осложнений.
