ХОБЛ – заболевание, которое можно предупредить и лечить. Оно характеризуется персистирующим огра- ничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с выраженным хроническим воспалительным ответом легких на действие патоген- ных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ.
Первыми признаками, с которыми пациенты об- ращаются к врачу, служит кашель, часто с выделени- ем мокроты и / или одышка. Эти симптомы бывают наиболее выражены по утрам. В холодный сезон воз- никают частые "простуды".Хронический кашель – обычно 1-й симптом ХОБЛ – часто недооценивается и пациентами, т. к. считается ожидаемым следствием курения и / или воздействия неблагоприятных факторов окружаю- щей среды. Обычно у больных выделяется неболь- шое количество вязкой мокроты. Нарастание кашля и продукции мокроты происходит чаще всего в зим- ние месяцы, во время
инфекционных обострений. 4; D). Нередко служит причиной обращения за ме- дицинской помощью и основной причиной, из-за которой ограничивается трудовая деятельность боль- ного. Выраженность симптомов варьируется в зависи- мости от фазы течения заболевания (стабильное те- чение или обострение). Стабильным следует считать состояние, при котором выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель или даже месяцев, в этом случае прогрессирование заболе- вания можно обнаружить лишь при длительном (6–12 мес.) динамическом наблюдении больного
Во время обострения отмечается усиление выраженности гиперинфляции и т. н. воз- душных ловушек в сочетании со сниженным экспи- раторным потоком, что приводит к усилению одыш- ки, которая обычно сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, чувством сдавления в груди, снижением толерантности к фи- зической нагрузке. Также происходит нарастание интенсивности кашля, изменяется (увеличивается или резко уменьшается) количество мокроты, харак- тер ее отделения, цвет и вязкость.
Бронхитический тип характеризуется преоблада- нием признаков бронхита (кашель, выделение мок- роты). Эмфизема в этом случае менее выражена. При эмфизематозном типе, наоборот, эмфизема является ведущим патологическим проявлением, одышка преобладает над кашлем.
диагностика ХОБЛ должна вклю- чать следующие направления:
• выявление факторов риска;
• объективизация симптомов обструкции;
• мониторирование респираторной функции легких. Отсюда следует, что диагностика ХОБЛ склады- вается на основе анализа ряда этапов:
• создание словесного портрета больного на осно- вании сведений, почерпнутых из беседы с ним (тщательный сбор жалоб больного, а также анам- неза жизни и заболевания);
• объективное (физическое) обследование;
• результаты лабораторно-инструментальных ис- следований: диагноз ХОБЛ всегда должен быть подтвержден данными спирометрии – постброн- ходилатационные (ПБД) значения отношения ОФВ1 к показателю форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) < 70 % – обязательный признак ХОБЛ, который существует на всех ста- диях заболевания.
К обязательным лабораторным методам диагнос- тики относятся исследования клинического анализа крови и цитологии мокроты. При выраженной эмфи- земе и молодом возрасте пациента следует определить уровень α1-антитрипсина. При обострении заболева- ния наиболее часто встречается нейтрофильный лей- коцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение скорости оседания эритроцитов
Цитологическое исследование мокроты дает информа- цию о характере воспалительного процесса и степени его выраженности.
Микробиологическое исследование мокроты целесооб- разно проводить при неконтролируемом прогресси- ровании инфекционного процесса и использовать для подбора рациональной антибиотикотерапии. С этой же целью проводится
бактериологическое исследование бронхиального содержимого, полу- ченного при бронхоскопии.
Рентгенография органов грудной клетки должна быть проведена всем больным с предполагаемым диагно- зом ХОБЛ.
Бронхоскопическое исследование служит допол- нительным методом при диагностике ХОБЛ для исключения других заболеваний и состояний, про- текающих с аналогичными симптомами.
Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография вы- полняются с целью исключения кардиального гене- за респираторной симптоматики и выявления приз- наков гипертрофии правых отделов сердца. Всем пациентам, у которых заподозрена ХОБЛ, следует проводить спирометрию.
Обструктивный тип вентиляционных нарушений характеризуется снижением соотношения показате- лей ОФВ1 / ФЖЕЛ < 0,7 (D).
Ранними признаками обструктивных нарушений у пациентов без клинических проявлений бронхи- альной обструкции могут служить изменение формы экспираторной части кривой поток–объем и сни- жение скоростных показателей – средней объем- ной скорости середины выдоха воздушного потока между 25 и 75 % ФЖЕЛ, максимальной объемной скорости выдоха (МОС) на уровне 50 % ФЖЕЛ и МОС на уровне 75 % ФЖЕЛ (2+).
Бронхиальная астма
Хроническая обструктивная болезнь лёгких
* Воспаление при БА локализуется преимущественно в периферических дыхательных путях без распространения на интерстициальную ткань и паренхиму лёгких
* Воспаление при ХОБЛ локализуется преимущественно в периферических дыхательных путях, распространяется на интерстициальную ткань и паренхиму лёгких, приводя к деструкции эластического каркаса стенок альвеол и формированию эмфиземы лёгких.
* Факторы риска: бытовые аллергены, пыльца растений, некоторые производственные факторы
* Отягощённая наследственность
* Начало в молодом возрасте (часто)
*
* Факторы риска: курение (до 90%), продукты сгорания некоторых видов бытового топлива, промышленного загрязнения и некоторых производственных факторах (кремний, кадмий).
* Возраст >35 лет
Волнообразность и яркость клинических проявлений, их обратимость (либо спонтанно, либо под влиянием терапии), отсутствие прогрессирования при неосложнённых формах БА
Внелёгочные проявления аллергии
* Позднее появление и медленное неуклонное нарастание респираторных симптомов. Поздняя диагностика.
Ранняя диагностика (при легком течении) возможна лишь при активном выявлении больных в контингентах риска
* Прирост ОФВ1 ≥ 12% от исходной величины и ≥ 200 мл в ингаляционной пробе с короткодействующими бронхо-дилататорами
* Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 %
* Прирост ОФВ1 < 12% и < 200 мл в ингаляционной пробе с коротко-действующими бронходилататорами*
Бронхоэктазии * Большое количество гнойной мокроты * Частые рецидивы бактериальной респираторной инфекции * Грубые сухие разного тембра и разнокалиберные влажные хрипы при аускультации * Рентгенологическое исследование (КТ) — расширение бронхов и уплотнение их стенок
Туберкулёз * Начало в любом возрасте * Характерные рентгенологические признаки * Микробиологическое подтверждение * Эпидемиологические признаки (высокая распространённость туберкулёза в регионе)
Облитерирующий
бронхиолит * Начало в молодом возрасте у некурящих * Указание на ревматоидный полиартрит или острое воздействие вредных газов * КТ обнаруживает зоны пониженной плотности на выдохе
Диффузный
панбронхиолит * Некурящие мужчины * У подавляющего большинства хронические синуситы * КТ — диффузно расположенные центролобулярные узелковые тени, признаки гиперинфляции
Застойная
сердечная
недостаточность Соответствующий кардиологический анамнез Характерные хрипы при аускультации в базальных отделах * Рентгенография - расширение тени сердца и признаки отёка лёгочной ткани * ФВД — преобладание рестрикции
