Ингаляционные КДБА
Эта группа препаратов включает 400 мкг сальбутамол (альбутерол), 400 мкгфенотерол (беротек), 750 мкг тербуталин. Механизм действия, прежде всего связан со стимуляцией β2-адренорецепторов и раслаблением гладкой мускулатуры крупных и мелких бронхов. Кроме того, они улучшают мукоцилиарный клиренс, снижают сосудистую проницаемость и экссудацию плазмы, стабилизируют мембрану тучных клеток и, таким образом, уменьшают выброс медиаторов тучной клетки.
КДБА рекомендуется использовать для купирования острых приступов БА, а также для профилактики БА физического усилия и эпизодической атопической (аллергической) БА.
Выбор симпатомиметического средства определяется несколькими критериями: эффективностью лекарства, продолжительностью его действия, селективностью в отношении β2-адренергических рецепторов, его побочными эффектами, способом применения. Побочные эффекты симпатомиметических средств связаны с их стимулирующим действием на β-адренергические рецепторы тканей и органов помимо бронхиальных. Симпатомиметические вещества могут вызывать мышечный тремор и беспокойство путем стимуляции β-адренергических рецепторов скелетных мышц. Вызывают тахикардию, гипокалиемию.
М-холинолитики
Бронходилатирующий эффект антихолинергических веществ обусловлен антагонистическим влиянием на связывание выделяющегося из окончаний блуждающего нерва ацетилхолина с мускариновыми рецепторами гладкой мускулатуры бронхов. В различной степени ипратропиум и окситропиум могут блокировать также реакцию бронхов на провоцирующее введение гистамина, ацетилхолина, воздействие физической нагрузки, холодного воздуха и аллергена.Практически невозможно установить, связано ли это с бронходилатирующей способностью или блокадой вагусных бронхоконстрикторных рецепторов.
Ипратропиум и окситропиум являются активными бронходилататорами, причем активность последнего несколько выше. По сравнению с симпатомиметиками, начало бронходилатации после ингаляциии отмечается позднее, и у большинства больных БА максимальный эффект холинолитиков несколько ниже, чем у более селективных симпатомиметиков.
Лечение местными ингаляционными антихолинергических препаратов у таких паиентов может иметь заметные преимущества. Эти препаратыявляются препаратами выбора у больных пожилого возраста, младшего детского возраста и пациентов с ССП.
Системные кортикостероиды.на 5-10 дней.
