Пневмония –острое инфекционное заболевание дистальных отделов РТ с обязательным вовлечением в воспалительный процесс альвеол и наличием альвеолярного экссудата, наличием рентгенологически подтвержденного инфильтрата;
-это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемой при физиологическом и рентгенологическом исследованиях, а также выраженными в разной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.
Эпидемиология:
В РФ ежегодно более 1,5 млн человек переносят пневмонию, госпитализируют – 600 тыс.
ВН в период 2011-14 г.г. составили 75% всех пневмоний в РФ.
Сохраняется высокий процент гипо- и гипердиагностики.
Смертность – 12%.
Сезонность (осенне-зимний период).
Расчетная распространенность в РФ – 15%.
Преобладает городское население – 78%.
Нетяжелая ВП – 66%.
Продолжительность временной нетрудоспособности составляет в среднем 25,6 дня и может колебаться в пределах 12,8 – 45 дней.
Классификация Торакального Европейского общества:
1. Внебольничная: (Гр+)
1. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета) (бактериальная, вирусная, грибковая.Паразитарная, микобактериальная);
2. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета:
a. СПИД
b. Прочие заболевания (ХСН, ХОБЛ, СД).
3. Аспирационная пневмония (абсцесс легкого)
4. Атипичная пневмония (хламидии, легионеллы, микоплазмы).
2. Нозокомиальная: (Гр-)
1. Собственно нозокомиаьная пневмония (ранняя – менее 5 дней, поздняя – более 5 дней)
2. Вентилятороассоциированная пневмония
3. Нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета:
a. У реципиентов донорских органов
b. У пациентов, получающих цитостатическую терапию
3. Пневмония, связанная с оказанием мед.помощи (Гр+,-):
1. Пневмония у лиц, проживающих в доме престарелых;
2. Прочие категории пациентов:
a. Антибактериальная терапия в предшествующие 3 месяца
b. Госпитализация в предшествующие 90 дней
c. Пребывание в учреждениях длительного ухода
d. Хронический гемодиализ в течение ≥ 30 дней
e. Обработка раневой поверхности в домашних условиях
f. ИД-заболевания, - состояния.
По степени тяжести:
1) Легкая:
- пульс менее 90
- Т до 38 С
- Поражены 1-2 сегмента с одной стороны
- ЧДД<25
- НЕТ недостаточности кровообращения
- НЕТ гипоксемии.
2) Средняя:
- ЧСС до 100
- Т до 39 С
- поражены 1-2 сегмента/ 1 доля
- ЧДД=30
- нерезкая гипоксемия
- небольшая недостаточность кровообращения.
3) Тяжелая:
- ЧСС>100
- Т >40 С
· - поражение >1 доли или полисегментарно
- ЧДД ≥40
- выраженная гипоксемия
- недостаточность кровообращения.
Чем тяжелее степень, тем ниже АД.
Возбудители внебольничной пневмонии:
- Str.pneumoniae – до 60%
- Атипичные м/о – до 20-30%: Mycoplasmapneumonia, Chlamydophilapneumonia
- H.influenzae (чаще при о.бронхите)
- Гр-энтеробактерии (Klebsiella – у алкоголиков (мокрота цвета смородинового желе))
- Legionellapneumophila
- S.aureus (на фоне гриппа, склонна к абсцедированию).
Возбудители нозокомиальной пневмонии:
- Гр -: кишечная палочка
- Синегнойная палочка (высокая летальнос
- Энтеробактеры
- Гр+: Золотистый стафилококк
- Легионелла (у ИД)
- Acinetobacter.
По тяжести:
- Амбулаторные пациенты: ВП нетяжелого течения у лиц моложе 60 лет без сопутствующей патологии – S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae.
- Амбул.пациенты: ВП нетяжелого течения у лиц старше 60 лет и/или с сопутстсвующей патологией – S.pneumoniae, H.infl., C.pneum., S.aureus, семейство Enterobacteriaceae.
- Госпитализированные пациенты (отделение общего профиля) ВП нетяжелого течения – S.pneum., H.infl., C.pneum., S.aureus, Enterobacteriaceae.
- Госпитализированные пациенты (ОРИТ). ВП тяжелого течения – S.pneum., Leg.pneum., S.aureus, Enterobacteriaceae.
