это органоспецифическое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы, патологическим повышением секреции тиреоидных гормонов (Т3,Т4), с последующим нарушением функционального состояния различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и ЦНС, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ.
Этиология и патогенез: мультифакторное заболевание: генетическая предрасположенность + психосоциальные и средовые факторы (стрессы, курение и др.). Этиологические факторы приводят к нарушению иммунологической толерантности. Лимфоциты инфильтрируют паренхиму ЩЖ, где распознают антигены. Происходит стимуляция В-лимфоцитов и выработка иммуноглобулинов (антител) против различных компонентов тироцитов. Основное значение – выработка антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ). В результате взаимодействия с антителом этот рецептор приходит в активное состояние, запуская синтез тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз) и стимулирует гипертрофию тироцитов (увеличение ЩЖ).
Клиника: со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, сердцебиение, повышение пульсового давления, суправентрикулярное нарушение ритма, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность.
Катаболический синдром: прогрессирующее похудение на фоне слабости и повышенного аппетита; кожа горячая, гипергидроз, чувство жара.
Со стороны нервной системы: психическая лабильность, агрессивность, возбуждение, плаксивость, астения. Тремор.
Мышечная слабость, миопатия. Выпадение волос, ломкость ногтей.
Со стороны ЖКТ: диарея.
При тяжелом течении – симптомы надпочечниковой недостаточности (гиперпигментация кожи, артериальная гипотензия.
Претибиальная микседема (кожа передней поверхности голени становится отечной, уплотненной, пурпурно-красной, сопровождается эритемой и зудом).
Глазные симптомы: симптом Грефе (отставание верхнего века от радужной оболочки, белая полоска склеры при фиксации предмета, перемещающегося вниз), симптом Кохера (белая полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой при фиксации предмета, перемещаемого вверх), симптом Мебиуса (нарушение конвергенции, потеря способности фиксировать предмет на близком расстоянии), симптом Штельвага (редкое мигание), симптом Дельримпля (широко раскрытая глазная щель), симптом Еллинека (пигментация вокруг глаз), симптом Крауса (блеск глаз).
Классификация по тяжести тиреотоксикоза: легкая форма (пульс 80-100, похудание 10-15%), средняя (пульс до 120, похудание до 20%), тяжелая (пульс больше 120, похудание 30-50% + осложнения: тиреотоксическое сердце, тиреотоксический криз, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксический гепатоз).
Диагностика: 1.лабораторная: субклинический легкий тиреотоксикоз (снижение ТТГ при норме Т4,Т3), средней тяжести – манифестный тиреотоксикоз (снижение ТТГ, повышение Т4,Т3), тяжелый тиреотоксикоз (снижение ТТГ, повышение Т4,Т3). Норма ТТГ = 0,4-4,0
2.УЗИ (диффузное увеличение ЩЖ, снижение эхогенности, увеличение объема (у женщин больше 18мл, у мужчин больше25мл).
3.Определение антител к рецептору ТТГ, и антител к щитовидной железе – АТ к тиреопероксидазе, АТ к тиреоглобулину.
4.Радиоизотопнная сцинтиграфия (показания: загрудинный зоб, узловой зоб, рецидив дифф токс зоба после операции, подозрение на рак).
Лечение: 1. Медикаментозный метод: тиреостатики: 1)группа имидазола (мерказолил, тиамазол, тирозол): 1т=5мг.Стартовая доза 30мг, с последующим снижением по 5 мг в неделю, при достижении эутиреоза. Продолжительность 6-18 мес. 2)группа тиоурацила (пропилтиоурацил): 1т=50мг. В дозе 200-300-400 мг. 3)бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол).
2.Хирургическое лечение: тиреоидэктомия или предельно субтотальная резекция ЩЖ.
3.Лечение радиоактивным йодом (при отсутствии эффекта консервативной терапии в пожилом возрасте с тяжелыми СС-заболеваниями). Противопоказана беременным и кормящим.
Лечение тиреотоксического криза: тиреостатики (мерказолил, тирозол 40-60 иг каждые 4 часа, пропицил 200-300 мг каждые 6 часов); гидрокортизон 100 мг 3-4 раза в сут в/м; через зонд 1% раствор КI или внутрь по 30-40 кап 3-4раза в день; бета-блокаторы; в/в капельно раствор глюкозы 5%, физ.рр. до 2-3л; витамины В, аскорбиновая кислота; сердечные гликозиды, антибиотики; фенобарбитал 0,3-0,4 г/сут; плазмаферез, гемосорбция.
