Операция соединения отломков кости кровавым способом назыв остеосинтезом.
Соединение отломков может быть произведено шелком, кетгутом, капроном, скрепками, металлическими, пластмассовыми, древесными и др штифтами и пластинами, металлическими спицами, костными трансплантантами, клеем и т. д. Показаниями к остеосинтезу служат открытые и закрытые переломы плечевой, лучевой, бедренной и большеберцовой костей, локтевого и пяточного отростков, переломы тела нижней челюсти, ложные суставы, которые трудно поддаются вправлению и фиксации в правильном анатомическом положении при консервативном методе лечения. Операция остеосинтеза выполняется при строжайшем соблюдении правил асептики.
При закрытых переломах остеосинтез следует делать через сут после травмы; в более поздние сроки (5—10 дн) трудно осуществлять вытяжение и репозицию отломков, приходится доп травмировать тк. В случае открытых переломов операцию производят возможно раньше, до развития клиники инф.
Интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез проводят с помощью различн штифтов и стержней, изготовленных из нержавеющей стали, специальных металлических сплавов, не подвергающихся коррозии, или полимерных материалов. Цель хирурга — получить при остеосинтезе как можно более жесткое соединение костных отломков, исключающее дополнительную внешнюю иммобилизацию оперированной конечности.
Принцип интрамедуллярного остеосинтеза сводится к сопоставлению отломков кости и скреплению их фиксаторами, введенными в костномозговой канал.
Интрамедуллярный остеосинтез можно проводить при открытом или закрытом переломе конечности. При этом наряду с общи ми морфологическими характеристиками восстановительного процесса в кости имеются и отличительные призн.
Во всех случаях формирование регенерата происходит в основном за счет камбиальных клеток надкостницы, что в случае некорректной репозиции отломков кости может сопровождаться развитием обширных периостальных напластований.
В костномозговом канале при введении в него штифта нарушается организация костного мозга. Вблизи штифта он некротически изменен, с очагами детрита, в более глуб отделах сохраняется ретикулярная строма. Вокруг металлического (полимерного) фиксатора формируется соедтканная капсула различной толщины на отдельных участках кости в завис от ее конфигурации. В случае открытых переломов в мозговом канале и в капсуле, формирующейся вокруг штифта, могут обнаруживаться воспалительные инфильтраты, что сопряжено с травмированием костного мозга.
В настоящее время интрамедуллярный остеосинтез прим широко.
Экстрамедуллярный остеосинтез. Фиксация обломков кости при помощи металлической пластины и винтов. Современные конструкции для экстрамедуллярной (внекост) фиксации позволяют надежно обездвижить костные фрагменты без допй внешней иммобилизации оперированной конечности. Часто данный вид остеосинтеза подразделяют на накостный и чрескостный.
В операциях прим общехирургический и специальный травматологический инструментарий: костодержа-тели; проволочную пилу Джигли, шило; молоток; отвертку-винтодержа-тель, плотно фиксирующую головку винта крестообразным шлицевым соединением; сгибатель для подгонки пластин по форме кости.
Помимо интра- и экстрамедуллярной фиксации в случае необх можно доп применять проволочный церкляж.
Впервые сравнительную оценку различн методов остеосинтеза при переломах длинных трубч костей провел в 1989г. И. Б. Самошкин, указавший на то, что метод накост фиксации имеет преимущества перед интрамедуллярным остеосинтезом, т.к. он щадит сосудистую сеть. Кроме того, пластина хорошо фиксирует кость в отношении ротационной подвижности.
Чрескостный остеосинтез (внеочаговый). Основан на проведении гвоздей или спиц через кортикальный слой или через толщу кости с последующей внешней фиксацией их на кольцевых (полукольцевых) опорах.
Благодаря крестообразному расположению проведенных через костные отломки спиц аппарат позволяет осуществить закрытую репозицию отломков при переломах, псевдоартрозах и при др патологических состояниях, а также стабильный остеосинтез как с компрессией или дистракцией, так и без них на любом протяжении длинных трубч костей. При этом надобность в применении вспомогательных ср-в фиксации и иммобилизации здоровых суставов отпадает.
При свежих переломах после правильного наложения аппарата и устранения смещения отломков по длине затягивание гаек и контргаек стержней автоматически приводит к репозиции отломков. В обязатм порядке после закрытой репозиции проводится контрольная рентгенография.
Чрескостный остеосинтез позволяет решить следующие задачи: репозицию костных отломков; стабильную фиксацию с сохранением подвижности в суставе; хорошую трофику; минимальную травматичность
4.