Особенности психологии у больных при остром и хроническом течении болезни. Варианты психологической адаптации при хроническом течении болезни. Психогенные нарушения как следствие реакции на болезнь.

При остром течении болезни психологические особенности больных в первую очередь определяются особенностями самого заболевания; угрозой жизни; возможными инвалидизирующими последствиями. При этом при острых заболеваниях возможенбольшой диапа­зон расстройств  психической сферы больного - от легкой астении до выраженных психозов с глубоким помрачением сознания, бредовыми, галлюцинаторными переживаниями, двигательным возбуждением, другими симптомами. Поэтому следует вырабатывать определенную так­тику поведения по отношению к таким больным с учетом их состояния и возможного неправильного поведения.

Особую проблему приобретают психологические особен­ности больных с затяжными, хроническими или инвалидизирующими заболева­ниями. У хронически больных наблюдаются более глубокие сдвиги и психические изменения. Сама продолжительность болезни оказывает неблагоприятное воздействие на человека. Хроническое соматическое заболевание существенно изменяет социальную ситуацию развития личности: изменяются возможности в осуществлении тех или иных видов деятельности, ограничивается круг контактов с окружающими, изменяется видение своего места в жизни,  восприятие времени.Все это может приводить к снижению волевой активности, изменению мотивационного компонента деятельности и поведения, сужению круга интересов и общему оскудению личности.

Кроме этого при хроническом, длительном течении заболевания перспективы выздоровле­ния больного, его возможности сужаются. Такие больные замыкаются в себе, занимаются и интересуются лишь собой. Часто при хроническом течении заболевания развиваютсятяжелые депрес­сии.

Факторы, определяющие психологические особенности больных при остром течении заболевания

• особенности заболевания (наличие неприятных симптомов, оперативное лечение и др.);
• угроза жизни;
• возможные инвалидизирующие последствия.

Особенности психопатологических проявлений при остром течении заболевания:

• От астеничесих расстройств
• До выраженных психозов с глубоким помрачением сознания, бредовыми, галлюцинаторными переживаниями, двигательным возбуждением, другими симптомами.

Факторы, определяющие психологические особенности больных при хроническом течении заболевания

• Длительность заболевания
• Изменение социальной ситуации развития личности:
  • изменяются возможности в осуществлении тех или иных видов деятельности,
  • ограничивается круг контактов,
  • корректируется видение своего места в жизни,
  • изменяется восприятие времени
• Риск инвалидизации
• Перспективы выздоровления

Особенности психопатологических проявлений при хроническом течении заболевания:

• Снижение волевой активности,
• Изменение мотивационного компонента деятельности и поведения,
• Сужение круга интересов,
• Общее оскудение личности

Варианты психологической адаптации к болезни:

1. Активная адаптация:

• Уменьшение реагирования на неприятные симптомы (больной привыкает к ним)
• Адаптация к больничной среде
• Поддержание надежды на выздоровление
• Положительное отношение к медицинскому персоналу

2. Психическая декомпенсация возникает, если состояние больного не улучшается:

• Возникает чувство обманутых надежд
• Усиливаются отрицательные ощущения
• Возникает неуверенность и страх
• Утрачивается  вера в лечение
• Человек  становится импульсивным, нетерпеливым и несправедливым, приобретает склонность провоцировать медицинский персонал

3. Пассивная адаптация и капитуляция:

• Больной примиряется с тяжелой судьбой, перестает внутренне бороться за свое здоровье и способствовать лечению
• Пациент становится равнодушным или негативно угрюмым
• Опасность такой ситуации состоит в том, что медработники могут принять отношение больного и не стараться его изменить

4. Агрессия: 

• Явная агрессивность может быть словесной (больной ругает все и всех) или выражаться в поступках (бросает вещи)
• Скрытая агрессивность может выражаться в упрямстве, придирчивости, забывчивости, недовольстве, требовательности или даже задиристости.

Факторы, обуславливающие возникновение агрессивности:

•Оправданные причины:

• неумение понять больного,
• отсутствие должного внимания,
• безнадежная болезнь,
• сильные страдания

•Неоправданные причины - это психопатологические проявления, связанные с реакцией на болезнь или следствием самого заболевания.

Психогенные нарушения - изменение психики больного которые возникли под влиянием психических переживаний, являющихся значимыми для пациента, то есть под влиянием психологической травмы, обусловленной заболеванием.

Если состояние больного не улучшается, а даже наступает ухудшение, то могут наблюдаться следующие варианты психологической адаптации:

Активная адаптация.  При этой фазе острые и мучительные симптомы болезни постепенно уменьшают­ся, а если они с начала заболевания имели более умерен­ный характер, то уже не беспокоят больного в такой степени.

Пациент привыкает к ним, потому что приспо­собился к факту болезни. Он адаптируется также и к больничной среде. Поддерживает в себе надежду на вы­здоровление и создает при благоприятных условиях положительное отношение к медицинскому персоналу. На­пример, по данным Стрнада, изучившего 276 больных, примерно около 75% госпитализированных пациентов адаптируется до 5 дней.

Быстрее всего адаптируются ра­бочие, а затем больные, госпитализируемые повторно. Причем госпитализированные повторно в большинстве своем привыкали к больничной среде уже в течение пер­вого дня госпитализации. 75% больных рабочих сообща­ли, что им не мешает размещение в многоместной пала­те. И то же самое отметили 54% больных, занимающих­ся умственным трудом.

Психи­ческая декомпенсация возникает при ухудшении состояния. Усиливаются отрицательные ощущения, возникает не­уверенность и страх,  утрачивается вера в лечение, во врача и в медицинской персонал. При этом человек становится импульсивным, нетерпеливым и несправед­ливым, приобретает склонность провоцировать меди­цинский персонал, повторно обращается к нему по нич­тожным поводам. Обращается к родственникам и зна­комым, чтобы они «давили» на медицинский персонал. Бывает, требует перемены врача, лечения или больни­цы, сам углубляется в изучение своей болезни и пыта­ется поучать врача. Опасность этой фазы заключается в конфликте между медицинским работником и больным.

Пассивная адаптация и капитуляция. Больной примиряется с тяжелой судьбой, перестает внутренне бо­роться за свое здоровье и способствовать лечению. Паци­ент становится равнодушным или негативно угрюмым. Опасность такой ситуации состоит в том, что медработники могут при­нять отношение больного и не стараться его изменить, тог­да как вера и оптимизм больного в состоянии вызывать к жизни дополнительные и резервные силы организма, спо­собствующие выздоровлению организма.

Агрессия. Агрессивность у больных может быть явной и скрытой. Явная форма ее проявления может быть словесной (больной ругает все и всех) или выражаться в поступках (бросает вещи). Скры­тая агрессивность может выражаться в упрямстве, при­дирчивости, забывчивости, недовольстве, требовательности или даже задиристости. Нередко такое поведение непонятно и самому больному, он сам не в состоянии объяснить, что с ним происходит. В воз­никновении агрессивности играют роль различные факторы. Это могут быть во многом оправданные причины: не­умение понять их, отсутствие к ним должного внима­ния, безнадежная болезнь, море страданий и прочее. А могут быть психопатологические проявления, связанные с реакцией на болезнь или следствием самого заболевания.

Наряду с вышеперечисленными реакциями нельзя забывать о том, что у очень тяжелых, хронических больных нередко наблюдаются про­явления настоящего героизма. Они служат примером развития личности и даже в период такого тяжелого состо­яния оказывают душевную поддержку, помощь окружаю­щим.

При хорошем контакте больной относится к медперсоналу с уважением, верит в него, принимает его советы, вы­полняет назначения.

Однако существует и по-настоящему плохое отношение к врачу, отсутствие контакта между ним и больным. Обыч­но это наблюдается в случае административно-холодного, официозного метода работы с больным, механического под­хода к своим обязанностям, причиной чего нередко служит недостаток времени.

Независимо от этапа болезни возможны патологические варианты отношений между боль­ным и врачом: частая смена врача или реабилитолога и чрезмерная привязанность к медицинскому персоналу.

Частая смена медицинского специалиста - признак не­доверия пациента. Нередко это связано с неисполнимыми требованиями больных. При этом у подобных пациентов возникает типичная жалоба: «Уже все испробовал, ничего не помогло».

Противоположная  форма отношений между больным и медицинским работником:чрезмерная, необъяснимая при­вязанность к одному специалисту. Этот факт 3. Фрейд называл «трансфером», что означает перенос чувств паци­ента на личность врача. Чувства эти различные, они мо­гут быть нежными или агрессивными. Трансфер возникает у пациента в самом начале лечения и в некоторой степени способствует работе. Но когда этот процесс чрезмерно усиливается, возникает препятствие для анализа и оно превращается во внутреннее сопротивление. Преодолеть это сопротивление необходимо, разъясняя па­циенту, что его чувства исходят не из реальной ситуации (лечения) и относятся не к личности специалиста, а повторяют происходившее с ним ранее. Пациент переносит на врача все свои чувства, конфликты по отношению к значащим для него людям (родственникам), которые он когда-то ис­пытал.

Необходимо обязательно объяснить это пациенту, что­бы избавить его от новой болезни —«невроза перенесения», так как перенесение является своеобразным вариантом вну­шаемости, основано на чрезмерном доверии, уважении к врачу, преувеличении его личных качеств.

Психогенные нарушения это, по сути, те изменения психики больного, которые возникают под влиянием психических переживаний, являющихся значимыми для пациента, т.е. под влиянием психической травмы, обусловленной заболеванием.