Хронический бронхит

– диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани.

Этиология

Клинические проявления

Осложнения

Диагностика

Лечение

Профилактика

Этиология хронического бронхита окончательно не установлена, включает много факторов. Основной причиной хронического бронхита считают токсико-хим. влияния: курение и вдыхание токсических веществ, загрязнение атмосферного воздуха, раздражающее воздействие производственной пыли, паров, газов. В прогрессировании хронического бронхита важную роль играет инфекция, однако ее значение как непосредственной и основной причины остается спорным. Наиболее распространено мнение о вторичном характере хронического инфекционно-воспалительного процесса, развивающегося в измененной слизистой оболочке бронхов. В этиологии воспалительного процесса общепризнана ведущая роль пневмококка и гемофильной палочки. Активация воспалительного процесса вызывается преимущественно пневмококком. В отдельных случаях хронического бронхита является следствием неизлеченного острого бронхита инфекционной природы - вторичнохронический процесс.

Кашель, одышка, боли в грудной клетке, ощущение нехватки воздуха и общая слабость, температура, которая длительное время держится на отметке 37 оС или выше.

пневмония

астматический синдром

бронхиальная астма

дыхательная недостаточность

эмфизема легких

сердечная недостаточность

диффузный пневмосклероз

легочное сердце

бронхоэктазы

Осмотр больного, который осуществляется врачом-терапевтом или пульмонологом. Врач при этом пользуется методами аускультации (прослушивания) и перкуссии (простукивания) грудной клетки. При этом выявляются характерные признаки болезни – сухие хрипы, ослабление дыхания и вследствие сужения бронхиального просвета из-за бронхоспазма или скопления в нем мокроты.
Опрос больного, в рамках которого необходимо выяснить, есть ли у него кашель, температура, одышка, боли в груди, прочие жалобы.
Составление истории болезни.
Лабораторные исследования. Диагностика включает в себя: общие анализы крови, мочи и мокроты.
Инструментальные исследования. Диагностика хронического бронхита у взрослых возможна только на основании рентгенологического обследования органов грудной клетки. На снимке будут видны повышенная воздушность легочной ткани, четкая структура бронхиального дерева, окклюзия бронхиол, если бронхит обструктивный. В пульмонологических стационарах также возможно проведение более информативных, но дорогостоящих обследований – КТ и МРТ.

Этиотропное лечение направлено на устранение причины заболевания, которую удалось выявить, когда составлялся анамнез. В случае с вялотекущим бронхитом оно сводится к приему антибиотиков из групп пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.

Для снятия отека и уменьшения отека слизистой бронхов применяется лечение антигистаминными препаратами.

Если вялотекущий бронхит обструктивный, чтобы у больного прошла одышка, ему назначают бронхорасширяющие препараты.

Симптоматически при хроническом бронхите лечат кашель. На первом этапе болезни, когда он сухой и буквально мешает жить, назначают противокашлевые препараты.

Для уменьшения вязкости бронхиального секрета назначают муколитики.

Температуру ниже 38.5 оС сбивать нет необходимости, поэтому противовоспалительные препараты типа Ибупрофена или Нимесила принимают только с целью снятия болевого синдрома.

При хроническом бронхите эффективным является физиотерапевтическое лечение. По ВОЗ его рекомендуется осуществлять еще месяц после того, как температура у больного придет в норму и пропадут другие симптомы обострения. Применяются методы ингаляции, УВЧ, электрофореза, а также гимнастика, ЛФК и массаж.

Первичная профилактика. Основная цель первичной профилактики болезни – предотвратить массовое развитие заболевания. Это возможно сделать, убрав главных виновников воспаления бронхов:

Нет курению.

Улучшение профусловий.

Вторичная профилактика. Меры вторичной профилактики хронического бронхита затрагивают предотвращение рецидивов заболевания. Ко всем уже перечисленным действиям подключаются мероприятия по терапии. Сюда относят:

ЛФК;
закаливание организма;
проведение дыхательной гимнастики;
санацию очагов воспаления носоглотки;
лечение имеющихся хронических заболеваний.

В целях профилактики хронического бронхита очень полезно регулярно проводить оздоравливающий отдых в санаториях курортного типа.

Сестринский уход: 1) контролировать выполнение предписанного врачом режима;

2) дать рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т.к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё;

3) контролировать температуру тела, ЧДД, частоту пульса, АД;

4)контролировать характер и количество мокроты;

5)обеспечить пациента индивидуальной плевательницей;

6) обучить пациента обрабатывать плевательницу;

7) обучить пациента пользоваться индивидуальными ингаляторами;

8) осуществлять смену нательного и постельного белья;

9) осуществлять уход за кожей (гигиенические мероприятия);

10) оказать помощь при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения;

11) проводить влажную уборку помещения 2 раза в день;

12) обучить пациента правилам сбора мокроты на исследования;

13) осуществлять психологическую подготовку пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопии, спирографии, пневмотахометрии);

14) выполнять врачебные назначения по введению лекарственных препаратов и др.;

15) обучить пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;

16) соблюдать инфекционную безопасность пациента.