Болезнь Лайма (клещевой иксодовый боррелиоз) - природно-очаговое, трансмиссивное, зоонозное ИБ, хар-ся преимущественным пор-ем кожи, НС, ССС, опорно-двикательного аппарата (ОДА), стадийным течением, склонностью к хронизации.
Этиология
B. burgdorferi
Гр-
Анаэроб
Подвидная
Спирохета
Высокая инвазивность и способность проникать ч-з гистогематические барьеры, резистентны к микробиоцидным ф-рам фагоцитов крови.
Хорошо живучи при низких t°C.
Уничтожают: дезинфектанты, УФО.
Эпидемиология
Резервуар и источник – теплокровные животные, птицы (человек – тупик).
Переносчики и долговременные хранители – иксодывые клещи (3 года: яйцо → личинка → нимфа → имаго).
Механизм: трансмиссивный (инокуляция, контаминация), алиментарный (молоко зараженных животных), возможно трансплацентарное заражение при боррелиозе беременных.
Чаще болеют лесники, грибники.
Сезон: июнь-июль.
Постинфекционный иммунитет нестерильный, видоспецифический.
Возбудитель способен длительно циркулировать в организме.
Патогенез
Клиника
ИП = 1-50 (10-12 сут).
Ранний период – 3 стадии:
Локальная
Острое или подострое течение.
В месте присасывания клеща:
- Первичный аффект: зуд, болезненность, отечность, красное пятно → папула.
- Вокруг образуется зона гиперемии, расширяющаяся в размерах до десятков см, бледнеющая внутри, края ровные, приподняты = мигрирующая кольцевидная эритема.
- При лечении АБ сохраняется несколько дней, без лечения – несколько месяцев.
- После исчезновения: пигментация, шелушение, атрофические изменения кожи.
М.б. вторичные высыпания вне места присасывания клеща.
Регионарный лимфаденит.
t°C субфебрильная, головные боли, слабость.
Сегозный менингит.
Гепатит.
Боли в мышцах и суставах.
Катаральные и/или диспепсические явления, ГСМ.
Может завершаться выздоровлением в течение 3-30 дней.
Диссеминированная
10-15% случаев, чаще при отсутствии полноценного АБ лечения.
Через 1-3 месяца.
НС:
- серозный менингит или менингоэнцефалит, менингорадикулоневрит.
- г/боль, светобоязнь, менингеальные смт, нарушение памяти, сна, парезы (особенно лицевого), радикулярные боли, невралгии.
- ЦМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз.
ССС:
- Миокардит, перикардит.
- Боли в области сердца, сердцебиение, гипертензия, ЭКГ признаки нар-я проводимости до полной АВ блокады.
ОДА: мигрирующие артралгии, артриты, бурситы, тендовагиниты, миалгия.
Кожа: кольцевидные, уртикарные высыпания, доброкачественная лимфоцитома (ярко-малиновые узелки).
Возможны: гепатиты, пор-я различных отделов глаза, ангины, бронхиты, орхиты, почерная патология.
Стадия может возникать без предшествующей эритемы.
Поздняя стадия
10%.
Через 6-24 месяца от начала болезни.
Течение длительное, рецидивирующее.
Чаще у больных безэритемной формой.
Общие: слабость, недомогание, нарушение сна, миалгии, депрессии, повышенная возбудимость, головная боль.
ОДА:
- Мигрирующие артралгии различной степени выраженности без объективных признков воспаления,
- Доброкачественные рецидивирующие артриты с гиперемией, отечностью, ограничением движений из-за болей,
- Хронические прогрессирующие артриты с глубокими изменениями структуры суставов.
Кожа: атрофический акродерматит.
НС: хр. энцефаломиелит, парапарезы, множественный мононеврит, расстройства памяти и др.
В большинстве случаев прогноз благоприятный.
Могут возникать необратимые суставные и неврологические изменения.
Диагностика
КАК: лейкоцитоз, ↑ СОЭ.
На 1-й стадии – анамнез.
Микроскопия: биоптаты кожи, кровь, СМЖ (импрегнация серебром).
Серология: РНИФ, ИФА, РНГА (интервал 20-30 дней, титр 1:80).
Д/д по стадиям:
- Клещевой энцефалит, рожа, токсико-аллергическая р-я на клеща.
- Клещевой энцефалит, ревматизм, кардиопатия.
- Ревматизм, ревматоидный артрит.
Лечение
На 1 стадии: тетрациклины (тетрациклин, доксициклин), макролиды (сумамед, эритромицин).
При пор-и ЦНС: пенициллин, ампицилин, цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим).
Суставы: НПВС, антигистаминные.
Общеукрепляющие.
Наблюдение у инфекциониста в течение года.
Прогноз: при поздно начатом лечении возможна инвалидизация.
Профилактика
Неспецифическая – защита от нападения клещей.
