Клещевой энцефалит - острая, природно-очаговая, трансмиссивная, вирусная ИБ, характеризуется преимущественным поражением в-ва и оболочек ГМ и СМ.
Этиология
Flavivirus семейство
РНК
Разновидности:
Дальневосточный
Центрально-европейский
Двухволновый менингоэнцефалит
Устойчивость:
100 °С – 2 ˈ
60 °С – 20 ˈ
Легко инактивируется дез. ср-вами и УФО
Длительно сохр-ся при низких t°C и высушивании
В молочных продуктах до 2 мес
Эпидемиология
Резервуар и источник – теплокровные животные, птицы (человек – тупик).
Переносчики и долговременные хранители – иксодывые клещи (3 года: яйцо → личинка → нимфа → имаго).
Механизм: трансмиссивный (инокуляция), алиментарный (молоко зараженных животных, термически не обработанное), возможно заражение при раздавливании клеща на поврежденной коже и слизистых.
95% - бессимптомная инфекция.
Чаще болеют лесники, грибники.
Сезон: май-июнь, август-сентябрь.
Патогенез
Клиника
ИП = 1-30 дней (2 нед).
- Начальный период:
≈ 1 нед.
М.б. продром: г/боль, наруш-е сна, корешковые боли, онемение кожи.
Чаще начало острое (внезапно, может указать час): 39-40 °С, озноб, мучительные головные боли, боли в пояснице, глазных яблоках, гиперестезии, фотофобии, тошнота, рвота, резкая слабость.
Судороги.
Гиперемия: верхней части туловища, конъюнктив, слизистых ВДП.
ССС: относительная брадикардия, приглушение тонов, ↓ АД,признаки нар-я проводимости на ЭКГ.
ЖКТ: язык обложен, перистальтика ослаблена, метеоризм, запор.
Гепатоспленомегалия.
- Период неврологических расстройств:
+ невр. нар-я: парестезии, парезы, эпилептиформные припадки.
Клинические формы:
- Лихорадочная
Общетоксические смт, доброкачественное теч-е, выздоровление.
Лихорадка 2-10 дней.
После нормализации t°C состояние резко улучшается, но астенизация еще 2-3 нед.
50% всех случаев.
- Менингеальная
Высокая лихорадка, интоксикация + менингеальные смт с первых дней болезни.
30%.
3-4 день: головная боль, рвота, гиперестезия кожи, ригидность м-ц затылка, смт Кернига, верхний и нижний смт Брудзинского).
Длительность 5-10 суток.
СМЖ: ↑ давление, лимфоцитарный плеоцитоз, белок, глюкоза.
t°C нормализуется ч-з 2 нед, ЦМЖ ч-з 3 нед, длительная астенизация.
- Менингоэнцефалитическая
- Диффузный менингоэнцефалит:
Общетоксические, менингеальные смт.
Расстройство сна.
Нарушение сознания до комы.
Психомоторное возбуждение, бред галлюцинации, утрата ориентации во времени и пространстве.
Эпилептиформные припадки, тремор рук, снижение мышечного тонуса, фибриллярные подергивния.
- Очаговый менингоэнцефалит:
Спастические парезы в зависимости от зоны поражения.
Двигательные нар-я возникают медленно, в течение месяцев.
- Менингоэнцефалополиомиелитическая
Раннее (4-5 день) развитие вялых асимметричных парезов на фоне общетоксических и менингеальных явлений.
Может вовлекаться дыхательная мускулатура.
В дальнейшем – атрофия м-ц.
- Полирадикулоневритическая
Поражение корешков периферических нервов.
Боли по ходу нервов, парестезии, смт натяжения (Лассега, Вассермана)
- Двухволновой менингоэнцефалит
После энтерального заражения.
Двухволновая t°C-я р-я, длительностью 2-7 дней, интервал 1-2 недели.
1 волна: общетоксические смт.
2 волна: + менингеальные смт, общемозговые признаки.
Течение благоприятное, отсутствие остаточных явлений.
- Период исхода: выздоровление, хронизация, смерть).
Диагностика
КАК: нейтрофилез со сдвигом влево, лимфопения, анэозинофилия, ↑ СОЭ.
Клинико-эпидемиологические данные.
Серология: РСК, РПГА, РН с парными сыворотками (ч-з 2-3 недели/ ч-з 2-3 месяца).
ИФА.
ПЦР.
Биологический метод: выделениеиз крови и СМЖ на культуре клеток, заражение мышей.
